人感染-H7N9-禽流感课件

人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感人感染H7N9禽流感——全省视频培训相关概念上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS冠状病毒肺炎目前大部分农村中学的学生动手能力差，应用数学的能力也很差。如何培养农村学生的应用数学的意识，提高学生数学应用能力，便成为当前数学老师研究的重要课题之一。一、利用生活原型，从思想上培养农村初中生的数学应用意识。数学概念的产生、计算的由来、几何形体的特征及有关公式、应用题的解题规律，无不来自于现实生活，因此在数学教学中，教师要从学生的实际出发，提供丰富的、现实的、学生熟悉的生活情景，让学生用自己的方式去尝试解决问题，形成自己的生活经验和知识基础，从而构建数学概念计算法则、公式和数量关系，感受数学的应用价值。例如在学习“等式的基本性质”时，我用现实生活中常见的挑东西来举例子，学生很容易理解，要想使扁担的中点保持在肩上，并且保持水平，在两头加或减物体时，一定要同时加或减相同重量的物体，扁担才不会失去平衡，从而引导学生归纳出等式的基本性质。这样把抽象的概念与数量关系建立在学生的经验之上，既加深了对概念和数量关系的理解，又培养了学生的数学应用意识。二、以实际问题导入新课，激发学生的强烈求知欲。数学知识来源于生活，并最终服务于生活。初中生正处在对任何事物都倍感好奇的年龄阶段，农村学生更是具有强烈的求知欲。教师可抓住这一心理特征，大胆创设能让他们好奇的实际问题。还应通过动手解决实际问题，培养学生的应用能力。在定理的教学中，可结合生活实际创设问题情境，引起学生原有的数学认知结构和新的学习内容之间的认知冲突，打破学生的心理平衡，使他们从内心深处产生学习新知识的需要。如在“作轴对称图形”的新课导入中，老师说，“A、B两村在河的同一侧，要在河边建一个抽水站，把水引到A、B两村，抽水站要建在哪里，所用的水管才最短，才能尽可能地节约经费？”见到同学们听后跃跃欲试，教师因势利导地说，只要学好这节课的知识，就可以圆满地解决这个问题了。这样就激发了学生强烈的求知欲望，活跃了课堂气氛，进而体会到数学在现实生活中的重要作用，体会到数学知识来源于生活，并最终服务于生活。三、构造问题的现实背景，加深学生对抽象问题的理解。数学结论往往很抽象，多数农村学生觉得数学难、不易理解、不感兴趣。因此，在教学过程中，要挖掘抽象结论与现实背景的联系，给学生提供分析、评价、解释某个数学结论的机会。这种用现实背景来反映抽象的数学结论，比那种强化式记忆、重复性练习所带给人的智力和能力训练效果要好得多。在教学中要结合教材展示数学外在形式与内在结构的和谐美、奇异美，使学生受到美的熏陶，体验到数学学科的价值，激发学习兴趣。如在学习直线与圆的位置关系时，我用课件展示了一幅海上日出的美丽图画，引导他们在欣赏美丽画面的同时，注意观察太阳与海平面的位置有什么变化以及太阳中心与海平面的距离是怎样变化的？通过动画放映，让学生在欣赏美丽景色的同时，体会到随着太阳的升起，太阳与海平面的不同的位置关系，以及太阳中心与海平面的距离的变化情况，从而学习到直线与圆的位置关系的有关知识。让学生从看似与数学无关的自然现象中学到数学，也让学生体会到数学与现实生活的紧密联系。在美的熏陶中，学生会感到几何图形变换无穷，妙不可言，在生活中应用广泛，从而对几何产生了浓厚的兴趣。正如数学教育心理学所指出的，对数学中抽象理论、抽象结论的理解离不开现实背景的支撑。这就要求老师善于发掘和构造问题的现实背景，从而帮助学生认识和理解抽象的数学问题。四、加强课外实践，将数学应用于日常生活中。多数农村教师均有这样的感觉，多次强调的问题，学生总是记不住。由于实践对于知识的理解、掌握和熟练运用起着重要作用。听到的终会忘掉，看到的才能记住，亲身体验过的才会理解和运用，因此，要加强课外实践活动。引导学生通过亲身经历真正理解数学，进一步发展其思维能力。如，学习三角形全等后，可让学生测量学校水池的直径；学习概率与统计后，让学生在全校调查同学们周末回家做家务的时间；又如引导学生综合运用长方体的知识及生活常识，设计出多种多样、经济美观实用的长方体包装纸盒等，将所学的知识变成产品。通过实践，让学生感受到数学的美，并了解其在实际生活中的广泛应用。增强农村学生的数学应用意识，并非一朝一夕之事，也非靠讲几节数学应用专题课所能解决的，增强农村学生的数学应用意识是一个长期的过程。这就要求教师在适当的时机有意识地启发学生的数学应用意识，只有经过长期渗透、反复、不断深化和发展，学生的应用意识最终才会培养起来。写字教学是最基本的语文技能训练，是最基础的启蒙教育。在写字教学过程中，要根据学生的年龄特征、认知水平，挖掘写字乐趣，教给写字方法，运用有效评价等手段更深地激发学生的写字兴趣，从而有效地提高他们的写字水平，为丰富语文素养奠定基础。一、兴趣开路，让学生“乐写”1.创设情景，激发写字兴趣。写字教学必须重视学生写字兴趣的培养。兴趣是最好的老师，特别对于小学生来说，凡是他们喜爱的，学习持续时间相对较长，效果也较好，写字也是如此。写字兴趣的培养可以从讲故事开始：①古人习字学书的故事。王羲之每天“临池学书”、清水池变“墨池”等故事，让他们学到了勤奋；岳飞在沙上练字的故事，使他们学到了自强不息……②能激发民族自豪感的故事。