机械通气基础课件

机械通气基础共63页26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊机械通气基础共63页机械通气基础共63页26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊使用呼吸机的指征1呼吸频率>3035次分,或<5-10次分2鼻导管鼻集或面罩吸氧血气分析PO2<60mmHgEXPCO2>55mmHg3.COPD:PO255-60mmHgEXPCO2>70-80mmHg呼吸机与病人的连接L经口气管插管优点:插管迅速可以使用较粗的插管缺点:病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底新课程改革实施以来，极大地解放了传统教法对教师思维的束缚，改掉了陈旧的教育观念。把课堂还给了学生，注重了对学生主体地位和思维能力的培养，极大地调动了他们的积极性。取得了一定的成绩，但不能否认部分的教师仍未完成对角色的真正转变，在教学中仍没用传统的“填鸭式”教学方式，从而影响整个语文课堂的教学成效。以下是对目前中学语文课堂存在的种种弊端的分析以及相应的解决措施。一、目前中学语文课堂教学存在的弊端（一）部分教师仍保有“统治者”的低位新型的“教师观”要求师者脱胎换骨要在课堂上成为一个知识的引导者，而不仅仅是传授者。然而在当前中学语文课堂的教学中，仍然有部分教师并没有转变教学观念，不愿放手。喜欢“满堂灌”，恨不得把整堂课全部占为己有，在这种意识的支配下，忽视了学生的兴趣以及情感的需求。从而影响了学生的主动性和积极性，束缚了他们独立思考的能力。（二）教学方法陈旧缺乏新意随着科技的进步，信息技术的日新月异，新课程改革更是为我们使用现代化教学手段提供了难得的机会。虽然多媒体教学得到了一定的应用，但实际上部分中学语文课堂教学中仍没用着传统的教学方式。以教师讲解为主，重复传统的教学步骤。（三）不注重学生语文素质的培养语文课堂教学中除注重学生自主、探究能力的培养外，也不能忽视语文素质的提升。然而在实际的课堂教学过程中，为了追求设计的新颖性和多样性，很多教学活动与课程并不存在较大的联系，造成了看似气氛活跃，笑声、掌声不断，实际上却并没有任何时效性的课堂形式，另外教师在研读文的过程中并没有很好的对学生进行指导，使课本知识与学生的活动脱节，既使对课文的具体学习没有落到实处，也忽视了对学生语文素养的培养。二、解决存在问题的应对策略（一）放下“统治者”的架子，把课堂还给学生要把课堂还给学生，首先教师要转变自己的教学观念，提升自身的素质，经常组织教师参加语文教师的新课标培训，使教师的教学观念不断得到更新，让教师的教育理念跟上时代的进程。在新的课程理念指导下，教师要学会尊重学生的主体地位，处理好教师的“教”占学生的“学”之间的关系。如果在教学中，学生失去了学习的主体性，那么教育形式就会变成机械性的重复活动。学生是课堂的“统治者”只有让学生去读、说、练、答才能真正地调动他们的积极性，才能得到更好的教学效果。在教学中，要不断培养他们的质疑能力，养或他们提出问题、分析问题和解决问题的习惯。而教师要做的就是在适当的时机，对他们进行必要的引导和鼓励，从而激发他们学习的欲望和热情。（二）形式多样，构建和谐课堂一堂成功的语文课，并不是语文参考书中的“课文说明”和练习册里的标准答案。应该是融洽而又富有生命力的，应该是在积极的思维活动中，对话质疑中的动眼观察，动脑思考，动口交流和热情畅想。最终达到教书育人和提高教学效率的目的。如何才能实况呢？以下是我的几点看法：（1）创设情境，激发情趣。爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。可见在实际的语文教学中，能激发学生的学习兴趣是非常重要的，虽然我不是一个感性的人，但我仍然不断的努力尝试。如在讲《美猴王》时，为了使学生更好的了解猴王的性格特点，我通过大屏幕播放了歌曲《猴哥》，结合歌词既了解了孙悟空的性格特点，又激发了学生的学习兴趣。（2）善于发现学生的闪光点。中学时代可以说是人的一生中最重要的学习时期，我们教师的责任，就是让他们在课堂上焕发出青春的活力，让学生感受成功的喜悦要因材施教，发掘他们身上的闪光点，有些同学善于讲故事，那么在学故事性较强的课文时，就让这些同学一展身手，有些同学善于画画，在讲古诗词时，就配上他们优美的画作，有些同学善于表演，讲童话时就让他们进行精彩的表演，通过多种学习方式，让学生感受语文课堂的无穷魅力。（三）注重学生语文素质的提高在新课程理念指导下的语文教学实践中，如何提高学生的语文素养已成为语文教育者面临的一个非常重要的问题。