对于市公费改革对医保制度的影响分析及浅析济南市现行城镇居民医疗保险制度问题与对策探究

山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：对于市公费改革对医保制度的影响分析专业班级：医疗保险实务班姓名：学号：指导教师：完成日期：毕业设计（论文）任务书系卫生管理系专业医疗保险实务年级班级医保班姓名起止日期设计题目浅谈病案管理的现状及在医疗险中的作用1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）通过在医保办的实习，我更进一步了解和运用了所学，对于各济南市的医保政策熟练掌握，更进一步清楚了医保的发展方向，调查了解了我国各地区对于市公费改革的方向及动态，通过我这篇论文希望可以帮助更多的人了解医保，重视医保带给我们的巨大社会效应，提高公费改革的质量，促进全民医保的顺利完成，促进社会公平。与此同时，我希望在医院实习的同学们，能够及时的关注到国家对医保政策的调整动态，能够最大程度的帮助医保人员了解并运用各相关知识，真正的成为一名合格的医保工作人员。2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我在济南市中心医院医保办实习期间，对门规病案的管理，参合农民的结算证明以及出院病例的审核工作等进行了更深入地了解与实践。在老师们的帮助下将自己的所学贯彻到的工作中的方方面面，也学到了学校中学不到的东西，在医院我们有了更广阔的学习领域，充分调动了我们独立思考的积极性。3．主要参考资料、文献陈家贵.中国社会保障发展报告（1997-2001）.社会科学文化出版社，2001(7):57～58.宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社，2000(5):111～132.焦清平.中国保险业风险形成及治理对策[J].保险研究，2008(10):500～954.丁继红，铭来.试论我国医疗保险制度与医疗费用增长的有效控制[J].南开经济研究，2000(4):1254～2210.指导教师指导教师评语本文研究了市公费的现状及存在的一些问题，并对医疗保险在社会中的作用做了进一步的阐述，全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，格式规范，论点的论证具有说服力，语言凝练，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优良中及格不及格指导教师签字年月日最终评定成绩：优良中及格不及格系主任签字年月日目录一、什么是市公费及存在的问题………………1（一）市公费……………………1(二)市公费存在的问题………………………1二、公费改革对医保制度产生的影响…………1（一）公共服务趋向均等化……………………1（二）医保作用明显……………2三、献言献计……………………2（一）对医疗卫生机构改革……………………2（二）对医疗保险制度改革……………………3参考文献…………………………4对于市公费改革对医保制度的影响分析摘要：目前我国医疗保障体系呈碎片状，长期在制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济的作用，若全部纳入医保，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。这项改革是以确保相关人员的医疗保障水平不降低的隐性方式进行的。因此，这场直接指向权力的改革之前并没引起过大的反弹。2013年1月1日起，南京市将取消公费医疗，20多万机关、事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨，此举引发了社会对医保平权的关注。在全国范围内，除江西、山东、广东、贵州等7省外，其余省份均已全部取消公费医疗。关键词：公费医疗；医疗保障；改革；城镇职工医保一、什么是市公费及存在的问题（一）市公费公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的，通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制。（二）市公费存在的问题公费医疗虽然方便了部分人，但其巨额的支出却是全体纳税人买单。我在医院工作中也遇到过许多公费医疗患者，他们多是一定级别的领导或退休领导，特别是退休的领导最多。在我院有些患者除了心跳还能自主维持外，其他包括呼吸、肝功、肾功等只能靠呼吸机、人工肝、人工肾等来维持，这些人无一例外的都是公费医疗者。据说有一个退休领导干部每星期六都要去医务室开一大堆药，几年从不间断，有医务人员问过他：“你每次开那么多药吃的了吗？”他总是回答：“唉！家里病人多嘛！”其实医务室的人都知道，他拿的很多药都卖给了收药的小贩。一边是大把浪费医疗资源的公费医疗，一边却是看不起病的普通民众，医疗公平面临挑战。二、公费改革对医保产生的影响（一）公共服务趋向均等化由于公费医疗的费用由国家包揽，因而造成“一人得病，全家吃药”、“小病大看”等过度医疗消费的现象，而且公费医疗费用在逐年攀升。近日，华南某大城市公布了一组数据，记者注意到，该市公务员公费医疗2012年预算支出14亿元，而该市这一年210万农民医疗保险费用总计不到8.2亿元。全国其他城市的情况也大抵如此，公费医疗广受诟病。武汉科技大学金融证券研究所所长董登新表示：“目前我国医疗保障体系呈碎片状，长期在制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济的作用，若全部纳入医保，其较高的筹资水平更有利于充实城镇职工医保基金的统筹账户，加强其风险承受和基金支付能力。”全面取消公费医疗是公共服务均等化在制度层面的一大进步。平谷区作为北京市医疗改革的试点区，从2009年5月起在北京率先试行公费医疗并入基本医疗保险的改革。