在写字教学中，要不失时机地把国际友人对中国书法的赞美，把知名人士对中国书法的论述讲给孩子们听，激发孩子们的民族自豪感。③解字说意，编写小故事。为了引发学生识字兴趣，根据字形结构编写小故事讲给学生听。特别是象形、会意字，学生能在活跃轻松的氛围中对汉字产生好奇的探究心理。2.循序渐进，发展写字兴趣。在教写字过程中，学生练习的量不要太大，例如教学“三”字，在引导学生观察后，我只让学生写一遍，写完后，让他们把自己写的字与教师示范的字进行比较，自己找差别，也可互评，然后再写第二遍。学生通过观察、比较后，仍写不准确时，我再示范、强调。这样使学生逐渐明白一个字运笔位置的处理方法。二、教给方法，让学生“会写”1.基本笔画。写好一个字，就要写好它的每一个基本笔画。而每一个笔画都须经历起笔、运笔、收笔几个过程。在认识基本笔画时，应对学生进行严格的笔画指导，以便打下扎实的基本功。2.字的偏旁。大部分的汉字都有自己的偏旁，而这些偏旁的书写都有其自身的特点和规律。掌握了规律就可以触类旁通。3.字的结构。汉字的形体特点为方块形。独体字比较少，左右结构的字数量最多，左右偏旁高低不同、宽窄有别，要注意具体分类，如：左窄右宽，左宽右窄，左右相同等。左中右结构的字各部分长短、宽窄也要注意。上下结构、包围结构、特殊结构的字，偏旁的高低、宽窄变化比较多样，在教学中要提示学生注意观察。三、有效评价，使学生获取成功体验坚持不懈地进行写字方面的有效评价，即时激励学生，能使整个班级形成了良好的写字氛围。以“三”字教学为例，当我发现许多同学不能正确的评价自己的字形结构、笔画的好坏，而是自以为是地举手认为自己写得很好，我就表扬那几位没有举手(写不准确)的同学：“这几位同学真了不起，能发现自己的问题，相信下一个字一定能写准确……同学们，发现问题也是写好字必须具备的一种能力。”我接着鼓励：“你们能否再认真地对比一下呢？”举手的同学马上低下头更认真地观察自己写的字，与黑板上老师的字进行对比，注意力的集中是可想而知的。这样，学生既学会了认真比较，又养成了诚实的良好习惯。实践证明以下一些方法是比较有效的：1.星级制度。每次作业面批时，我都让学生把写的字与范字进行比较，与上次作业进行比较，并给出相应红星。一个单元进行一次小结性评比，8颗红星以上的学生拿到一朵小红花，学期末评出星级作业，并给予奖励。2.小组竞赛。每节写字课上，以小组为单位，进行写字比赛（包括写字的姿势）。获胜的小组每人得到一个“小动物”奖章。3.个人竞赛。每个单元都进行一次写字比赛，前三名的同学在学习园地展出，获得进步奖的学生得到一个“小动物”奖章。4.定期举办作业展览。定期举办作业展览，让学生看到自身的价值，增强写字的自信心，提高他们对写字的兴趣。四、分层要求，增强学生写字信心在书写指导的过程中，我根据汉字的书写难点或学生在写字中普遍存在的问题，每次练习时提出了一个有针对性的具体要求，让学生“一练一得”。例如有的学生字写得特别大，超出了田字格的范围，在没田字格时，写的字更是“张牙舞爪”、“左踢右扫”。面对这种情况，我采用分步提高的做法，适当降低写字要求，首先让他们在格子上写，以写在格子里为目标，达到这个要求之后再提高其他要求。这样阶段性的要求使学生容易接受，为进一步的学习做好铺垫。为了进一步增强学生的自信心，我还在教室设置了写字作品展示栏，将同学们字写得工整的、运笔好的、结构处理较合理的、有进步的、以及字写得漂亮的都在作品展示栏里给予展示表扬，同时组织同学们互相欣赏、互相评价提建议。五、齐抓共管严要求，促学生持续发展良好的写字习惯不能靠几节写字课。我们使学生的习字由课内向生活之中延伸，要求学生写字课内与课外一个样、校内和校外一个样。我们经常向家长宣传培养学生良好写字习惯的重要性，要求家长积极配合，与老师通力协作，齐抓共管，对学生每一次的家庭作业都能认真检查。教师也及时向家长反映学生最近的写字情况，请家长关心、帮助学生习字。总之，兴趣是写好字的基础。通过各种方法使学生产生写字的兴趣，获得持续的动力，学生就能以愉悦的心情领悟写字的要领，在写字过程中感受到成功与快乐，主动攀上进步的阶梯。人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感人感染_H71人感染_H7N9_禽流感课件2人感染_H7N9_禽流感课件3人感染_H7N9_禽流感课件4人感染_H7N9_禽流感课件5疫情分布3省多地市，华东地区为主（上海、安徽、江苏）发病时间上海：2月11日----3月5日安徽：发病日期3月15日江苏：3月19日----年龄27-87岁，平均57岁；男多于女目前死亡率50%以上疫情分布3省多地市，华东地区为主（上海、安徽、江苏）6流行病学史一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联系多数有动物暴露史贩卖、宰杀农贸市场饲养场所环境暴露密切接触者医学观察1例密接曾出现短暂发热其余所有密接无异常流行病学史一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联7流感病毒（1）属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”带包膜的RNA