首先，我们不能忽视基础能力的培养，要注重培养学生“听、说、读、写”的能力，只有有了扎实的语文功底，才能为其他能力的培养打下良好的基础，其次要培养学生独立思考的能力，教师在语文教学过程中，要学会把精华部分浓缩到有艺术的提问中，潜移默化中引导学生不断的进行独立思考，帮助使他们不致于产生不认真听讲、上课走神等问题，从而使他们的思维更加活跃，对学习产生更大的兴趣。最后培养他们学以致用的能力，学生在学习的过程中，不仅是学习知识的过程还是不断创新。学以致用的过程，只有把新旧知识很好的结合起来，灵活运用，才能达到更好的学习效果。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。在新课不断发展的进程中，我们虽然还存在着种种弊端，但只要我们每一位教师都有一颗勇于尝试的心，只要我们不断转变自己的教学观念，学会相信学生、学会放手，让学生真正成为课堂的主人，我们的教育领域一定会出现一个全新的教学样式，从而为国家培养出更多的栋梁之才。新课程改革的不断深入,要求农村小学改变单一、僵化、封闭的教育模式,拓宽教育途径,大胆探索新的方式方法,更好地促进学生生动活泼发展。一、优化课堂教学面向全体学生,对学生终身负责,切实提高学生的科学文化素质,是学校教育教学改革的主旋律。课堂教学是学校教育的主渠道,无论课堂教学采用什么方法,其核心都是落实学生的主体地位,而学生主体地位的落实是以教师的“导之有方”为前提的。在实施素质教育的过程中,只有充分发挥教师的主导作用,优化课堂教学结构,改革课堂教学方法和活动方式,提高教学效率,才能促进学生各方面素质的和谐发展。为此,学校转变教师观念,加强对学习主体的研究,坚持“基本训练的主线,学生为主体,教师为主导”的原则,把教学的着眼点放在破“灌”立“学”上;不仅研究教师如何教,而且研究学生怎么学,注重教给学生学习方法,指导学生运用所学知识解决实际问题;培养学生学习兴趣,激发学生学习动机,减轻学生负担,使学生用较少的时间和精力,取得较好的学习效果。二、丰富课外活动课外活动是课堂教学的重要补充,是促进学生智能向纵深发展,培养学生个性特长的重要途径。通过课外活动,不仅可以使学生手脑并用,发展创造性思维,而且可以调节大脑,锻炼躯体,挖掘身心潜能。学校几年来遵循“基础加特长”的思路,以数学、科学、音乐、体育等学科教学改革为先导,逐步形成了具有本校特点的课外活动系列,成立了科技小组、体育小组、音乐小组、书法小组等,为促进学生各方面素质的发展起到了重要作用。学校李想同学演唱的歌曲《兰花草》在吉林省少数民族文艺汇演中荣获二等奖;校软式排球小组在大安市教育局组织举办的“迎国庆”第四届和第六届中小学生排球比赛中两获小学组第二名的好成绩。三、加强社会实践组织学生参加一定的社会实践活动,帮助学生以积极的态度认识和了解社会,有益于他们的身心成长。在这方面,农村学校具有得天独厚的优势。学校为让学生掌握一定的生产生活技能,请有经验的农民来校进行示范教学并指导操作。学校还充分利用当地资源,对学生进行体验教育,如组织植树种花、平整校园等,让学生直接体验“粒粒皆辛苦”的道理。这种讲道理、重体验、勤督查的方法成为学校对学生进行德育工作的基本模式,实现了德育过程“知、情、意、行”的完整统一。实践证明,坚持课堂教学、课外活动和社会实践相结合,不仅能拓宽学校教育途径,提高学校、社会和家庭教育的整体效益,而且能促进学生德、智、体、美、劳全面和谐发展,有利于学生正确的道德观、人生观、世界观的形成。吉林大安市教师进修学校)基金项目：国家自然科学基金项目“复杂系统视角下人才集聚对经济增长的作用机理与贡献测度研究”（编号：71301030），主持人：廖诺；江苏省教育科学“十二五”规划重点项目“经济转型背景下高职人才培养与区域产业动态匹配及互动研究――以苏南地区为例”（编号：B-b/2013/03/056），主持人：周晓刚，樊奇；江苏省教育厅高校哲学社会科学基金项目“经济新常态下江苏高职毕业生就业质量评价指标体系研究”（编号：2015SJD610），主持人：樊奇。2008年国际金融危机以来，随着欧、美等发达国家对劳动密集型产品需求的下降及再工业化战略的实施，国内资源环境的约束、要素成本的上升、人口老龄化等因素的影响，我国经济增长的动力开始衰减。在新的国际、国内经济形势下，我国经济需要由粗放发展向科学发展和集约发展转变，由要素驱动、投资驱动向创新驱动转变，实现产品升级、工艺升级、功能升级和产业链升级[1]。而创新驱动发展的实质是人才驱动，这就要求我国经济要从“数量型人口红利”转向“人力资本红利”，通过大力发展职业教育，特别是高等职业教育，提高劳动者的知识和技能，提升技术技能型人才创新创业能力，大力提倡工匠精神，实现中国制造向中国创造转变。