生命体征的观察与护理课件整理-002

生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理Chapter9生命体征的观察与护理Observationand-nursing生命体征italSion体温(temperature)脉搏(Pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure糖尿病是一种慢性终身性疾病，伴随着我国经济的不断快速发展，糖尿病发病率逐渐呈现出上升趋势。目前具统计我国糖尿病患者达9200多万。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情况，糖尿病引起多种器官损伤，若不及时治疗，可造成患者四肢麻木，全身疼痛、失明、肾功能衰竭，脑出血等严重后果。随着我国社区服务的逐年普及，社区医疗和糖尿病社区干预将成为糖尿病防治的重要场所和前沿阵地。1糖尿病及现状糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，由胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱[1]。目前我国已经糖尿病大国，我国糖尿病患病率在过去几年中成倍增长。以我们辖区18岁以上参合农民健康体检为列，2009体检7019人，糖尿病128人，占1.8%，2010年体检6936人，糖尿病225人，占3.2%，2012年体检5964人，糖尿病277人，占4.6%，到2013年底份实际管理的糖尿病357人，虽然近年通过责任医生的随访服务、经济条件的改善治疗率有很大提高，但血糖控制率偏低。且辖区血糖偏高者达624人占体检人数的7.9%，这些人中如果不采取积极的干预措施，其中有一部分人也会成为糖尿病患者。所以糖尿病要从过去单一的治疗模式，向重视健康教育、行为干预、综合管理等综合模式转换[2]。目前农村社区存在糖尿病患者认识误区，对糖尿病治疗抱有不切实际的想法，迷信某些毫无科学根据的宣传广告，致使患者延误了病情和治疗；糖尿病患者的饮食控制、运动调节、心理疏导等需要持之以恒，但由于长时间的控制很难忍受，加上意志力薄弱，往往依从性不足；所以要在农村社区开展有计划、有系统健康教育，特别是高危人群的健康教育，减轻和消除糖尿病的高危因素，预防和减少糖尿病发生，提高人民群众的健康。2农村社区的糖尿病防治和教育措施2.1加强糖尿病健康社区教育：社区糖尿病教育包括：①加强医务人员的培训，提高业务水平，特别是日常生活中的注意事项，心里辅导与延伸教育等知识；②制定可行的健康教育计划，有组织、有系统开展糖尿病社会性教育活动，特别是高危人群的教育，使人们自觉改正不良行为和生活方式；③对患者和他们家属进行培训，是他们了解和掌握一些糖尿病监测的方法，了解自己（家人患者）血糖的日常控制情况，提供较好的照顾，从而积极配合医务人员进行治疗：④责任医生要做好家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，及时发现和改正患者在治疗中存在的一些错误行为，督促高危人群进行定期检测血糖：⑤做好糖尿病患者的沟通，举行联谊会等，分享别人的有益经验，改变生活方式，他们积极参与血糖控制中来。2.2健康教育内容2.2.1基础知识：向居民特别是患者和高危人群解释糖尿病的症状、并发症及其危害，它们的诱发因素，目前的治疗手段、效果。2.2.2饮食指导：饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[3]。患者一定要正视饮食对糖尿病治疗的重要性，根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。原则：①每日热量计算：按法患者性别、年龄、身高计算理想体重，参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。②合理安排各种营养成分。碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量的比例分别占总热量的50%-60%，25%-35%和10%-15%，必须合理分配，限制胆固醇的摄入，如蛋黄、动物内脏等；糖类用粗粮代替精粮，如芥麦面、玉米面、米饭、占总热量的50%～60%。