病毒根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同分甲(A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA片段可能随机重组，产生新的病毒变异株流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性、传播性、致病性的变化新型流感病毒产生的可能性人类无法获得持久的免疫力流感病毒（1）属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”8流感病毒的结构血凝素

(H)神经氨酸酶

(N)80to120nmKingsburyD.W.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1076-87核蛋白

(NP)基质蛋白

(MP)流感病毒的结构80to120nmKingsburyD9流感病毒（2）包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原血凝素(H)与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制神经氨酸酶(N)水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散H和N抗原不同，将流感病毒分为若干亚型H抗原数量是N抗原10倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用自然界已检测血凝素有15个亚型（H1－15），神经氨酸酶9个亚型（N1－9）能引起人流感主要有3种H亚型（H1、H2、H3）和2种N亚型（N1、N2）所有H亚型（H1－15）和N亚型（N1－9）均可以在禽流感病毒中发现流感病毒（2）包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原10流感病毒对动物的致病力对人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9对猪致病主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马(H7N7,H3N8)，狗(H3N8)，猫科(H5N1,“猫感染禽流感”)，等

（资料来源：美国CDC）流感病毒对动物的致病力对人致病112009年西班牙甲型H1N1流感2009年西班牙甲型H1N1流感122005年我国H5N1禽流感病例2005年我国H5N1禽流感病例13对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有过禽暴发，结膜炎）该病毒可能已在华东地区至少存在1月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病14基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、猪？）已经广泛存在人感染似乎主要来源于动物暴露（禽类、猪？）病毒的跨种感染（从动物到人）能力似乎强于H5N1，毒力相似可能存在人传人现象基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、15病例发现与报告加强不明原因肺炎监测医院发现病例，及时各级专家组会诊医院配合CDC调查，医院负责病例采样发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后2小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病”，在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”不具备网络直报条件，2小时内向当地县区CDC报告，并送出传染病报告卡，县区CDC接报后立即网报病例发现与报告加强不明原因肺炎监测16不明原因肺炎的定义（4条）同时具备以下4条发热（腋下体温38度及以上）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或者淋巴细胞分类计数减少不能从临床或实验室角度诊断为常见病源所致的肺炎不明原因肺炎的定义（4条）同时具备以下4条17诊断按照当前有关规定流行病学史+临床表现+实验室检测