十八大明确提出实施创新驱动发展战略后，为实现我国经济的创新驱动发展，中央中央、国务院印发了《国家创新驱动发展战略纲要》，将创新驱动战略作为国家重大战略，并明确提出要大规模培养各行业的产业技能人才。那么，在当前创新驱动发展战略下，我国高职教育的发展如何？高职教育的发展是否促进了经济增长？高职教育对经济增长率的贡献如何？对于上述问题，需要在构建理论模型的基础上，利用统计数据，对高职教育经济贡献进行分析和测算。一、研究文献综述关于教育及高等职业教育对经济增长贡献的研究，国外的学者主要从人力资本的视角，认为教育可提升人力资本素质，进而影响技术创新和模仿的速度以对全要素生产率产生正向影响，从而促进经济增长，教育不足或过度教育都会抑制经济增长。发展中国家可借鉴德国、新加坡、日本等国家高等职业教育发展经验，通过高职教育提高产业工人技术技能水平，实现产业的转型升级和全球价值链的攀升[2-6]。国内学者在对国外相关理论进行学习和借鉴的基础上，对高职教育与经济增长的关系，高职教育的经济贡献进行了理论和实证研究。研究结果显示：二十世纪九十年代以来，初级教育（小学和初中）对经济增长的促进作用大于高级教育（高中及以上）；高职教育的发展与经济增长关系密切，高职教育对经济增长的贡献虽不断增长，但仍低于本科教育对经济增长的贡献率；我国各区域中，东部地区职业教育对经济增长的贡献最高，高职教育的经济贡献总体呈现由东向西梯次分布[7-10]。从现有的研究情况来看，欧、日等发达国家高职教育对经济增长贡献较大，相关研究也较为深入，已经形成了较为成熟的理论体系及对这些国家经济发展有意义的研究成果。国内相关研究大都利用了国际金融危机以前的统计数据进行研究，缺乏全球金融危机后高职教育对经济贡献的实证研究，研究结果无法反映当前我国高职教育经济贡献的实际情况。因此，本研究利用我国2008-2013年间统计数据对高职教育的经济贡献进行测算，试图探讨创新驱动战略下，我国高职教育是否促进了经济增长，能否成为经济的增长极。四、结论与建议（一）结论1.我国高职教育在国际金融危机后得到了快速发展。2008年中国就业人口中受高等职业教育的人口占比4.4%，2013年中国就业人口中受高等职业教育的人口占比8.5%。高等职业教育的人均受教育年限由2008年0.132增长到2013年的0.255，年均增长14.08%。2.高职教育的发展促进了我国经济的增长。2008-2013年间高职教育对我国经济增长率的贡献为2.79%，而1993-2004年间我国高职教育对经济增长率的贡献仅为1.859%[13]。高职教育的发展促进了经济的增长，且高职教育对经济增长率的贡献不断提升。3.高职教育对我国经济增长率的贡献仍然偏低。2008-2013年间，高职教育对我国经济增长率贡献的绝对数值仍然较小，在教育对经济增长率的贡献中占比仅为10.67%，且高职教育对经济增长率的贡献低于本科教育0.73个百分点。高职教育在经济发展方式转变和转型升级中未发挥出应有的作用。（二）建议1.重视高等职业教育发展，充分发挥高职教育在创新驱动发展中的重要作用。高职教育作为培养产业转型升级和企业技术创新所需的发展型、复合型和创新型技术技能人才的教育形式，已成为金融危机后发达国家促进经济复苏和产业发展的重要动力。在我国经济结构调整、发展方式转变的过程中，要实现经济在全球价值链中攀升，就必需大力发挥高职教育对经济的促进作用，通过人力资本的积累，实现从“人口红利”向“人才红利”的转变，促进我国经济可持续健康发展。2.加大高等职业教育投入力度，不断提高人才培养质量。近年来，我国政府虽然加大了对高职教育的投入力度，但高职院校生均公共财政经费仍明显低于普通本科院校。为促进我国高等职业教育的发展，政府应继续加大经费投入力度，积极推进创新创业，不断提高高职人才培养质量，为“中国制造”向“中国创造”的转变提供更多高质量的技术技能型人才，为我国创新驱动战略的深入推进提供有力保障。3.创新发展高等职业教育，促进职业教育链与区域产业链有机融合。新常态下，高职教育的快速发展可促进产业向中高端攀升，实现经济的中高速发展；高职教育发展的滞后则会制约经济的可持续发展。本文实证研究结果显示，国际金融危机后，我国高职教育经济贡献的绝对数值仍然较小，还不能适应经济社会发展的需要。因此，我国应积极借鉴德国、新加坡等发达国家高职教育发展经验，创新发展高职教育，探索发展本科、研究生等高层次职业教育形式，打通职业教育发展的“多层次立交桥”，构建现代职业教育体系，促进职业教育与区域产业链有机融合，实现高职教育与区域经济动态匹配和良性互动。