放射性核素治疗剖析课件

放射性核素治疗放射性核素治疗1概况核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学“治疗核医学”在近年有了不少发展概况核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学2原理射线电离作用原理射线电离作用3治疗效果组织因素血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和血管通透性药代动力学摄取药物多少和驻留时间治疗效果组织因素4评价指标LETT1/2作用容积肿瘤大小与核素选择评价指标LET5放射性核素可以治疗的疾病131I治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺癌32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌放射性核素可以治疗的疾病6放射性核素可以治疗的疾病188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤放射免疫导向治疗肿瘤介入内照射治疗其它疾病放射性核素可以治疗的疾病188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友7131I治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺功能亢进症8下丘脑-垂体-甲状腺系统下丘脑-垂体-甲状腺系统9甲状腺及其相关激素T4、T3、FT4、FT3、rT3TSHTRH甲状腺及其相关激素T4、T3、FT4、FT3、rT310临床意义甲亢与甲减诊断分型，T3型甲亢和T4型甲亢低T3综合征临床意义甲亢与甲减诊断11TRH兴奋试验意义：甲低原发性甲低，反应明显亚临床甲低，过度反应垂体性甲低，低反应下丘脑甲低，延迟反应甲亢：低反应TRH兴奋试验意义：甲低12HTG、TMAb和TGAb意义；分化型甲状腺癌桥本甲亢HTG、TMAb和TGAb意义；13TRAb意义诊断甲亢预后判断TRAb意义14综合评价综合评价15原理

利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。原理利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状16适应症和禁忌症

适应症：25岁以上的Graves病抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者甲亢术后复发者甲亢性心脏病患者不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者甲状腺内131I有效半衰期>3天者适应症和禁忌症适应症：17适应症和禁忌症

相对适应症：年龄<25岁者结节性甲状腺肿伴功能亢进者重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗）白细胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者甲状腺内131I有效半衰期<3天者适应症和禁忌症相对适应症：18适应症和禁忌症

禁忌症：妊娠和哺乳期患者甲状腺显著肿大且有压迫症状者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者严重肝肾功能不全者适应症和禁忌症禁忌症：19治疗方法治疗前准备禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物做摄131I功能试验采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超和触诊等）常规体检甲亢症状严重者先进行处理控制向患者说明情况治疗方法治疗前准备20剂量的决定剂量=质量*100uCi/g/24h摄碘率影响因素：增加剂量因素减少剂量因素

剂量的决定剂量21给药方法

空腹给药，2小时后方可进食

给药方法

空腹给药，2小时后方可进食22

重复治疗首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可考虑再次治疗重复治疗首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可23治疗反应及处理早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。甲减（早发性、永久性）部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重甲亢危象是严重的并发症，但很罕见治疗反应及处理早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、24治疗效果的评价

一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。治愈率>95%治疗效果的评价

一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基25131I治疗对于甲亢合并症的疗效

甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病变甲亢合并心脏病131I治疗对于甲亢合并症的疗效

甲亢合并突眼26自主功能性甲状腺肿

与非毒性甲状腺肿原理适用症与禁忌症方法自主功能性甲状腺肿

与非毒性甲状腺肿原理27分化型甲状腺癌原理适用症与禁忌症方法分化型甲状腺癌原理28153Sm-EDTMP

治疗肿瘤骨转移153Sm-EDTMP

治疗肿瘤骨转移29

适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L肝肾功能基本正常适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛30

禁忌症化疗或放疗导致骨髓抑制者骨显像为溶骨性冷区的患者伴有严重肝肾功能损害者禁忌症化疗或放疗导致骨髓抑制者31

治疗方法

进行全身骨显像,明确骨转移灶查血常规及肝肾功能静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体重1mCi静注治疗方法进行全身骨显像,明确骨转移灶32治疗方法注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访注射后一月复查血常规,及时给予对症治疗若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每2～3月一次治疗方法注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访33

