尿路感染病人的护理课件

尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理1疾病概况一临床表现二辅助检查三治疗要点四护理诊断五护理措施六健康教育七疾病概况一临床表现二辅助检查三治疗要点四护理诊断五护理措施六泌尿系统组成男性泌尿系统女性泌尿系统肾肾输尿管膀胱尿道是产生尿的器官。是输送尿的器官。是暂存尿的器官。是排出尿的器官。上尿路下尿路泌尿系统组成男性泌尿系统女性泌尿系统肾肾输尿管膀胱尿道是产生疾病概况一简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。好发于育龄期女性、老年人、免疫功能低下者。尿路感染1概念疾病概况一简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、疾病概况一2分类肾盂肾炎：由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。

上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎肾动脉肾静脉肾盂肾大盏肾小盏肾窦输尿管疾病概况一2分类肾盂肾炎：由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的疾病概况一3致病菌G-杆菌：大肠埃希菌（最常见）其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等俗称：大肠杆菌考点疾病概况一3致病菌G-杆菌：大肠埃希菌（最常见）俗称：大肠杆疾病概况一4感染途径上行感染：最常见，大肠杆菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂血行感染：较少见，金葡球菌沿感染灶→血液→肾直接感染淋巴道感染考点疾病概况一4感染途径上行感染：最常见，大肠杆菌沿尿道→膀胱疾病概况一5易感因素尿路梗阻（最重要）膀胱输尿管反流机体免疫功能降低神经源性膀胱女性医源性因素肾结构异常解剖：短、直、宽位置：阴道口（性生活、妊娠）上方其他：月经、妊娠期疾病概况一5易感因素尿路梗阻（最重要）解剖：短、直、宽临床表现二1急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴耻骨上不适一般无全身毒血症状常有白细胞尿、30%血尿膀胱刺激征临床表现二1急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴耻骨上不适膀胱刺激临床表现二2急性肾盂肾炎突然起病、寒战、高热（弛张热）伴有头痛、乏力、食欲减退2.1全身表现临床表现二2急性肾盂肾炎突然起病、寒战、高热（弛张热）2.1临床表现二2急性肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛多伴有腰痛，肋脊角压痛和（或）叩击痛（肾盂内张力增高或肾包膜牵拉所）可有脓尿和血尿2.2泌尿系统表现临床表现二2急性肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛2.2泌尿系统表现临床表现二2急性肾盂肾炎2.2泌尿系统表现肋脊角肾区叩击痛临床表现二2急性肾盂肾炎2.2泌尿系统表现肋脊角肾区叩击痛临床表现二2急性肾盂肾炎肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛肾周围脓肿：原症状加重，出现单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧2.3并发症临床表现二2急性肾盂肾炎肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛和血尿，坏临床表现二3慢性肾盂肾炎急性治疗不彻底而来，病程长，迁延不愈，反复发作＞半年全身及泌尿表现不典型肾小管持续性损害，最终导致慢性肾衰急性发作=急性肾盂肾炎临床表现二3慢性肾盂肾炎急性治疗不彻底而来，病程长，迁延不愈临床表现二4无症状性菌尿有细菌尿而无任何尿感症状多见于老年人和孕妇如不治疗，20%可发生急性肾盂肾炎隐匿性尿感临床表现二4无症状性菌尿有细菌尿而无任何尿感症状隐匿性尿感治疗要点四5再发性尿路感染复发指原致病菌再次引起感染停药6周内发生重新感染指因另一种新致病菌侵入而引起感染停药6周后发生治疗要点四5再发性尿路感染复发指原致病菌再次引起感染重新感染临床表现二急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿尿路刺激征++-肾区叩痛-+-全身症状无（T＜38°）寒战、高热、头痛等-血象、血沉正常WBC↑、ESR↑正常菌尿+++考点临床表现二急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿尿路刺激征++辅助检查三1尿液检查白细胞：↑↑↑白细胞管型提示肾盂肾炎红细胞：也可增多，少数肉眼血尿尿蛋白：阴性或微量1.1尿常规检查浑浊，异味考点辅助检查三1尿液检查白细胞：↑↑↑白细胞管型提示肾盂肾辅助检查三1尿液检查菌落计数<104/ml：可能污染菌落计数104∽105/ml：可疑阳性菌落计数≧105/ml：真性菌尿，可确诊尿路感染如无症状，需2次培养均≥105/ml，且为同一菌种，可确诊膀胱穿刺定性培养有细菌生长提示真性菌尿1.2尿细菌学检查新鲜清洁中段尿做细菌定量培养考点辅助检查三1尿液检查菌落计数<104/ml：可能污染1.2尿辅助检查三2血液检查血常规：急性肾盂肾炎WBC↑N↑ESR↑肾功能：肾功能受损肾小球滤过率(GFR)↓血肌酐(Cr)↑辅助检查三2血液检查血常规：急性肾盂肾炎WBC↑N↑辅助检查三3影像学检查影像学检查：B超、X线、静脉肾盂造影IVP慢性肾盂肾炎：B超示：双侧肾脏大小不等、表面凹凸不平