流行病学史是诊断条件？？

疑似病例确诊病例病原学检测的重要性诊断按照当前有关规定18病例定义（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者甲型流感病毒通用引物阳性，但排除其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感——地市CDC流感实验室在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其他病例即为疑似病例确诊病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同时符合下列任何一项实验室检测阳性——省CDC实验室核酸检测H7N9禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转，或4倍增高任何急性呼吸道感染患者经任何一项上述检测阳性，亦为确诊病例病例定义（人感染H7N9禽流感）疑似病例：符合不明原因肺炎病19标本采集和实验室检测病例样本采集至少3管呼吸道相关原始标本（市、省、国家实验室）密切接触者的双份血清标本2套（省、国家实验室）开始实施医学观察时间隔3周后出现急性呼吸道感染的密切接触者，采集咽拭子标本（国家流感中心）标本采集和实验室检测病例样本采集20基本情况上海李某，男，87岁，2月19日发病，3月4日经积极抢救无效死亡上海吴某，男，27岁，2月27日发病，3月10日经积极抢救无效死亡安徽滁州韩某，女，35岁，3月15日发病，目前病情危重，尚在南京救治基本情况上海李某，男，87岁，2月19日发病，3月21是否与上海黄浦江死猪有关？是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关尚没有足够证据表明两者有关系上海27岁死亡男子是一名猪肉商贩有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒是否与上海黄浦江死猪有关？是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关22韩某，女，35岁入院时间：2013-3-20。尚在治疗中因发热4-5d，呼吸困难1d，加重3h入院最高T39.3℃，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑4d无好转，出现呼吸困难，血氧饱和度70%WBC2.6×109/L，NE0.715，L0.218，Hb88g/L，PLT180×109/L”胸片示“两肺感染，肺水肿韩某，女，35岁入院时间：2013-3-20。尚在治疗中232013-3-20由外院转入患者镇静镇痛状态气管插管接呼吸机辅助呼吸吸氧浓度100%，血氧饱和度90%2013-3-21予以ECMO2013-3-26江苏省CDC检测H7N1病毒阳性标本送国家CDC2013-3-20由外院转入242013-3-192013-3-19252013-3-202013-3-20262013-3-262013-3-2627李某某，男，87岁2013-2-26入院，2013-03-04死亡1周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战3d前出现持续高热40.2℃氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解聚集性发热（两儿子患肺炎）WBC4.66x109/L，N84%，L%12.4%，HGB114g/L，PLT78x109/L，CRP140mg/L李某某，男，87岁2013-2-26入院，2013-03282013-2-252013-2-25292013-2-282013-2-28302013-2-26胸部CT2013-2-26胸部CT31吴某某，男，27岁3月4日因发热5d，咳嗽2d入院入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染3月6日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧，给予口鼻面罩呼吸机皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开3月10日抢救无效死亡WBC2.1×109/L，N86.8%，L10.5%，PLT58×109/L吴某某，男，27岁3月4日因发热5d，咳嗽2d322013-3-22013-3-2332013-3-72013-3-7342013-3-92013-3-935共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS外周血WBC正常或偏低，以淋巴细胞降低明显LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高出现神志改变(呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提示CNS受累影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液广谱抗生素联合治疗无效抗病毒治疗比较晚激素治疗无效共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰36治疗国家尚未制定相关诊疗方案可参照《人感染甲型H1N1流感诊疗方案》《人禽流感诊疗方案》治疗国家尚未制定相关诊疗方案37离子通道M2抑制剂神经氨酸酶抑制剂金刚烷胺、金刚乙胺扎那米韦、奥司他韦12抗流感病毒药物

抗病毒治疗离子通道M2抑制剂神经氨酸酶抑制剂金刚烷胺、金刚乙胺扎那米韦38其他治疗1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征）