疗效评估疼痛缓解总有效率:80.9%部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转疗效评估疼痛缓解总有效率:80.9%34各种常见肿瘤的总有效率⒈前列腺癌94.1%⒉鼻咽癌91.7%⒊直肠癌85%⒋乳腺癌84.1%⒌原发肿瘤不明82.8%⒍肺癌77.1%⒎肾癌75%⒏食道癌71.4%⒐肝癌66.7%⒑胃癌33.3%各种常见肿瘤的总有效率⒈前列腺癌94.3589Sr治疗肿瘤骨转移89Sr治疗肿瘤骨转移36适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L肝肾功能基本正常适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛3789Sr治疗肿瘤骨转移与153Sm-EDTMP相比，其具有以下的优势：副反应轻微，骨髓抑制少有效时间长，可达3-6月辐射损伤少，对周围环境影响小有效率更高89Sr治疗肿瘤骨转移与153Sm-EDTMP相比，其具有以38疗效常见肿瘤的有效率分别为：肺癌86.7%乳腺癌89.4%前列腺癌100%鼻咽癌100%直肠癌87.5%食道癌80%原发病灶不明的骨转移83.3%治疗总有效率达86.6%疗效常见肿瘤的有效率分别为：39188Re-硫化铼关节滑膜切除188Re-硫化铼关节滑膜切除40概况血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节滑液增加概况血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生41治疗慢性滑膜炎的方法用药物治疗原发病，成功率很低外科手术切除病变滑膜（切口大）经关节镜滑膜切除（切口小）放射性滑膜切除术治疗慢性滑膜炎的方法用药物治疗原发病，成功率很低42放射性滑膜切除术32P和90Y是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的药物放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏放射性滑膜切除术32P和90Y是被最为广泛地应用于放射性43放射性滑膜切除术在用于放射性滑膜切除的核素中

188Renium(Re)

是一种新型的放射性滑膜切除剂放射性滑膜切除术在用于放射性滑膜切除的核素中44188Re的优点可通过188W/188Re发生器生产半衰期较短，为17小时，衰变较快穿透力：最大射程为11mm；平均射程为3.9mm188Re的优点可通过188W/188Re发生器生产45188Re-硫化铼混悬液用分散法制备188Re-硫化铼混悬液，颗粒大小控制在2-5um188Re-硫化铼混悬液用分散法制备188Re-硫化铼混悬液46血友病骨关节病的99mTc-IgG炎症显像血友病骨关节病的99mTc-IgG炎症显像47病例目前已治疗患者8例（其中血友病7例，类风关1例，2例为双关节治疗）病例目前已治疗患者8例48典型病例1

王先生，男，43岁，血友病性关节炎，累及双膝和右踝2000/12/14，左膝关节注射188Re-硫化铼。注射后无不适，注射后第2天，感左膝活动有所改善，第5天感左膝疼痛有好转典型病例1王先生，男，43岁，血友病性关节炎，累及双膝和49典型病例18天后病人要求进行右踝关节注射188Re-硫化铼，注射后无不适3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。治疗后关节无出血征象典型病例18天后病人要求进行右踝关节注射188Re-硫化50131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤原理131I-MIBG的化学结构与去甲肾上腺素相似，能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富组织器官摄取分布肝，膀胱蓄积，单位重量肾上腺最多131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤原理51适应症不适合手术者术后复发或广泛转移者大于1年存活可能剧烈骨痛或高血压不能控制者等等适应症不适合手术者52治疗方法治疗准备停用有关药物封闭甲状腺剂量100-300mCi之间，静脉治疗方法治疗准备53效果神经母细胞瘤大于80%，2年生存率大于90%嗜铬细胞瘤大于70%效果神经母细胞瘤5432P治疗增生性血液病32P，T1/2，14.3d，能量=0.69MeV，射程4-8mm,体内T1/2eff=10d体内分布造血组织、淋巴结、脾脏32P治疗增生性血液病32P，T1/2，14.3d，能量=055适用疾病真性红细胞增多症白血病原发性血小板增多症适用疾病