口腔颌面部肿瘤课件

你好！.你好！.1口腔疾病与保健临床医学院谢谦.口腔疾病与保健临床医学院谢谦.21．熟悉口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别及治疗原则。口腔颌面部常见肿瘤【目的要求】2．熟悉口腔颌面部常见的良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。3．了解口腔颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。

.1．熟悉口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别及治疗原则。口腔颌3类型繁多生物学特性各异易早期侵犯邻近重要器官

牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤

如：上唇血管瘤下颌骨成釉细胞瘤舌鳞状细胞癌上颌骨肉瘤口腔颌面部肿瘤命名原则:发生部位+组织来源+生物学特性口腔颌面部常见肿瘤.类型繁多生物学特性各异易早期侵犯邻近重要器官牙源性和唾4口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：良性肿瘤恶性肿瘤临界瘤囊肿瘤样病变局部浸润性生物学特性介于良性和恶性之间.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤按生物学特性和对人体的危害，5口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关肿瘤也是一种基因分子疾病恶性肿瘤的发生被认为是一个极为复杂的生物学现象.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤绝大多数恶性肿瘤的发生与环境6口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤.7口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤组织来源牙源性及上皮源性肿瘤最常见

良性肿瘤牙源性和上皮源性肿瘤多见其次为间叶组织肿瘤成釉细胞瘤、多形性腺瘤纤维瘤、管型瘤恶性肿瘤上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见80％以上）其次为腺源性上皮癌及未分化癌肉瘤发生在颌面部比较少淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤组织来源牙源性及上皮源性肿瘤8病史采集

临床检查穿刺及细胞学检查

口腔颌面部肿瘤检查方法口腔颌面部常见肿瘤影像学检查

活检肿瘤标志物检查

.病史采集临床检查穿刺及细胞学检查口腔颌面部肿瘤检查方法口9口腔颌面部常见肿瘤诊断肿瘤时口腔颌面部肿瘤首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)其次要鉴别肿瘤的良恶性质.口腔颌面部常见肿瘤诊断肿瘤时口腔颌面部肿瘤首先要区别肿瘤或非10良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别8.组织学结构1.发病年龄4.与周围组织的关系2.生长速度3.生长方式5.症状7.对机体的影响

6.转移口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别8.组织学结构1.发病年龄4.11良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤颊皮肤角化棘皮瘤8.组织学结构1.发病年龄4.与周围组织的关系2.生长速度3.生长方式5.症状7.对机体的影响

6.转移口底纤维瘤.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤颊皮12良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8.组织学结构1.发病年龄4.与周围组织的关系2.生长速度3.生长方式5.症状7.对机体的影响

6.转移右上颌牙龈鳞状细胞癌.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8.13良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8.组织学结构1.发病年龄4.与周围组织的关系2.生长速度3.生长方式5.症状7.对机体的影响

6.转移左腮腺癌致左侧面瘫.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8.14良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8.组织学结构1.发病年龄4.与周围组织的关系2.生长速度3.生长方式5.症状7.对机体的影响

6.转移下唇癌致颏下淋巴结转移.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤8.15口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗原则良性肿瘤

以外科治疗为主。临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有恶变，应扩大切除范围。

恶性肿瘤

应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗原则良性肿瘤以外科治16口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗方法手术治疗

放射治疗化学药物治疗

生物治疗

综合序列治疗

.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部肿瘤治疗方法手术治疗放射治疗17口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤好发于牙龈、口腔粘膜、颌骨和颜面部.口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤好发于牙龈、口腔粘膜、颌18侵入软组织内

吞咽咀嚼和呼吸障碍

牙松动移位或脱落

成釉细胞瘤

ameloblastoma

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤临床表现青壮年多发常见于下颌骨体及下颌骨角生长缓慢初期无自觉症状

逐渐发展压痕溃疡继发性感染而化脓溃烂疼痛

患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适

病理性骨折

侵犯牙槽突

侵犯颌骨

影响下颌骨的运动度

对牙咬伤

压迫下牙槽神经

骨质破坏较多

颌骨膨大畸形左右面部不对称颌骨中心性上皮肿瘤

.侵入软组织内吞咽咀嚼和呼吸障碍牙松动移位或脱落成釉19成釉细胞瘤

ameloblastoma

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤.成釉细胞瘤ameloblastoma口腔颌20（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点）

成釉细胞瘤

ameloblastoma

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤

诊断

病史、临床表现、x线特点

治疗手术治疗为主（需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除）

.（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点）成釉细胞21成釉细胞瘤

ameloblastoma

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤43year-oldmalewithlargeameloblastomainvolvingtherightmandible.成釉细胞瘤ameloblastoma口腔颌22血管瘤多见于婴儿出生时(约1／3)或出生后不久(1个月内)

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤起源于残余的胚胎成血管细胞

生物学行为

组织病理学特点瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞并有成血管现象和肥大细胞的聚集

可以自发性消退增生期消退期消退完成期病程毛细血管扩张红斑高出皮肤

高低不平似杨梅(草莓)

1年以后鲜红暗紫棕色皮肤可呈花斑状

完全消退

60％(5年内)75％(7年)

10％-30％(10岁)

10-12岁局部色素沉着浅瘢痕皮肤萎缩下垂等

.血管瘤多见于婴儿出生时(约1／3)或出生后不久(1个23口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤CapillaryHemangiomaofInfancy

"Strawberrymark"appearswithinthefirstmonthsoflifeandgrowsrapidlyreachesacertainsize(1-8cm),thenbeginstoregressusuallycompleteinvolutionbyage6血管瘤.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤CapillaryHe24最常见的口腔癌