据其试点数据推算，北京的公费医疗改革，政府至少要拿出2亿元以上。有分析人士以此比例估算，全国公费医疗改革增加的支出大约为50亿元左右。换来的是，各地不用再担心公费医疗这个无底洞，政府的责任将仅限于缴纳参保人员工资总数的10%到医保基金，如报销费用不够，原则上由医保基金支付。用中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授的话说：“将公费医疗纳入城镇职工医疗保险，部分人就会受到制度的约束，用药结构也会趋平。”为公费医疗人员建立医保账户，虽说需要一次性投入很大的财政资金，可这只是公共财政支出在时间和空间上的不同分布——短期内巨额投入的阵痛，将换来公共财政一劳永逸地摆脱公费医疗支付这一沉重负担。（二）医保作用明显1.个人缴费低学生参保的缴费标准为每人每年90元，个人仅缴纳30元（A、B类低保对象和重残人员等困难家庭的学生，每人每年只需缴纳10元）。2.政府有补助每人每年补助60元，困难家庭的学生补助80元。3.待遇标准高符合规定的住院医疗费用每年最多可报销10万元。因故身亡还可享受抚恤金待遇。4.报销范围广不仅可以报销因病发生的医疗费用，还可报销因意外伤害发生的医疗费用。5.手续更简便持《就诊证》在定点医院就医，可报销的费用由市医保中心与医院直接结算，个人无需垫付，非常方便及时。人生在世，一怕没钱，二怕有病。有了医疗保险对于个人来讲，相当于就有了一项最重要的健康保障。当今一般人生不起病，感冒发烧，没有几百元钱解决不了问题，做个小手术，几千元就轻松地转进医院的帐户啦。就算不生病，每年做个普通体检，也得几百元。要问医疗保险的好处，可以这样说：1.基本自己不花钱，轻松拥有医疗保障。每月个人仅缴费2%（北京相对比较高的才54.68元），可个人帐户进帐几十元，还不是又回来了。单位花钱，自己享用，经济上并不会有负担。2.门诊看病在起付线以上部分，可以按规定的比例报销医疗费。献言献计（一）对医疗卫生机构改革1.将国有医院从卫生行政部门划归国资委管理，由国资委对国有医院进行存量改革。第一，国有医院属于国有资产，划归国资委具有法律依据。第二，真正实现“管办分离”。使国有医院真正成为市场的主体，为市场声誉机制的形成奠定基础；解除卫生行政部门和国有医院之间的“父子关系“真正发挥其监管职能。2.鼓励民间资本进入，实行增量改革。对民间资本的进入，严格进行资格审查，区分“投资者”和“投机者”。第一，引入民间资本，打破国有医院垄断格局，形成市场竞争机制，对国有医院形成外部竞争压力，促进国有医院的改革。第二，民间资本的进入有两种方式：一是投资建立新的医疗机构；二是投资购买国有医院。对于第二种方式必须设立门槛，严格进行资格审查，防止“空手套白狼”等投机行为和国有资产损失。（二）对医疗保险制度改革1.医疗保险制度改革的关键在于，通过机制设计激励医保机构发挥其信息和谈判功能。改革的基本思路是：社会医疗保险机构与劳动保障行政部门脱钩，新型农村合作医疗经办机构与卫生行政部门脱钩，改变政府附属物的身份，解除“父子关系”；实行医保券制度，形成参保者选择医保机构，医保机构选择医保供方的竞争格局。变医保机构为真正的独立实体。“父子关系”的存在使医保机构成为政府的附属物，既缺乏外部压力，又缺乏外部动力，无所作为，只是简单履行手续，甚至于医疗供方合谋，不能发挥其信息功能和谈判功能。解除“父子关系”使医保机构为真正的独立实体。医保机构为了生存，将不得不搜索有关医疗供方的信息，通过谈判压低医疗价格和药品价格。2.在城镇医疗保险制度中，以企业为载体，集体参保，连带家属。如果覆盖职工家属，可以大大提高社会医疗保险的覆盖面，减轻城镇职工医疗保险的压力。

参考文献：[1]陈家贵.中国社会保障发展报告（1997-2001）.社会科学文化出版社,2001,7):57～58[2]宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社,2000,5):111～132[3]焦清平.中国保险业风险形成及治理对策[J].保险研究,2008,10):500～954[4]丁继红、朱铭来.试论我国医疗保险制度与医疗费用增长的有效控制[J].南开经济研究,2000(4):1254～2210[5]孙新元.医疗保险对临床决策的影响[J].医学与社会,2006,19(5):6～7山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：浅谈五莲县农村医疗保险存在的问题及解决对策专业班级：医疗保险实务班姓名：学号：指导教师：完成日期：毕业设计（论文）任务书系卫生管理系专业医疗保险实务年级2010级班级大医保姓名起止日期2012.7~2013.4设计题目浅谈五莲县农村医疗保险存在的问题及解决对策1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）根据学校要求及所选论文题目，广泛查阅与农村医疗保险医疗相关的理论依据及新农合的实践研究成果，对所收集资料进行整理，分析，独立认真完成论文写作。本文主要研究了农村医保在发展中存在的问题及相应的解决对策2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）本文是在五莲县人民医院实习期间所写，写作初期广泛收集与农村医保相关的材料，并进入医院相关窗口实习见习，了解实践成果及现状，对所收集资料整理、分析，此文可应用于农村医保发展成果的借鉴及参考。3．主要参考资料、文献彭娟,薛景华,周燕.新型农村合作医疗制度构建研究[J].广东农业科学,2010,37(5):247-248.毛瑛,赵亮.农村医疗保障中的政府作用[J].中国卫生经济,2004,23(10):11-13.周毕芬,许文兴,陈炳辉.建立新型农村合作医疗制度的思考[J].福建农业大学学报:哲学社会科学版,2004,7(2):44-47.