少量多餐，多餐并不是总量增加，而是每顿少吃，每日总量不增加。食用高纤维饮食，粗粮如：玉米、小米、燕麦和豆类；蔬菜类里有芹菜、韭菜、白菜、萝卜、木耳、海带、蘑菇。③进食种类应多样化，切忌单一，蔬菜、水果、豆类等搭配合理，可以提高营养价值。适当食用水果，时间宜选在两餐之间，要选择适当的水果食用，如苹果含糖量相对较低，而香蕉、红枣等含糖量较高。⑤正确的烹调方法也是饮食治疗中不可忽略的，烹调过程清淡化，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎、炸、烧烤的方法，更不要用熏的方法[4]。合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛B细胞的负担，保护B细胞功能。2.2.3运动疗法：每天进行体育活动而不限制能量摄入更能够有效的减轻体重，减少胰岛素抵抗。方式要多种多样，如轻度运动有做家务、做操、打太极拳等；中度运动有慢跑、跳舞等；强度运动有打球、游泳、跳绳等。饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。要因人而异，空腹不宜参加体育锻炼，以餐后90min为宜，时间30一60min。运动时全身发热或微微出汗，运动后，自觉精神充沛，睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感觉体力充沛，有运动欲望。表明运动量适宜。为确保运动的安全，注意做好热身运动，也不要突然停止运动，要随时测量脉率，随身携带好糖果或苏打类饼干，定时监测血糖，选择舒适的鞋并每天检查双脚，要随身带好糖尿病卡片，注意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。循序渐进。患者应坚持长期规律的有氧运动，可以使甘油三酯和胆固醇下降，改善周围组织的血流和供氧能力，有助于预防和减轻糖尿病心血管并发症的发生。2.2.4心里健康教育：糖尿病一些精神疾病密切相关。当被确诊后心理有一个接受过程，又要监测血糖、注射胰岛素难免产生负性情绪，而负性情绪又会加重内分泌紊乱，从而开始恶性循环，因此，心理健康不容忽视。根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。心理问题不是一时就能解决的，而且随着时间的推移心理状态变化很大，在患者每次复查时注意观察。责任医生可通过说服、谈心，给予疏导，及时了解患者的心理动态，动员家属为患者提供心理支持，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。2.2.5药物指导：社区责任医生医生应加强对糖尿病病人的规范化管理，告知患者各种降糖药的机理、适应症、禁忌症、作用强度和时间等，指导患者注射胰岛素的操作方法及注意事项。老年患者由于可能合并肝肾心肺功能不全，且易忘记服药，应避免使用大剂量和长效药物，应根据患者的具体情况在专科医生严格指导下合理选择口服降糖药和胰岛素，注射胰岛素的患者根据实际情况选择正确的剂量、剂型，根据平时血糖监测情况及时调整治疗方案。3讨论与分析农村社区糖尿病健康教育目前存在的问题主要有：①农村患者对糖尿病知识了解有限，又受条件限制，他们受教育的机会也相对较少，因此应该加强对农村社区糖尿病患者的健康教育工作。②因知识水平相对有限，在准备教育资料时，考虑开展一些通俗易懂的教育方式，和简洁的语言④对于农村社区来说临床医生、下乡随访的责任医生是健康教育主要的执行者，他们知识水平、服务能力能力直接影响教育结果，因此必须加强学习糖尿病相关知识。提高他们服务能力和技术水平。社区防治是一种指导―合作共同参与型的治疗模式，医患之间要建立伙伴式的关系[6]，患者必须应用各种方法控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、长期药物、掌握相关健康知识等[7]。社区医院应发挥自身优势，掌握辖区居民的健康资料，建立糖尿病综合防治网络，规范化管理糖尿病患者，提高患者的防病治疗和依从性，积极开展糖尿病的健康教育工作，减少病人发生，减轻或患者减少并发症的发生，提高居民的生活质量。