机械通气基础共63页26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是1使用呼吸机的指征1呼吸频率>3035次分,或<5-10次分2鼻导管鼻集或面罩吸氧血气分析PO2<60mmHgEXPCO2>55mmHg3.COPD:PO255-60mmHgEXPCO2>70-80mmHg使用呼吸机的指征2呼吸机与病人的连接L经口气管插管优点:插管迅速可以使用较粗的插管缺点:病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接32管插管优点:耐受比经口插管好缺点;插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞243.气管切开优点:耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞,可长期使用。缺点:经过一次手术3.气管切开5呼吸机基础知识一名词解释>潮气量Tidalvolume,VT:每次呼吸时吸入或呼出的气量,似潮汐的涨落,称为潮气量。在平静呼吸时,潮气量为400600ml,一般以500ml计算,运动时潮气量将增大呼吸机基础知识一6每分通气量Minuteventilationvolume:是指每分钟进或出肺的气体总量,等于呼吸频率乘以潮气量。>肺活量Vitalcapacity,VC:最大吸气后,从师内所能呼出的最大气量称为师清量。师看是潮量和补呼成人男性平均为3500m,女性为2500m的最大是最常用的肺通气机能的指标之一。呼气末正压(PEEP):呼气末气道内的正压值残气量Residualvolume,RV:最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为残气量,此用间接方法测量,正常成人约为10001500m,肺气肿等病人残气量增加。每分通气量Minuteventilationvolum7吸气峰压peakinspiratorypressure,PIP:呼吸机送气过程中的最高压力平台压力plateaupressue,Ppl:平台压力是指吸气末屏气05秒(吸气和呼气阀关闭,气流为零)时的气道压力,与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时,如吸气最后05秒的气流流速为零,则预设压力即为平台压力。平均气道压meanairwaypressure,MAP是指整个呼吸周期的平均气道压力,在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关,直接受吸气时间影响。计算方法是求一定时间间隔内压力曲线下面积的积分。吸气峰压peakinspiratorypressure8触发trigger:触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的项重要功能,是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程压力触发pressuretrigger和流量触发fowtrigger。压力触发通过压为传感器工作,将负压转换为电子信号并在适当的信号强度下打开吸气阀。流量触发是通过流量传感器,当流量达到或吸气阀和呼气阀两的流量差达到一定的流量当量(m/min)时呼吸机启动一次呼吸支持。灵敏度ggersensitivity就是指压力下降或流量达到或流量差达到的临界值,每达到或超过一次该值,呼吸机就会进行一次呼吸支持。根据呼吸机类型的不同,压力触发灵敏度可以人工设定,也可以是固定的,通常设定在呼气末压力以下2cmH2O左右。流量触发灵敏度可在115升/分之间选择,通常使用的设定范围是3-5升/分触发trigger:触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的9呼吸(或通气)方式breathtype:是指机械通时疠人获得的强制通气还是自主呼吸强制通气(呼吸)mandatorybreathtype,是呼吸机以固定参数(流速或压力、时间)送病人最多只能启动呼吸机送但无法控制或仅影到的气体量。可分为压力型强制通气定压型,固定压力和时间)和容量型强制通气定容型,固定容量和流速)。自主呼吸方式spontaneoustype是压力型呼吸方呼吸方式是通过模式(modes,orbreathpatterns)来实现的。呼吸(或通气)方式breathtype:是指机械通10通气模式控制通气模式controlledventilation:此模式不管病人身自主呼吸如何,呼吸机通过一定的机制,有规律、强制性为病人通全替代病人的自主呼吸。病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其吸频率的快慢,只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。通气模式11机械通气基础课件12