中国医疗保险.中国医疗保险[J].中国医疗保险,2011,(6).李瑶.世界大学城居民新闻[J].2010-12-28.指导教师20年4月日指导教师评语在整个论文设计中，该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写，本文重点探讨了五莲县医疗保险制度的问题及对策，总体上符合专业培养目标，论文选题很好，比较有创意，与时代同步，选题符合医疗保险专业培养目标与专业特色，文章结构安排合理，层次清晰，写作时参考的相关文献资料与主题联系紧密，而且参考的资料较新，文章不足之处在于部分语句表达不清晰，论证还不够深刻充分，创新点不够，总体上符合毕业论文要求。建议成绩：优良中及格不及格指导教师签字20年4月日最终评定成绩：优良中及格不及格系主任签字2013年4月日目录一、农村医疗保险存在的问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（一）农村医疗保险中个人所承担费用较高．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1(二)“供方诱导需求”现象突出．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（三）缴费方式不够灵活．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（四）报销手续繁琐．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（五）农村合作医疗政策不稳定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（六）农村医疗缺少保险立法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2二、建立与完善农村医疗保险的对策．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（一）加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（二）提高乡村医疗水平．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（三）大力普及各项卫生保健知识．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3（四）进一步完善农村合作医疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3（五）医疗费用支付制度及其创新完善．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3三、结语．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3参考文献．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5PAGE浅谈五连县农村医疗保险存在的问题及解决对策摘要：农村医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗状况、提高农民的健康水平，这是我国经济建社会发展进步的必然。虽然五莲县农村医疗保险的推行取得了很大成绩，受益农民规模不断提高，参保人员医疗费用负担有一定减轻，医疗救助体系得到建立健全，然而，在农村坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策过程中，看病难、看病贵的情况并没有随之而去，五莲县医保制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题日益暴露。现从理论和实际结合的基础上探析了这一问题。关键词：五莲县；农村医疗保险；问题；对策一、农村医疗保险存在的问题（一）农村医疗保险中个人所承担费用较高农民是十分重视既得利益的群体，期望最少的付出获得尽可能多的回报。就五莲县的现实情况来看，由于乡村卫生基础设施条件差，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，业务骨干流失严重，很难满足农民就医需要。实际情况是农民一看病就往大医院跑，大医院就医条件好，但报销比例低，这种比例与期望的差距使农民心理产生一种失落感，直接影响农民参合的积极性。（二）“供方诱导需求”现象突出在目前医患存在严重信息不对称的情况下，五莲县相当一部分定点机构在给病人诊治时并不按对病人最有利的方式治疗，普遍存在开大处方，即多开药、开贵药，过度消费医疗服务的现象严重，这加重了农民的就医负担，导致农民对医保不满[1]（三）缴费方式不够灵活因五莲县参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式，部分外出打工的农民因错过县里规定的缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时，还有一些外地的农民不能及时在迁入地交医保，这样在就医时引起一些麻烦。（四）报销手续繁琐因五莲县医疗报销采取复合式结算管理，报销手续繁琐，从票据上报、审批到取款需要很长时间，农民往往需要在指定医院看病后，返回到用户所在乡镇地审批，审批通过后再返回指定医院报销，加大了农民的交通费用开支，尤其是对交通不便的偏远地区的农民造成诸多不便。（五）农村合作医疗政策不稳定经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者，上世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。