IVP示：肾盂萎缩变形在尿感急性期不宜做IVP辅助检查三3影像学检查影像学检查：B超、X线、静脉肾盂造影I治疗要点四1一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿膀胱刺激征或血尿明显者，可口服碳酸氢钠片反复发作者，应积极寻找病因，及时去除诱发因素碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和避免血凝块的形成治疗要点四1一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿碱化尿液、治疗要点四2抗菌治疗2.1急性膀胱炎单剂量疗法：易复发磺胺类（复方磺胺甲恶唑）喹诺酮类（氧氟沙星）短程疗法：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢任选一种，连用3天7天疗法：孕妇、孕妇、老年人、机体免疫力低下及男性治疗要点四2抗菌治疗2.1急性膀胱炎单剂量疗法：易复发治疗要点四2抗菌治疗2.2急性肾盂肾炎首选：对G-杆菌有效药物，种类基本同膀胱炎轻型：口服有效抗生素10∽14d，一般72h后显效重型：静脉给药，经治疗好转、热退后继续用药3天改为口服抗生素，

完成2周疗程考点治疗要点四2抗菌治疗2.2急性肾盂肾炎首选：对G-杆菌有效治疗要点四2抗菌治疗2.3慢性肾盂肾炎治疗的关键：积极寻找并去除易感因素抗菌药物应用：急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗反复发作者：长程低剂量抑菌治疗

（小剂量、联合间歇交替用药，每疗程约2周，总疗程2∽4月）治疗要点四2抗菌治疗2.3慢性肾盂肾炎治疗的关键：积极寻找并治疗要点四2急性肾盂肾炎2.4疗效评价标准临床治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周和6周分别复查尿菌均为阴性治疗失败：治疗后尿菌仍阳性；或者治疗后尿菌阴性，但2周和6周复查尿菌阳性，且为同一菌株考点治疗要点四2急性肾盂肾炎2.4疗效评价标准临床治愈：治疗后菌护理诊断五体温过高与细菌感染有关排尿异常与泌尿系统感染有关疼痛与泌尿系感染有关焦虑与疾病反复发作、久治不愈有关潜在并发症：慢性肾功能衰竭护理诊断护理诊断五体温过高与细菌感染有关护理诊断护理措施六1一般护理休息：急性发作期第一周应卧床休息慢性肾盂肾炎适当休息，不从事重体力活饮食：高热量、高蛋白、高维生素

多饮水，每日饮水量>2500ml，保证每日尿量不少于1500ml

以冲洗膀胱、尿道，促进细菌和炎症物质排出，减轻尿路刺激症状护理措施六1一般护理休息：急性发作期第一周应卧床休息护理措施六2心理护理解释疾病消除顾虑正规用药寻找诱因护理措施六2心理护理解释疾病护理措施六3病情观察监测生命特征尤注意体温变化观察尿液变化、疼痛情况并发症：肾周脓肿、肾乳头坏死全身症状加重，腰痛加重提示并发症护理措施六3病情观察监测生命特征尤注意体温变化护理措施六4对症护理发热：物理降温、药物降温肾区疼痛：卧床休息，屈曲位避免弯腰、直立、坐位（减少对肾包膜的牵拉）物理止痛：按摩、热敷、分散注意力护理措施六4对症护理发热：物理降温、药物降温护理措施六5用药护理尿路刺激征每天饮水>2500ml坐浴：1：5000高锰酸钾口服碳酸氢钠：碱化尿液分散注意力考点护理措施六5用药护理尿路刺激征考点护理措施六5用药护理青霉素类：注意有无过敏氨基糖苷类：对肾脏、听神经有毒性，监测听力喹诺酮：轻度消化道反应；皮肤瘙痒磺胺类：易形成尿路结晶，饭后服用，多饮水；

