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六、心脏肿瘤和血栓六、心脏肿瘤和血栓心脏肿瘤原发性肿瘤继发性肿瘤心脏肿瘤原发性肿瘤黏液瘤最常见原发性良性肿瘤95%发生于心房，最常见于左房最常见的发生部位是房间隔左心房面黏液瘤最常见原发性良性肿瘤病例分析男性，38岁因心悸、气促5年，加重1个月人院体检：脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压90／70mmHg,神志清楚，心尖搏动弥散，位于第五、第六肋问锁骨中线外0.5cm，心界扩大。心率90彤分，心音弱，心尖部闻及中度隆隆样舒张期杂音，杂音强度随体位改变，并能闻及3／6级吹风样收缩期杂音心电图示左心房、左心室增大x线胸片示心影向左下扩大，肺瘀血病例分析男性，38岁超声表现

M型超声心动图心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回声，左心房可以变大二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣纤细，无增厚表现超声表现M型超声心动图二维超声心动图有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房二维超声心动图多普勒超声心动图CDFI示舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信号多普勒超声心动图提问与思考该患者最有可能的诊断？需与哪些疾病鉴别？提问与思考该患者最有可能的诊断？诊断思路超声诊断：左心房黏液瘤心脏黏液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见。黏液瘤多为单发，亦可有多发。黏液瘤有蒂，心房黏液瘤多借蒂附着于房间隔上。因有蒂，故瘤体有活动性诊断思路超声诊断：左心房黏液瘤需要鉴别的疾病常见的有心腔内血栓：左心房附壁血栓常发生在二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤的基础上，血栓常附着于左心房后壁，基底宽，不活动，表面尚平整，新鲜血栓呈低回声，机化的血栓回声较强，回声不均赘生物：感染性心内膜炎可在二尖瓣瓣叶上出现大小不等的回声不均的团块，与二尖瓣附着紧密，随心脏瓣膜活动，赘生物本身活动度较小。需要鉴别的疾病常见的有心腔内血栓：左心房附壁血栓常发生在二尖心腔内血栓左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜病的心房颤动左室血栓一般发生于左室室壁运动减弱和血液滞留的患者右房血栓多发生于右房扩大同时伴有心房颤动右室血栓见于右心排血量低下的患者心腔内血栓左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜病的超声表现自发性对比回声超声表现自发性对比回声左心房血栓血栓最易附着的部位是左心耳部，较小的左心耳血栓经胸超声（TTE）显示不清时，可行经食管超声（TEE）检查，血栓可清晰显示左心房血栓也可附着于左房壁左心房血栓血栓最易附着的部位是左心耳部，较小的左心耳血栓经胸左心室血栓血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位

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