（六）农村医疗缺少保险立法因为没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此五莲县农村医疗保险迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。二、建立与完善农村医疗保险的对策医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果，反过来，医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面，医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面，也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性，解决农民看病难、报销难的现状，应进一步完善五莲县农村医疗保险的基本措施。（一）加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入1.五莲县政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度，进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制，保证农村公共卫生费用不断增加。政府每年增加的卫生投入要重点支持乡镇及村级卫生机构，配备必要的医疗设备，巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。2.五莲县政府应积极鼓励各乡镇医院运用市场调节手段，注意吸引民间资本，采取合资入股、设备租赁等多种方式，改变医疗机构单一公有制的产权机构，进一步提高医疗机构的服务效率和经济收益[2]。（二）提高乡村医疗水平1.加强对五莲县各乡村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系，在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力，这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力，又提高了村卫生室从业人员的专业素质。2.在业务及药品采购方面应推动村医疗卫生所与乡镇卫生院之间的互利合作，以提高农村应对突发事件的能力。3.应加强五莲县农村卫生人才队伍建设。一方面对县里现有的卫生技术人员定期进行业务培训和交流学习。另一方面有关部门应制定相关政策，积极改善农村医疗卫生条件，吸引大学毕业生或退休专家坐诊或寻找对口扶持单位进行交流，从整体上提高五莲县各个农村的医疗水平。4.五莲县有关分管部门应为乡镇卫生室配备必要的医疗设备，并邀请专业人员教授村医正确使用和维修设备的方法，改变农村卫生所治病缺乏医疗设备的局面。（三）大力普及各项卫生保健知识1.在医保进行初期，努力开展五莲县城镇居民医疗保险宣传活动，通过印制“医保政策管理解答”等宣传资料，并组织人员将宣传资料发放到五莲县各乡镇每家每户，同时通过在各乡镇、集市、交通要道等重要位置悬挂宣传条幅，力争居民医保政策知晓率达到100%。2.在城乡居民医疗保险宣传活动期间和活动后期，工作人员向居民讲解参加城乡居民基本医疗保险的新政策和报销流程，并耐心、细致地就社区居民提出的相关问题做出解答，让居民近距离了解城乡居民医保新政策，提高大家参保意识。3.定期组织市医疗机构的医务工作者到五莲县各乡镇卫生院及预防保健站进行宣传和知识讲座，现场解答农民关心的医疗热点和难点问题，加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。（四）进一步完善农村合作医疗制度应进一步简化补偿手续，提高补偿比例，降低起保线，提高封顶线，使农民获得最大的实惠。同时，要降低起付门槛，扩大补偿范围，应将慢性病、住院分娩、人为事故等列入补偿范围。合理提高分级分段报销比例，实行二次补偿[3]。积极探索大额为主，兼顾小额，适合五莲县经济状况的医疗费用补偿方式，尽可能做到，大病大补，小病小补，提高农民参保的积极性。（五）医疗费用支付制度及其创新完善1.分析五莲县现存的各种付费方式对医疗服务监控的现状，找出监控不力的原因。2.分析目前的医保基金筹集标准和支付比例是否合理。3.对五莲县各定点机构的诚信评价机制、分析管理制[4]进行定期评判。三、结语我国是一个农业大国，农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，农村医疗保险的发展成为了一个很艰巨的问题。除了少部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，近年来，五莲县因病致死，因病返贫的问题仍然难以解决。目前，合作医疗在很多地方陷入低谷，难以重建，这主要是因为财政支持少，人们的思想观念认识不上去等等[5]。医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。近年来，医疗保险覆盖面在逐步扩大，很多农民也都加入到了参与医疗保险的队伍中。投保无疑给农民们带来了巨大的影响。在面临高额的医药负担时，投保是真正能够给农民带来实质性帮助的措施之一。农村医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗状况、提高农民的健康水平，这是我国经济建社会发展进步的必然。然而，在农村坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策过程中，看病难、看病贵的情况并没有随之而去，五莲县医保制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题日益暴露。现从理论和实际结合的基础上探析了这一问题。为了调动广大人民的积极性，应进一步建立好并完善好五莲县农村医保的各项规章制度，政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度，进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制，保证农村公共卫生费用不断增加。政府每年增加的卫生投入要重点支持乡镇及村级卫生机构，配备必要的医疗设备，巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。

