大学教学讲解课件：HIV的PBL

医学微生物学-PBL

Problem-basedlearning大连医科大学微生物学教研室医学微生物学-PBL

Problem-basedlear第一幕：发现病人-12002年7月燥热难当的一个中午，省疾病预防控制中心接到一个电话，在某院急诊科发现一位患者，HIV-1初筛检测为阳性，请求会诊。赶到医院时，发现医院已经对这位病人进行了隔离。病人姓张，女，来自陕南农村，精神不振，面容消瘦，口唇部溃疡明显，口腔内出现一层白膜。自述近两年持续低热、盗汗，周身乏力。近2个月不明原因腹泻，高烧近2周，伴有咳嗽，近6个月体重下降明显，口服抗生素效果不佳，曾因肺部感染在省外其他医院入院治疗。第一幕：发现病人-12002年7月燥热难当的一个中午，省疾病第一幕：发现病人-2接诊检查T38.5℃，P76次/分，R19次/分，BP126/79mmHg，心肺听诊正常，肝胆胰脾双肾彩超检查未见异常。胸片：两肺中上叶斑片、条索状影，密度不均，边缘部分模糊。胸椎结核、椎旁气管胸膜瘘形成

；痰培养有白假丝酵母菌生长，痰涂片可见抗酸杆菌。PPD试验阴性，骨髓无菌生长血常规WBC减低，尤其淋巴细胞计数明显降低，流行病学调查显示曾有过非法采供血史。第一幕：发现病人-2接诊检查T38.5℃，P76抗酸染色鹅口疮胸片结核菌素试验抗酸染色鹅口疮胸片结核菌素试验提示问题什么是HIV?什么是AIDS?为什么会出现口腔白膜，发生原因有哪些?患者腹泻的原因是什么?胸部CT检测结果提示什么?HIV感染者及艾滋病病人的症状是什么?抗酸杆菌提示什么？

HIV感染的检测程序是什么?AIDS的诊断标准是什么?提示问题什么是HIV?第二幕：特殊现象-1医生为病人和她的丈夫(刘某)采集了血样。张某，CD4阳性细胞绝对值148cell/ul,CD8阳性细胞绝对值1024cell/ul;进行HIV确认实验(WB)检测时，发现gp160、gp120、gp41、p17、p24、p55等特征性的条带明显，根据检测标准，确认其为HIV-1阳性，HIV-2阴性。令人震惊的是:她丈夫刘某的检测结果为HIV-1、HIV-2均为阴性。也就是说，这位女性是HIV感染者，而她的丈夫没有感染。第二幕：特殊现象-1医生为病人和她的丈夫(刘某)采集了血样。第二幕：特殊现象-2进一步了解病史：从2000年3月陆续开始出现发热、溃疡、疱疹等症状。其中一家医院建议他们做一个HIV检测。当刘某从一对病例中，找到那张HIV初筛检测报告单时，上面显示为初筛阳性。询问他为什么没有再做进一步检查，她说从医护人员的只言片语中有所了解后，就自己离开了那家医院，时间是1998年10月。询问他们对于AIDS的了解情况，他们说医生给他们讲过详细的注意事项，在电视上也看到过一些公益广告，但是他们却没有听从医生的警告和建议，夫妻性生活中一直没有采取安全措施。如果从可能感染的时期算起，他们无保护性行为时间有大约2-3年，而这位男性竟然没有感染HIV!第二幕：特殊现象-2进一步了解病史：从2000年3月陆续开始早期皮疹照片早期皮疹照片提示问题艾滋病的传播途径是什么?HIV形态结构是怎样的?HIV生活史如何?HIV致病机制是什么的?HIV损伤CD4+T细胞及单核－巨噬细胞的机制是怎样的?请大家分析可能是哪些原因导致这位男性不感染HIV？这种特殊现象发生的机率高吗?在世界范围内，以及在我国范围内，艾滋病最主要的传播方式是什么?提示问题艾滋病的传播途径是什么?提示问题HIV感染后，病毒载量、淋巴细胞、抗体、抗原的辩证关系如何?可能导致HIV感染不进展的原因有什么?HIV基因组及编码蛋白的功能是怎样的?提示问题HIV感染后，病毒载量、淋巴细胞、抗体、抗原的辩证第三幕：治疗医生为张某办理了住院手续，接受高效抗逆转录病毒疗法(HAART疗法，又称鸡尾酒疗法)治疗。治疗使用药物:Ritonavir(为蛋白酶抑制剂)和EfavirenzLamivudine(3TC)Zidovuding(ZDV)(以上三种为逆转录酶抑制剂)用RT-PCR法每月检测感染者血浆病毒载量，张某从治疗开始第1个月到第6个月，病毒载量明显下降，从第7个月到第10个月病毒载量维持一定水平;但从第11个月开始，病毒载量明显上升，并呈现持续上升趋势。第12个月，因为治疗费用的问题自行离开医院。第三幕：治疗医生为张某办理了住院手续，接受高效抗逆转录病毒疗提示问题艾滋病抗病毒治疗方法有哪些?艾滋病为什么不能被治愈?艾滋病是否可以用中药治疗?艾滋病基因治疗的策略有哪些?存在怎样的问题?提示问题艾滋病抗病毒治疗方法有哪些?第四幕：随访病情研究者对该患者进行了电话随访，离开医院后，患者病情进一步加重了。陆续出现了咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大，全身淋巴结肿大、口腔黏膜严重糜烂等症状。病死前出现智力减退、精神异常的现象，常有抽搐。口腔可见肿块，体表可见紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。患者重度消耗状态，体重急剧下降。第四幕：随访病情研究者对该患者进行了电话随访，离开医院后，患口腔肿块斑丘疹口腔肿块斑丘疹提示问题HIV感染后，疾病的进程是怎样的?患者可能的死亡原因是什么?提示问题HIV感染后，疾病的进程是怎样的?拓展问题你认为人类能消灭HIV吗？假设未来全球宣布消灭HIV，你认为应该在那一年，为什么？请你猜测人类最有可能用什么方法灭绝HIV？如果你是一名药理学家，你会从那些靶点入手开发抗艾滋病药物？拓展问题你认为人类能消灭HIV吗？必答问题HIV的结构与组成？HIV的复制和感染靶细胞的过程？HIV的传染源和传播途径？HIV感染后的临床表现如何？HIV的致病机制是什么？如何诊断HIV感染？如何治疗AIDS？是否存在有效的疫苗？为什么？必答问题HIV的结构与组成？要求8人一个团队，以实验课每张试验台区分团队代表要对问题做总结发言（8个必答问题，每个团队答两个，由班长分配），老师打分（满分4分）每个团队除总结发言的2人，其他至少4名同学发言，回答自己提出的问题，