溃疡性结肠炎终结总结-课件

溃疡性结肠炎终结总结溃疡性结肠炎终结总结1（优选）溃疡性结肠炎终结总结（优选）溃疡性结肠炎终结总结2多因素相互作用

1.感染：非恒定关系，可促发

可能存在对正常菌丛免疫耐受缺失2.遗传：直系亲属10～20％发病病因和发病机制多因素相互作用1.感染：非恒定关系，可促发2.遗传：直3

促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进的免疫反应3．免疫因素

与自身免疫有关

病原体与结肠上皮细胞抗原存在共同抗原性，患者可检到特异性抗体与变态反应有关病因和发病机制促发因素作用于易感者，3．免疫因素与自身免4

4.环境因素

5.精神因素紧张、抑郁、焦虑是发作诱因

病因和发病机制4.环境因素病因和发病机制5病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫和非免疫系统肠道菌丛免疫反应炎症过程病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫肠道免疫反应6病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠横结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜下层多发连续、弥漫分布病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜7溃疡性结肠炎终结总结-课件8病理肠粘膜组织学改变淋巴C单核C浆C浸润中性粒C嗜酸粒C浸润固有膜炎隐窝炎隐窝脓肿糜烂溃疡破坏修复反复隐窝结构紊乱腺体变形萎缩潘氏C化生炎性息肉癌变活动期少数少并发穿孔瘘管结肠变形缩短结肠袋消失肠腔缩窄病理肠粘膜组织学改变淋巴C中性粒C固有膜炎糜烂破坏修复反复隐9小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜炎症，结肠黏膜上皮缺少杯状细胞，在表面上有渗出物，急慢性炎症细胞都存在。小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜10溃疡形成破坏周围的膜黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡溃疡形成黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡11激发肠粘膜亢进的免疫反应感染：非恒定关系，可促发贫血、WBC↑、血沉↑促发因素作用于易感者，粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病慢性持续型内科疗效差且严重影响生疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现出血、血管模糊，附脓性分泌物巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等管壁毛糙及小龛影、充盈缺损稀水样，次数、便血与病情有关内镜表现纵行或匐行溃疡，粘溃疡浅，粘膜弥漫性充血同抗原性，患者可检到特异性抗体结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗腹痛、全身症状原体检查、治疗鉴别炎性黏膜嵴中见假息肉形成乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样激发肠粘膜亢进的免疫反应炎性黏膜嵴中乙状结肠缩窄变形，结肠袋12

腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或

稀水样，次数、便血与病情有关

腹痛：轻中度腹痛或不适，左下腹多，疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧体征：左下腹压痛，并发症时相应体征临床表现消化系统表现其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或13

中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊乱等临床表现全身表现肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊14急性暴发型（少见）

初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分型按起病急缓、病程分急性暴发型（少见）初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分15轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现

中型：腹泻＞4次/日，全身表现轻重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便全身症状明显(发热、贫血）血沉↑，Hb↓，ALB↓临床分型按病情轻重分轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现16根据病变范围分临床分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎根据病期分活动期与缓解期根据病变范围分临床分型直肠炎根据病期分171.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％

病变广泛严重累及肌层肠肌神经丛肠壁张力↓蠕动消失急性肠扩张毒血症，腹胀压痛、肠鸣消失水电解质紊乱穿孔1.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％病变广泛累及肌层肠182见于病程漫长者并发症癌变其他大出血、穿孔、肠梗阻发生率远低于Crohn病2见于病程漫长者并发症癌变其他19粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查血液检查粪便检查自身抗体检测粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查20假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失

重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管模糊，附脓性分泌物糜烂多发性浅溃疡，辅助检查结肠镜检查最重要检查手段之一假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重要改变：辅助检查结21溃疡性结肠炎终结总结-课件22疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧病原体与结肠上皮细胞抗原存在共假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象和急性暴发型溃疡、非干酪性肉芽肿脓肿、结构异常，杯C↓病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗大出血、穿孔、肠梗阻美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂同抗原性，患者可检到特异性抗体慢性持续型内科疗效差且严重影响生饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养用法：强的松40mg/d，时间长渐减发生率远低于Crohn病排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn血沉↑，Hb↓，ALB↓影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成溃疡性结肠炎与结肠Crohn病可能存在对正常菌丛免疫粘膜粗乱、颗粒样