参考文献：[1]彭娟,薛景华,周燕.新型农村合作医疗制度构建研究[J].广东农业科学,2010,37(5):247-248.[2]毛瑛,赵亮.农村医疗保障中的政府作用[J].中国卫生经济,2004,23(10):11-13.[3]周毕芬,许文兴,陈炳辉.建立新型农村合作医疗制度的思考[J].福建农业大学学报:哲学社会科学版,2004,7(2):44-47.[4]中国医疗保险.中国医疗保险[J].中国医疗保险,2011,(6).[5]李瑶.世界大学城居民新闻[J].2010-12-28.山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：浅探济南市城镇居民医疗保险问题及对策研究专业班级：姓名：学号：指导教师：完成日期：毕业设计（论文）任务书设计题目浅析济南市城镇居民医疗保险问题及对策探究毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）在山大二院医保办五个月的实习过程中，深入了解了济南市基本医疗保险的现状。工作中对于，新农村合作医疗保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险报销及审核实际操作较多，对于济南市的制度要求有了更深刻的认识。其中城镇居民医疗保险相对实施较晚，积极研究居民医保问题显得更为重要。要求：1、了解认识济南市各类保险及其新农合的各项制度，关注济南市各项新政策，通过对比分析能灵活运用新政策，与时俱进。2、提高操作能力，能灵活操作医保审核、保险报销、医保住院登记、门规管理等工作。3、将新政策结合到实际工作中去。通过与病患的沟通能快速了解个人情况，准确判断病患医保需求。4、有创新与研究意识注意技巧性与真实性的结合。毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）在五个月的实习中通过对各项政策制度的学习与在实际操作中的总结，基本全面认识到城镇职工医疗保险，居民医疗保险，新农合保险的现状。城镇居民医保作为社会保险的重要组成部分，越来越多的影响到参保人的生活质量，在这样的时局下居民城镇医保现状研究资料原来也多，借鉴其他地区改革新策也对本文研究提供了较多帮助。主要参考资料、文献济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法.2008赵曼.社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避[J].财贸经济，2006(2)刘玉娟.广西医疗保险城乡一体化管理的思考[J]..经济研究参考，2012年(11)常媚.田晓滨.我国医疗保险制度的改革与可持续发展[J].中国卫生事业管理.2012(2)高军燕.吴海兰.王建业.基本医疗保险实施后医院面临的机遇与挑战[J].中国医院.2003(4)梁鸿，赵德余.中国基本医疗保险制度改革解析[J].复旦学报(社会科学版),2007（1）指导教师2指导教师评语本论文选题有很强的应用价值，该同学对相关的专业知识掌握较好，在他人的研究成果基础之上，联系济南当地实际提出自己的独特见解。论文内容与题目能够很好的结合，具有一定的分析问题解决问题的能力。文献材料收集详实，综合运用了所学知识解决问题，所得数据合理，结论正确，有创新见解。该论文的文献调研全面系统，立题指导思想明确，提出的建议合理可行，具有很好的使用参考价值。另外论文格式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅，结构严谨、合理，观点正确，相关分析论证有一定的参考价值。今后要进一步学习和探究医疗保险事业，结合实际，做好医疗保险工作。论文经过认真修改，能按时交稿，已经达到论文的要求。建议成绩：优良中及格不及格指导教师签字年月日最终评定成绩：优良中及格不及格系主任签字年月日PAGE7目录一、济南市城镇居民医疗保险现状…………………...……1（一）、城镇居民医疗保险覆盖范围……………….…..…..1（二）、居民医疗保险缴费制度…..……………………1（三）、城镇居民医疗保险待遇水平..………………2（四）、城镇居民医疗保险基金的管理………………..…….2二、济南市城镇居民基本医疗保险存在的问题与不足………...…………2（一）、享受居民医保群体不够明确………..……….……2（二）、居民医保统筹程度低，异地就医转诊程序繁琐操作困难……………..…….……2（三）、基金的控制，管理与监督执行能力有待提升...…………..………..3三、济南市城镇居民医疗保险制度的补充与完善……..……..……….….3（一）、扩大居民医保覆盖范围提升保障水平……………..………….…3（二）、加快城乡医保一体化建设，整合医保制度……………...…………4（三）、加强社区卫生服务建设...………...……..….…..4