可同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少结晶的形成考点护理措施六5用药护理青霉素类：注意有无过敏考点护理措施六6正确采集尿细菌培养标本解释，勿饮水过多以防尿液稀释；使用抗菌药前或停药后5天留取标本；留取清晨第1次清洁中段尿，保证在膀胱内停留6-8h；留取尿标本前清洗外阴，不宜使用消毒剂；留尿时应严格进行无菌操作并及时送检（1h内）。考点护理措施六6正确采集尿细菌培养标本解释，勿饮水过多以防尿液稀健康教育七注意个人卫生，禁止盆浴最简单有效预防措施：多饮水、勤排尿、少憋尿女性急性肾盂肾炎患者愈后1年内避免妊娠嘱病人按时、按量、按疗程、坚持用药定期复查健康教育七注意个人卫生，禁止盆浴案例分析☆病人，女，28岁。尿急、尿频、尿痛伴腰痛1天入院。病人1天前无明显原因突发寒战、发热，体温高达39°，并出现尿急、尿频、腰痛、纳差等现象，无明显恶心、呕吐。既往无特殊病史。体格检查：T38.9℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部无充血，扁桃体不大；心肺听诊未发现异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛，两侧肋脊角压痛明显，双下肢无水肿。实验室检查：①尿常规：蛋白（-），大量白细胞（30~50个/HP）和白细胞管型，红细胞（+）。②血常规：WBC12×109/L，N80%，L19%。案例分析☆病人，女，28岁。尿急、尿频、尿痛伴腰痛1天入院。历年真题·急性肾盂肾炎最常见的致病菌为(

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01B.金黄散葡萄球菌A.大肠杆菌D.粪链球菌 C.产气杆菌E.真菌A历年真题·急性肾盂肾炎最常见的致病菌为()01历年真题·中年女性肾盂肾炎最常见的感染途径是(

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02B.淋巴道感染A.血行感染D.下行感染 C.上行感染E.直接感染C历年真题·中年女性肾盂肾炎最常见的感染途径是()历年真题·肾盂肾炎中段尿细菌培养菌落计数，结果在多少以上有意义(

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03B.103／mlA.102／mlD.105／mlC.104／mlE.106/mlD历年真题·肾盂肾炎中段尿细菌培养菌落计数，结果在多少以上有意历年真题·下列哪项对肾盂肾炎的诊断最有意义(

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04B.畏寒、发热、头痛A.尿频、尿急、尿痛D.清洁中段尿检查白细胞＞5/HP

C.清洁中段尿培养细菌计数≥105/mlE.血白细胞总数升高C历年真题·下列哪项对肾盂肾炎的诊断最有意义()0历年真题·尿沉渣检查对肾盂肾炎诊断最有价值的是(

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05B.白细胞管型A.红细胞管型D.蜡样管型C.透明管型E.颗粒管型B历年真题·尿沉渣检查对肾盂肾炎诊断最有价值的是()历年真题·尿细菌培养和菌落计数收集标本时，下列哪项错误(

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06B.停用抗生素3dA.留取中段尿D.收集标本前清洗外阴C.立即送检E.应用抗生素之前B历年真题·尿细菌培养和菌落计数收集标本时，下列哪项错误(历年真题·护理尿路刺激征病人错误的是(

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07B.多饮水、多进饮料A.卧床休息D.口服碳酸氢钠C.清洗会阴E.禁用阿托品E历年真题·护理尿路刺激征病人错误的是()07B.历年真题·鼓励肾盂肾炎病人多饮水的主要目的(

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08B.促进肝脏解毒A.加速退热D.减轻尿路刺激征C.维持体液平衡E.减少药物副作用D历年真题·鼓励肾盂肾炎病人多饮水的主要目的()0历年真题·考虑该患者为(

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09B.慢性肾炎A.急性肾炎D.急进性肾炎C.急性肾孟肾炎E.急进性肾炎C患者，女，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检白细胞增多，达25/HP。（9-11题共用题干）历年真题·考虑该患者为()09B.慢性肾炎A.历年真题·该病的主要病因(

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10B.细菌感染A.免疫缺陷D.过敏C.遗传因素E.营养过剩B患者，女，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检白细胞增多，达25/HP。（9-11题共用题干）历年真题·该病的主要病因()10B.细菌感染历年真题·尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值(

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11B.WBC>4/HPA.WBC>3/HPD.WBC>2/HPC.WBC>5/HPE.WBC3~5/HPC患者，女，28岁，近三天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检白细胞增多，达25/HP。（9-11题共用题干）历年真题·尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值(历年真题·患者，女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗，进行尿细菌培养检查前，嘱患者停用抗生素(

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12B.

2天A.

1天D.4天C.

3天E.5天E历年真题·患者，女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿历年真题·对尿路感染患者的治疗中，错误的是(

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13B.长期预防性的应用抗生素A.嘱患者多饮水D.及时治疗尿路损伤C.及时治疗尿路结石E.保持会阴部清沽B历年真题·对尿路感染患者的治疗中，错误的是()1历年真题·服用磺胺类药物治疗尿路感染时，加服碳酸氢钠的作用是(

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14B.