口腔颌面部恶性肿瘤舌癌carcinomaoftongue口腔颌面部常见肿瘤鳞状细胞癌最常见

腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少牙龈癌在口腔癌中仅次于舌癌

居第2位.最常见的口腔癌口腔颌面部恶性肿瘤舌癌carcino25唇癌

指发生于唇红黏膜的癌(鳞状细胞癌多)发生于唇内侧黏膜应属颊黏膜癌唇部皮肤者应属皮肤癌

颜面部皮肤癌分为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类可来自皮肤表皮或自皮肤附件（如汗腺癌）基底细胞癌多见颊癌原发于颊黏膜的癌（常由白斑发展而来）口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口底癌

指发生于口底黏膜的鳞癌

上颌窦癌

以鳞癌常见口咽癌

原发于软腭与舌骨水平之间含舌根软腭扁桃体咽侧咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤

.唇癌指发生于唇红黏膜的癌(鳞状细胞癌多)颜面部皮肤癌26溃疡、外生与浸润3种类型

晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移最常见的口腔癌

口腔颌面部恶性肿瘤舌癌carcinomaoftongue口腔颌面部常见肿瘤85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1／3侧缘部鳞状细胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多

.溃疡、外生与浸润3种类型晚期可发生肺部转移或其他部位的远处27口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤舌癌carcinomaoftongue.口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤舌癌carcin28手术+颈淋巴清扫术（选择性或治疗性）以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上T1病例可达90％以上。诊断

口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部常见肿瘤病史临床检查（触诊非常重要）活检治疗

预后

舌癌carcinomaoftongue.手术+颈淋巴清扫术（选择性或治疗性）以手术为主的治疗，3、529口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿颌骨囊肿.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿颌骨囊肿.30皮脂腺囊肿

皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿潴留性囊肿

发育性囊肿

共同的治疗方法：手术治疗.皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿口腔颌面部31皮脂腺囊肿

主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

临床表现常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点（与表皮样囊肿作鉴别）。

治疗手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿.皮脂腺囊肿主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐32口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿皮脂腺囊肿sebacecouscystinforehead软组织囊肿.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿皮脂腺囊肿sebacecou33皮样或表皮样囊肿由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。

临床表现多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿.皮样或表皮样囊肿由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展34皮样或表皮样囊肿由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。

治疗手术摘除口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿口底皮样囊肿.皮样或表皮样囊肿由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展35皮样或表皮样囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿AtypicalsuperotemporaldermoidcystSurgicalapproachtotemporaldermoidcystCompletelyexciseddermoidcyst软组织囊肿.皮样或表皮样囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿Atypi36临床表现多见于1-10岁的儿童成年人少见颈正中线舌盲孔至胸骨切迹间舌骨上下部最常见生长缓慢圆形质软边界清楚与表面皮肤及周围组织无粘连位于舌骨以下的囊肿扪及坚韧的索条与舌骨体粘连故可随吞咽及伸开等动作而移动

甲状舌管囊肿甲状舌管未消失残存上皮分泌物聚积而成治疗手术（关键是应将囊肿或瘘管及舌骨中份一并切除）

口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿.临床表现多见于1-10岁的儿童成年人少见甲状舌管囊肿37口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管未消失残存上皮分泌物聚积而成.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿甲状舌管囊肿甲38Branchialcleftcystorcervicallymphoepithelialcyst

来源:腮裂上皮残余，或颈淋巴结异位涎腺上皮

发病年龄：青少年好发

部位：颈上部颈侧方（舌骨水平，胸锁乳突肌上1／3前缘附近）口腔内可发生

临床表现：边界清、活动、增大缓慢、无症状（无感染时）口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿软组织囊肿鳃裂囊肿治疗手术彻底切除.Branchialcleftcystorcervic39鳃裂囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿Branchialcyst软组织囊肿.鳃裂囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿Branchial40口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿发生于颌骨与成牙组织或牙有关

根尖囊肿

始基囊肿

含牙囊肿

牙源性角化囊肿

由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来

球上颌囊肿

鼻腭囊肿

正中囊肿

鼻唇囊肿

来源

名称

命名特点

与成牙组织或牙有关

与发生部位有关

.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿非牙源41口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿诊断

病史临床表现x线检查治疗一旦确诊及时手术治疗

临床表现多见于青少年初期无自觉症状面部畸形

x线片清晰圆形或卵圆形的透明阴影边缘整齐周围常呈现一明显白色骨质反应线(角化囊肿有时边缘可不整齐)

.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿诊断病史42口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿（与成牙组织或牙有关）

PeriapicalRadicularCystPrimordialCyst.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿（与成43口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿Dentigerouscyst牙源性颌骨囊肿（与成牙组织或牙有关）

.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿Dentigerou44口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿OdontogenicKeratocyst牙源性颌骨囊肿（与成牙组织或牙有关）

.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿Odontogeni45口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来GlobulomaxillaryCyst

NasolabialCyst.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿Gl46口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿NasopalatineCyst非牙源性颌骨囊肿胚胎发育过程中残留的上皮发展而来.口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿颌骨囊肿Nasopalati47交界痣junctionalnevus痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。口腔颌面部瘤样病变皮内痣intradermalnevus为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。

口腔颌面部常见肿瘤色素痣复合痣

compoundnevus痣细胞进入真皮的过程中，同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。.交界痣junctionalnevus痣细胞在表皮48口腔颌面部常见肿瘤交界痣皮内痣复合痣ClassificationofAcquiredMelanocyticNevi

junctionalnevus–cellsatdermoepidermaljunctionintradermalnevus–cellsfoundonlyindermis,notatjunctioncompoundnevus–combinedfeaturesofjunctionalandintradermalnevi

口腔颌面部瘤