浅析济南市现行城镇居民医疗保险制度问题与对策探究摘要：为了更好的了解及解决城镇居民就医问题，通过对济南市城镇居民基本医疗保险制度现状的了解，从覆盖范围、报销比例、保险待遇、基金管理分析，对比济南市其他类型的新型医疗保险制度，分析济南市城镇居民基本医疗保险的相对不完善之处。根据济南市城镇居民就医具体情况，提出相应对策。关键词：城镇居民；医疗保险；问题；分析基本医疗保险制度作为一个国家社会保障体系的重要组成。在社会保障体系中具有“安全网”的作用，它对稳定社会公共生活和促进经济发展建设的具有重要意义。城镇生活中相当一部分居民无稳定工作，这类居民的医疗保险得不到保障，严重影响了居民整体生活水平和城市的公共公平建设，城镇居民基本医疗保险制度就是主要针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，给予合理补助，是社会保障体系的重要组成部分。完善的居民医疗保险制度可以起到提高劳动生产率，促进生产的发展，保证了劳动者的身心健康的作用，是促进社会和谐稳定的重要手段。自济南市城镇居民医保实施以来，城镇居民医保保障力度不断提高，覆盖范围也越来越广，相对而言改善了居民就医条件缓解了居民的生活压力。一、济南市城镇居民医疗保险现状（一）、城镇居民医疗保险覆盖范围人文范围，目前济南市城镇居民基本医疗保险实行属地管理。覆盖范围主要是中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民。老年居民（男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民）。其他非从业居民。地理范围，济南市城镇居民基本医疗保险实行统一政策。在历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区和长清区（以下简称市内6区）实行市级统筹。（二）、居民医疗保险缴费制度自2011年起，将居民医疗保险缴费期调整为每年的9月1日至12月31日。每年的1月1日至12月31日为一个医疗年度。城镇居民基本医疗保险基金的来源广泛，主要由：个人缴纳的城镇居民基本医疗保险费；各级政府补助资金；基金利息收入；社会捐助资金等构成。目前济南市居民医疗保险缴费标准主要分为四种情况：在校学生、儿童及其他18周岁以下的城镇居民个人缴纳40元，政府补助60元；老年居民，个人缴纳200元，政府补助300元；其他非从业居民个人缴纳400元，政府补助100元；重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员全额补助。另外，新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民医疗保险费，自缴费次月起享受居民医疗保险待遇。（三）、城镇居民医疗保险待遇水平住院的起付标准，按照一级、二级三级医疗机构的起付标准分别为200元、400元、700元。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20％，从第三次住院起不再执行起付标准。居民医疗保险基金支付门规、住院病种主要有恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治，按一定比例报销。在一级医疗机构（含社区卫生服务机构）医疗的，由居民医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在二级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付65%，个人负担35%；在三级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付55%，个人负担45%。每年门规的起付线为200元。居民医疗保险基金最高支付限额（包括驻济高校参大学生）也在1个医疗年度内住院和门规病种支付范围规定的医疗费用（含个人按一定比例负担部分）的最高支付限额也调整为15万元。另外新政策将生育医疗费用纳入居民医疗保险基金支付范围（四）、城镇居民医疗保险基金的管理市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和监督管理。区劳动保障行政部门负责对区医疗保险经办机构的监督管理和本辖区城镇居民的参保组织等工作。从征收到汇总管理由各级医疗保险经办机构、劳动保障工作机构、财政机关共同完成。基金的结算管理办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定，居民医疗保险药品价格、诊疗项目、医疗服务设施收费标准，由物价部门评估制定，劳动保障行政部门和医疗保险经办机构负责对定点医疗机构的监督检查。定点医疗机构的范围及管理，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。参保人应当持本人医疗保险卡等有效证件到定点医疗机构就医。居民医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费由财政部门从预算中解决，不得从基金中提取。二、济南市城镇居民基本医疗保险存在的问题与不足经过三年的探索与比对，新型城镇居民医疗保险制度在一定程度上改善了城镇居民就医条件，相对减轻了城镇居民的经济压力。但是总体来说仍然存在不足之处。（一）、享受居民医保群体不够明确为了寻找得更好的生存环境，流动就业导致社会流动比较频繁，如外出务工人员，多来自不同地区，在整个城市的分布更是难以区分，使得城乡居民难以界定，居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊，因此容易遗漏一些群体。大学生作为城镇居民医保的重要群体，但是参保的比例相对不足，有的由于上学环境的更变会同时有新农合保险，又造成了保险的重叠。另外社会弱势群体中，其费用由于由国家和政府负担，导致贫困积弱的困难家庭参保数量有限，又因为分布零散难以完全统计难免会有疏漏。（二）、居民医保统筹程度低，异地就医转诊程序繁琐操作困难城镇居民医疗保险制度的统筹层次不高，统筹程度各不相同，县级统筹与市级统筹存在差距，这间接影响了居民参保的积极性与主动性。