一、发展继续教育的国际背景与国内环境英国是最早提倡终身教育的国家，并不断完善其继续教育和成人教育，形成以就业为导向的职业教育与培训资格证书体系；德国的“双元制”，即职业学校理论学习和工作实践相结合，并建立起以动手能力为特色的职业培训体系；美国的“合作教育”，以社区学院为载体，成为职业教育和培训规模最大的国家；日本“产学合作”主要采用“课题制”培养创新人才。发达国家的继续教育对促进本国经济和社会发展起到了不可估量的作用。党的十七大报告强调指出，要更好地实施科教兴国战略、人才强国战略、可持续发展战略。专门强调要发展远程教育和继续教育，为继续教育工作提出了新的更高的要求。农业科研单位继续教育是学历教育的延续，其根本目的是使广大专业技术人才跟上当代农业科技发展的步伐，提高他们的整体素质和创新能力。二、农业科研单位继续教育工作主要做法我国农业科研单位指国家农业科研机构和各省市区农(牧)业科研机构等从事农业科学研究与开发的专门机构。在长期的发展过程中，培养了一大批了解农业现状、理论知识扎实、科研能力强的农业科技人才，为我国农业科技发展做出了重要贡献。面对当前农业科技人才总量不足，素质不高，人才流失严重等存在的现实问题，农业科研单位通过送外培训、在职进修、学术交流等各种途径对科技人员展开了继续教育培训工作。(一)送外培训进修是培养高层次专业技术人才的普遍做法我国农业科研单位普遍面临高层次人才紧缺的现实问题，其解决办法之一，是选派人才出国、赴高级科研院所、大学进修等，由于学习的目的性明确，均取得了明显成效。如20世纪50年代，根据农业科技发展需要，中国农业科学院通过国家渠道，从一些研究所、大学选派了大批专业技术人员到前苏联等国留学，攻读学位。1978年改革开放后，通过美国洛克菲勒基金会和福特基金会等民间渠道，向美国选派博士研究生。通过国际农业研究中心、政府项目、国家教委、国家科委、外专局、世界银行贷款项目等渠道，向发达国家和一些国际研究机构选派留学生进行专业培训、攻读学位和合作研究等，都取得了显著效果。(二)组织高级研修班，提高专业技术人才宏观把握能力作为高层次的专业技术人才，不仅应该具备完善的知识结构，而且也必须有把握世界科技发展趋势和我国科技发展需求的能力，必须有较高的理论水平。农业科研单位专业技术人员大部分时间都在埋头搞科研，往往缺乏对理论知识的学习和对国际国内宏观环境的把握。针对这种情况，中组部、人事部、科技部、农业部共同举办了高级专家理论研究班(培训班)，有针对性地提高专业技术人才的理论水平和对国家宏观政策的把握能力，均取得了良好的效果。(三)广泛开展学术交流活动，开扩思路，提高创新能力著名物理学家海森堡指出，“科学扎根于交流，起源于讨论”。学术交流是科技工作者思想的碰撞，是启迪思维、掌握新知、纠正错误的最佳形式。农业科研单位非常重视开展学术交流活动，通过邀请知名专家、院士举办学术报告会、专题讲座会、学术研讨会等形式，了解国内外农业科技发展趋势和前沿技术，把握研究方向，提高自主创新能力。如中国农业科学院利用与60个国家和地区、与20多个国际组织和农业研究机构的广泛科技合作关系，广泛开展国际科技合作与交流，每年举办100多场具有国际先进水平的学术会议、学术报告会和专题讲座，大大提高了专业技术人才的学术水平与科研能力。三、农业科研单位继续教育工作对策建议继续教育是一项有深远意义的教育发展战略，是人才队伍建设的重要组成部分。农业科研单位针对专业技术人才的继续教育工作虽然开展多年，但是，并没有引起足够重视，大多数院所缺乏统一组织，缺少长远规划和有效的制度保障。农业生产在特定地域生态环境中进行，具有典型的区域性特征。农业科研的对象是有生命的动植物和微生物，科研活动必须遵循生物生长发育规律与年周期律。农业科研还具有效用的不可分割性、消费的非竞争性和受益的非排他性，科研产出属于公共产品范畴，为社会提供公共产品和公共服务。农业科研的特殊性决定了农业科研单位专业技术人员继续教育工作不能与其他单位一样，很难通过引入市场机制的方式来解决，应该在国家层面进行专门的制度安排，从公益性角度考虑进行重点扶持，增加投入，建立统筹协调机制，规范管理，做好继续教育工作。(一)建立和完善各项规章制度，为继续教育提供制度保障必须把规划、培训、考核和使用紧密结合起来，形成育人、选人、用人一体化机制，把开展继续教育纳入单位目标责任制管理，作为领导干部业绩考核的一项重要指标，落实继续教育培训与考核、任职、晋升相结合的制度，使继续教育工作逐步制度化、规范化。