基本医疗保险支付政策与管理课件

职基医疗保险政策与管理(支付部分)嘉兴市社会保障事务局支付二处职基医疗保险政策与管理1基本医疗保险享受的条件和支付范围二、基本医疗保险各类费用的支付标准、基本医疗保险两大目录四、基本医疗保险审批备案五、特殊人员医疗保障基本医疗保险享受的条件和支付范围2基本医疗保险享受的条件和支付范围(-)基本医疗保险享受条件:连续足额缴纳基本医疗保险费的次月开始享受。不缴费的,从不缴费的次月停止享受。中断参保后再次参保时,除中断期间应予补足外,还须连续足额缴纳基本医疗保险费六个月后,方可重新享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险享受的条件和支付范围3基本医疗保险享受的条件和支付范围)不属基本医疗保险支付范围的费用:■不按规定就医和购药■因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒,■出国、出境期间,■交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任,■工伤、生育保险,超出《药品目录》和《服务项目目录》,以不列入《服务项目目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用基本医疗保险享受的条件和支付4基本医疗保险享受的条件和支付苑围二、基本医疗保险各类费用的支付标准、基本医疗保险两大目录四、基本医疗保险审批备案五、特殊人员医疗保障基本医疗保险享受的条件和支付苑围5基本医疗保险各类费用的支付标准()门诊(购药)费用(二)住院费用)规定病种费用四)家庭病床费用基本医疗保险各类费用的支付标准6基本医疗保险各类费用的支付标准()门诊(购药)费用先由当年个人帐户资金支付门诊起付线:在职自费500元、退休自费300元单统:限额元,统筹基金补助30%统帐一:限额2000元,统筹基金补助40%统帐二:限额2000元,统筹基金补助50%建国前参加革命工作的老工人统筹基金补助增加十个百分点统帐二+医疗补助:在职补助80%、退补助85%基本医疗保险各类费用的支付标准7二,基本医疗保险各类费用的支付标准一)住院费用。单统统筹基金起付标准:年度内第一次300元第二次2400元,限额65000元在职:(退休统筹基金支付增加三个百分点)支付段(元)级医院二级医院三级医院3000不含)2万65%63%60%统筹基金2万(不含)4万70%65%4万(不含)65万75%73%补充支付6.5万以上不分本地、转外均为60%二,基本医疗保险各类费用的支付标准一8基本医疗保险各类费用的支付标准二)住院费用2统帐一:统筹基金起付标准:年度内第一次1000元,第二次800元,限额65000元在职:(退休统筹基金支付增加三个百分点)支付段(元)级医院二级医院三级医院1000含)2万55%52%50%统基金2万(不含)4万65%62%60%4万(不含)65万70%67%65%补充支付65万以上不分本地转外均为60%基本医疗保险各类费用的支付标准9基本医疗保险各类费用的支付标准(二)住院费用3、统帐二:统筹基金起付标准:年度内第一次1000元,第二次800元,限额65000元在职:(退休统筹基金支付增加五个百分点)支付段(元)级医院二级医院三级医院1000含)2万|870筹基金2万(不含4万%89085%4万(不含)65万95092%899补充保险65万以上85%支付基本医疗保险各类费用的支付标准10基本医疗保险支付政策与管理课件11基本医疗保险支付政策与管理课件12基本医疗保险支付政策与管理课件13基本医疗保险支付政策与管理课件14基本医疗保险支付政策与管理课件15基本医疗保险支付政策与管理课件16基本医疗保险支付政策与管理课件17基本医疗保险支付政策与管理课件18基本医疗保险支付政策与管理课件19基本医疗保险支付政策与管理课件20基本医疗保险支付政策与管理课件21基本医疗保险支付政策与管理课件22基本医疗保险支付政策与管理课件23基本医疗保险支付政策与管理课件24基本医疗保