低层次低覆盖不利于分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的作用。其次，相对于城镇职工医疗保险制度，居民基本医疗保险的保障程度较低，病种范围不够完善。由于医疗保险管理尚未实现全国联网，使得参保人员异地就医需求得不到及时满足，接收医疗机构工作困难。繁琐的程序影响了病患的再就医速度，容易加重病情。居民若在异地看病，要有足够的资金垫付。如因病情需要转移到异地治疗的，需要由定点医疗机构提出申请，报医疗保险经办机构审批，方可转移。（三）、基金的控制，管理与监督执行能力有待提升基金的运营中，稳定性与安全性难以得到完全的保障。由于医保政策的不完善及实施过程中的不配合，居民参保过程中容易出现青壮年拒绝参加，而老弱病残群体参加较多，这最终会造成基金超支，也影响了社会公平性，不利于基金的循环运营。与之相伴而来的也会出现强制性投保问题。从执行城镇居民医疗保险的各个环节来看，各项工作分工明确细节全面，但是，这也反面看出整个工作系统中分工繁琐，尤其会产生岗位安插过多，劳动力过盛，以至于浪费社会资源，导致局部分工不足。三、济南市城镇居民医疗保险制度的补充与完善（一）、扩大居民医保覆盖范围提升保障水平根据济南市各级行政区域的居民消费水平与健康状况调节城镇居民医疗保险的个人缴费额，改善筹资低水平，医疗保障低水平的现状。积极宣传城镇居民医疗保险政策，使参保范围内人员能够意识到其真正社会意义，深入人心。尤其体现在下岗失业人员，自由职业者，不能鼠目寸光，只顾眼前温饱富足，健康才是最重要的财富。城市流动就业人员的迁移做好统计工作，让他们感受到及时有效的医疗保障。提高大学生参保比例，对于参保重复的同学给予特殊登记，提醒同学参保的同时也要避免重复投保，避免个人资源的浪费。对于分散的弱势群体，贫困人员，可以通过人口普查户籍登记等条件与其建立联系，减少遗漏。逐步提升居民医疗保险的报销比例，对于各种大病的医治只保留在基础范围并不能真正解决病患的就医问题。以药养医，以检查养医的情况在各个地区各等级医院都不同层次的存在，政府在制定政策的过程中需要注意监督，医院大夫在治疗过程中也要注意。除此之外加大对基层医院的资金、技术和人员的投入，可以有效利用医学院的人力资源优势。降低医疗费用，减轻居民经济负担减少诱导性消费，并在一定程度程度上节约医疗资源，减少浪费。只有多方面共同努力才能逐步提高居民医保保障水平（二）、加快城乡医保一体化建设，整合医保制度按照参保类别不同，要是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、商业保险。前两种是有社会劳动和保障部门管理，而新农合是由卫生行政部门管理也受到财政部门及农业部门的管理。如此负责的管理为不单是让参保者产生疑惑，要加大了管理者的工作难度。可以全民医保为前提，根据各层次人群收入水平，承受能力，划分多类缴费档次及其对应的保障水平。统一建立多层次的医保制度，由国家强制或个人选择。打破身份限制回归经济属性，整合医保制度。例如，根据城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险三个不同险种可以简单分成三个层次。可以尝试先整合居民医保和新农合机构职能信息共享，减少重复建设；整顿重复参保，减少财政补贴参保资金的浪费，然后再舱室居民医保与新农合制度模式，基金，医疗资源统一管理。这些可以在试点地区先行实施，在探索与发展中逐步完善推广。（三）、加强社区卫生服务建设城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立起功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络。因此，要加强城镇社区卫生服务平台建设，不断提升其医疗保障功能。一是要根据社区居民人口数量和城镇布局，合理规划基层社区卫生服务机构的网点，使其能保障、满足社区居民的医疗需求。二是要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，按照规范化要求，充实必需的医护人员，配备适用的医疗仪器和设备，以改善社区医疗的服务条件和环境。三是要加强社区卫生服务队伍建设，切实提高医疗技术服务水平。逐步建立建立以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充的社区卫生服务体系。加强医院与下属社区服务中心的联系，保持人才资源流动，科研信息共享，步伐统一，共同前进。

参考文献：[1]济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法.2008[2]赵曼.社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避[J].财贸经济，2006(2)[3]刘玉娟.广西医疗保险城乡一体化管理的思考[J].经济研究参考，2012年(11)[4]常媚.田晓滨.我国医疗保险制度的改革与可持续发展[J].中国卫生事业管理.2012(2)[5]高军燕.吴海兰.王建业.基本医疗保险实施后医院面临的机遇与挑战[J].中国医院.2003(4)[6]梁鸿，赵德余.中国基本医疗保险制度改革解析[J].复旦学报(社会科学版),2007(1)山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：浅谈目前青岛社区医院的发展专业班级：姓名：学号：指导教师：完成日期：毕业设计（论文）任务书毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）医疗资源分布不平衡，大病小病都往大医院挤，是导致“看病难、看病贵”的重要因素之一，而发展社区医院，被视为解决这一问题的重要途径。