可以尝试在农业科研单位各级专业技术岗位聘任晋升过程中，将参加继续教育培训作为衡量专业技术人员晋升职务的重要依据。(二)制定继续教育发展规划各级农业科研单位要面向未来，根据需要和可能，把继续教育工作纳入本单位科技发展规划和人才队伍建设规划。制定切实可行的发展目标和重点、可操作的方法与步骤、提供制度与经费保障、制定合理的激励与考核办法，促进农业专业人才队伍的发展。(三)研究不同层次专业技术人员的继续教育需求，制定合理的培训重点农业科研单位专业技术人才主要可以分为四个层次：领军型人才、高层次人才、年轻后备人才和科研辅助人才。由于人才层次的不同，其接受继续教育的内容和重点也不同。领军型人才是本学科领域的带头人，重点应培养他们的战略思维能力、学科透视与把握能力以及统筹协调能力；高层次人才是本学科领域内的专家，具有扎实的专业基础知识，重点应培养他们的创新思维能力和对国家宏观政策、科技需求的把握能力，同时注意开展跨学科、跨专业领域的知识培训；年轻后备人才接受新知识的速度快，思维活跃，但科研经验缺乏，重点应提升他们的实践能力以及学术交流水平；农业科研单位科研辅助人员主要从事田间和实验室技术以及科研后勤保障工作，是农业科研不可缺少的一支重要力量，重点开展新技术、新方法、新技能培训，同时注重其综合能力的培训。充分认识农业科研的特殊性，论证开设一批公需科目培训课程，加强专业技术人员理论学习和法律法规知识培训，科研基本素养培训，职业道德教育。结合以上四类人员的培训需求，制定一批有针对性的专业知识培训科目，建设一批精品课程，按不同层次专业技术人才需求进行培训。(四)实行登记制度建立继续教育登记制度。将农业专业技术人才参加各种类型的学历教育、岗位培训、技能学习、进修研讨、境外培训等继续教育活动在证书上予以登记，连续记载他们的受教育情况，并以此作为专业技术人员考核的内容和聘任、晋升的重要依据。(五)以人为本，创新教育方式，实现继续教育针对性和多样化农业科学研究周期长，不同领域、不同学科基础研究与应用基础研究理论与方法差别较大。因此，必须采取灵活的教学方式，充分利用现代信息技术，积极探索集中培训与个人自学有机结合的新路子，重视科技人员的个体需要和自我教育，提高科研兴趣和能力，着力激发科技人员的主动性和参与热情，引导、支持、鼓励专业技术人员业余学习，进一步丰富“按需择学”的个性化内容，灵活采用学分制、学时制、弹性学习、在线学习等形式，化解科研和学习矛盾，最大限度地为不同领域、不同层次的科技人员继续教育提供便利。生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理1Chapter9生命体征的观察与护理Observationand-nursingChapter92生命体征italSion体温(temperature)脉搏(Pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure生命体征italSion3第一节体温的观察及护理observationandnursingoftemperature第一节体温的观察及护理4几个问题l、在生理情况下,体热的产生与散失如何保持动态平衡?2、影响正常体温的因素有哪些?3、么情况不为异常体温?如何判一断几个问题5正常体温的生理变化体温:机体深部的平均温度表层温度:指机体的外周组织的温度。深部温度:指机体深部的温度体温的形成:机体产热和散热两生理过程动态平衡的结果正常体温的生理变化6正常体温的生理变化机体的产热:安静一一肝脏运动一一骨骼肌机体的散热:散热器官一—主要是皮肤,呼吸排尿、排便也散发部分热量。散热方式一辐射、传导、对流、蒸发正常体温的生理变化7正常体温的调节:1、生理性体温调节体温调节中枢2、行为性体温调有意识的行为活动正常8部位平均温度正常范围口温37C36.3≈37.2℃肛温37.5C36.5~37.7C一脑温36.5℃360≈370°部位平均温度9体温的时间、年龄性别、饮食运动、情绪体温的10异常体温一你温过高体温过高又称发热指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调芾性体温升高。判断标准城温?C回温C或昼夜体温波动在1℃以上原因:感染性发热、非感染性发热异常体温一你温过高11生命体征的观察与护理课件整理_