X线：辅助检查X线钡灌肠检查管壁毛糙及小龛影、充盈缺损结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧粘膜粗乱、颗粒样X线：23X线检查X线检查24

X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状

结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变诊断与鉴别诊断排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn

病、缺血性肠炎、放射性肠炎等X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹25诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病原体检查、治疗鉴别大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效26鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断27溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎脓血便少见多见病变分布节段性连续性直肠受累少见绝大多数末段回肠受累多见罕见肠腔狭窄多见、偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，粘溃疡浅，粘膜弥漫性充血膜正常或鹅卵石样水肿、颗粒状，质脆病理改变节段全壁炎，裂隙状固有膜弥漫炎症，隐窝溃疡、非干酪性肉芽肿脓肿、结构异常，杯C↓

溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别28溃疡性结肠炎与结肠Crohn病溃疡性结肠炎与结肠Crohn病29【一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药抗生素：重症继发感染者用治疗【一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养治疗30治疗【药物治疗】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型氨基水杨酸制剂肠菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃肠道不良反应过敏反应（皮疹粒C↓,溶血,再障）影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反应治疗【药物治疗】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型氨基31治疗SASP用法

病情缓解3～4W3～4W

5-ASA特殊制剂

SASP新型缓释片包裹5-ASA微粒能到达结肠发挥药效，副作用少美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂1gqid.PO4W减量2g/d，分次维持1～2年治疗病情缓解3～4W3～4W5-ASA特殊制剂S32治疗【药物治疗】糖皮质激素机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应适用：氨基水杨酸疗效差者、重型活动期和急性暴发型用法：强的松40mg/d，时间长渐减氢化可的松200～300mg/d

地塞米松10mg/d7～14d病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗治疗【药物治疗】糖皮质激素机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应33硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治疗【药物治疗】激素效果不佳或依赖者可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治疗【药物治疗】激素效果不佳或依34脓血便少见多见血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗出血、血管模糊，附脓性分泌物外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变贫血、WBC↑、血沉↑抗生素：重症继发感染者用同抗原性，患者可检到特异性抗体黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药活质量，或激素副反应大不能耐受者血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）大出血、穿孔、肠梗阻活质量，或激素副反应大不能耐受者中型：腹泻＞4次/日，全身表现轻重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者病原体与结肠上皮细胞抗原存在共出血、血管模糊，附脓性分泌物小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。活质量，或激素副反应大不能耐受者慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等病原体与结肠上皮细胞抗原存在共血沉↑，Hb↓，ALB↓发生率远低于Crohn病可能存在对正常菌丛免疫临床表现：腹泻、粘液脓血便、慢性持续型内科疗效差且严重影响生稀水样，次数、便血与病情有关临床表现：腹泻、粘液脓血便、轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象同抗原性，患者可检到特异性抗体管壁毛糙及小龛影、充盈缺损中型：腹泻＞4次/日，全身表现轻影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成稀水样，次数、便血与病情有关溃疡、非干酪性肉芽肿脓肿、结构异常，杯C↓5-ASA特殊制剂出血、血管模糊，附脓性分泌物结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便同抗原性，患者可检到特异性抗体结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变溃疡性结肠炎与结肠Crohn病病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别临床表现：腹泻、粘液脓血便、黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡感染：非恒定关系，可促发大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎同抗原性，患者可检到特异性抗体病原体与结肠上皮细胞抗原存在共外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病5-ASA特殊制剂和急性暴发型大出血、穿孔、肠梗阻粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、与自身免疫有关抗生素：重症继发感染者用病原体与结肠上皮细胞抗原存在共稀水样，次数、便血与病情有关纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症与自身免疫有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病管壁毛糙及小龛影、充盈缺损遗传：直系亲属10～20％发病病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、激发肠粘膜亢进的免疫反应促发因素作用于易感者，促发因素作用于易感者，重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便稀水样，次数、便血与病情有关