然而，社区医院因工资低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成为困扰社区医院发展的难题,随着我国医疗卫生体制改革和城镇职工医疗保障制度改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”将成为城镇居民今后主要的就医模式。2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我国的社区卫生服务规范化程度还不高，社区卫生信息资料的收集统计工作还很落后，这些都限制了社区卫生服务事业的发展。3．主要参考资料、文献社区医院向我们走来[N];中国质量报;2000年王社芬.社区健康护理学[M];北京:人民军医出版社,2006:7邹颂宪.关于社区医院发展的几点看法.青岛医药卫生,2004,01期姚少宝.社区医疗行走在路上.新闻世界（社会生活）,2007,01期邓伟芳.青岛发展社区卫生服务实现新突破.人民网健康专题,2006,06赵秋利.社区护理学[M];北京:人民卫生出版社,2006,12梁顺棠.“看病难,看病贵”的市场现象剖析及其对策[A];中国市场学会2006年年会暨第四次全国会员代表大会论文集[C];2006年指导指导教师评语本文主要结合青岛地区社区医院的实际情况，详细的介绍了社区医院的现代化建设，为医院的进一步发展提出了合理的建议和意见。在整个毕业论文设计中，该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写。论文结构完整，各部分基本符合论文的写作规范。通过中外社区医院的对比可以更好的了解青岛地区社区医院发展的优缺点。建议成绩：优良中及格不及格指导教师签字年月日最终评定成绩：优良中及格不及格系主任签字年月日目录一、社区医院的现状1（一）、什么是社区医院1（二）、西方国家的社区医院1（三）、我国社区医院的现状1二、社区医院的作用2三、社区医院面对的困境2（一）、缺少资金和资源2（二）、缺少人才3（三）、缺乏信任3四、解决方法3参考文献4PAGE0PAGE3浅谈目前青岛社区医院的发展摘要：目的：了解目前青岛社区医院发展的现状及其影响因素，并对其发展提出对策建议。方法：资料查阅走访当地社区医院。结果：国家现在在大力发展社区医疗服务体制，让小病能够在家门口就能解决，大大缓解了就医压力和大医院的医疗服务能力。结论：社区医院的发展有着前所未有的机遇，但同时也存在着巨大的挑战。关键词：社区医院；青岛；发展目标；障碍；方法一、社区医院的现状（一）、什么是社区医院社区医院有些属于全民所有制，有些属于个体所有，但是其本质不变。通俗的来讲就是属于一个社区的卫生医疗服务机构。医疗资源分布不平衡，大病小病都往大医院挤，是导致“看病难、看病贵”的重要因素之一，而发展社区医院，被视为解决这一问题的重要途径。然而，社区医院因工资低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成为困扰社区医院发展的难题，随着我国医疗卫生体制改革和城镇职工医疗保障制度改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”将成为城镇居民今后主要的就医模式。到2010年，全国城镇居民70％的医疗服务将由社区医务人员承担。国家统计局的统计数字表明，伴随中国社会家庭结构的演变，中国逐步进入老龄化社会。专家指出，随着社会经济的进一步发展和社会保障体系的不断完善，建立健全较为完备的社会医疗保健体系的条件已日渐成熟。因此，大力推进和尽快完善这一体系，是医疗卫生行业结构调整的当务之急。（二）、西方国家的社区医院社区卫生服务的发达程度代表了一个现代社会的进步水平，在这方面，西方国家已经积累了丰富经验。在西欧、北美、澳大利亚等国家，社区卫生服务已经开展了近30年，家庭医生已成为社区卫生服务的主体，在卫生服务和管理中扮演着重要的角色。来自国外的一份统计报告表明，发达国家的医生有50％是在社区医院里服务。国外的社区医院是什么样？一位长期研究中外医疗比较研究的专家形象地讲了一个故事：看过电影《阿甘正传》的人也许还都记得片中的那个医生，当阿甘还是个小孩子的时候，为阿甘做矫形手术的医生是他，当阿甘的妈妈即将离开人世的时候，守在病床前的医生还是他。几十年服务于社区，这就是国外社区医院服务的真实写照。（三）、我国社区医院的现状相比之下，我国的社区卫生服务规范化程度还不高，社区卫生信息资料的收集统计工作还很落后，这些都限制了社区卫生服务事业的发展。社区医院定位众所周知，每一个医院都有自己的现实状况，比如所处的地理位置、服务半径、辖区人口、社会经济水平、医院的人才结构、医院的设备情况、医院的管理水平、医院竞争对手的情况、本地区疾病谱的情况等等，而医院应该根据自己的实际情况，选择好自己的定位。医院明确了自身定位的前提下如何在人手和资金短缺、任务复杂繁重的情况下保质保量地完成社区卫生服务的职能，是摆在社区医院面前的又一道难题。青岛市在发展社区卫生服务方面，首先解决了“规划”问题，一方面科学地制订了社区卫生服务体系发展规划，并把发展社区卫生服务纳入当地经济和社会发展总体目标，纳入区域卫生发展规划和社区发展规划，确保社区卫生服务的组织机构、服务内容、保障水平、服务价格等与当地经济社会发展水平和群众承受能力相适应；另一方面制定出了社区卫生服务机构应配备哪些所需的卫生医疗设施，对房屋、机构、人员、技术、设备的准入条件、评价方法以及服务功能、服务模式、服务手段、服务价格等方面都有所规定。有条件的区域实施分散采样、集中化验，提高医疗仪器设备的使用率，使卫生资源得到合理有效的利用，使医院与社区卫生服务机构实现互动、双赢、共同发展。二、社区医院的作用国家为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，提出“小病不出社区，大病才上医院”的口号。我国新的城镇医疗卫生改革，将大力发展社区卫生服务机构，