教师心理健康与心理调适

教师心理健康

与

心理调适主讲人：汪海燕教授华中师范大学心理学院2008.7.25.1汪海燕简介华中师范大学心理学院教授华中师范大学大学生心理健康教育中心主任社会兼职：中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会委员湖北省青少年心理健康教育中心副主任湖北省大学生心理咨询研究会副会长华中师范大学妇女理论研究中心副主任湖北省劳动教养学会副会长2中共中央十六届六中全会《关于构建和谐社会主义和谐社会若干重大问题的决定》

“注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导，引导人们正确对待自己、他人和社会，正确对待困难、挫折和荣誉。加强心理健康教育和保健，健全心理咨询网络，塑造自尊自信、理性平和、积极向上的心态。”3一、心理健康ABC1、为什么要关注教师心理健康?实在因为有太多的不和谐4

学校是教书育人之处，教师是为人师表之人，这是众所周知的。可近年来，在这片圣洁的教育园地里，竟发生了一些令人难以置信的事情——惩罚学生吞食粪便，强迫学生互打耳光，动手往学生脸上刺字，甚至剪断幼儿手指……5校园暴力

“不用你张嘴，你把嘴闭上！”“就张着了怎么样？”“你再说一次？”“怎么的？”……在这一过程中，中学女生还不断地还口，换来的却是老师不依不饶的耳光，耳光总数２０余个。近日，这段在网上被热议的视频《沈阳中学女教师暴打女学生》再度将这一话题引入社会舆论的视线（详见08年6月3日新华网吉林频道）。6批评其学术著作川师大教授遭北师大教授谩骂

是学术之争还是“泼粪行动”？连篇“畜生”、“屁眼”，如此为人师表？自认遭到四川师范大学教授钟华的恶意批评，北师大教授季广茂在自己的博客上做出强烈反应，宣称要“做回畜生”，并称批评者为“屁眼教授”，连续在自己的博客上发表近10篇文章予以攻击。目前，此事在学者和网友中引起广泛关注。北京师范大学教授季广茂还在一篇《答客问》博文中表示，他的过激言词还污染了学术殿堂和网络空间，很是不该，特向学界及网友郑重道歉。此外，季广茂承认自己之前的博文“失言、失态、失礼、失德、失身份”。表示北京师范大学的传统就是”学为人师，行为世范“，他称，在“冷静下来时，对自己的学生表示了真诚歉意，因为有损老师的形象，让他们面上无光。”季广茂对自己以前的行为解释道：“我以前言辞激烈，实在是小人物的绝望之举，迹近于自杀，所以希望大家不必苛责。”

季广茂说，他认识到此事件有损自己的形象，更重要的是有损北师大的形象，有损所有教授的形象，有损知识分子的形象。7法大“杨帆门”事件

/subject_list.asp?id=136

新年的钟声响起，还没有来得及憧憬与希冀，“杨帆门”事件已经扑面而来，网上的评论排山倒海，让人想不关注都不行……事件回放：2008年1月4日晚，中国政法大学的杨帆教授在授课过程中，因不少学生交完作业后走掉而怒斥学生。据上此课的学生们在沧海云帆的BBS上说，因担心不及格的逃课学生在课堂内学生短信通知下，意欲回到教室，但教室已被教授关闭不许进出。后来，门外一学生怒而踢门，教授大怒，开门痛骂，据说语涉“混蛋”、“畜生”、“王八蛋”、“老鼠”等。再次关门后，教授特地让两位男生守门。教授继续训话过程中，不久，一女生站起来要走，教授说：“我还没讲完呢，我还没上完，你干吗呢？”女生答道：“你不觉得你讲这些很无聊吗？”教授怒曰：“你才无聊呢！你叫什么名字？”女生答曰：“我不是上这课的。”教授骂道：“你滚，滚出去！”女生说：“我好好地走出去，干吗要滚啊！”教授怒吼：“你滚出去！”教授：“她叫什么名字，揭发一个，给我揭发一个。”课堂学生没反应，教授迅速放下水杯，边说：“抓一下。”边出门去抓女生，发生肢体冲突，教授说女生踢他两脚，连踢带骂，后来教授将该女生锁在休息室里，喊来校110，110将女生带走。（本部分据萧瀚文）8《（转贴）同学一节课没去，就是作弊、欺骗。那杨老师连着几周不去上课，是什么行为？》网址：/thread-142046-1-1.html

再总结一下他的十大不良行为：1、在劝说的同学对那个女生说“没事没事”的时候，扬帆吼“谁说她没事，我就让她有事！”呵呵，这不正是唯我独尊、藐视法律的行径吗？2、当那女生哭着被带上110后，扬帆得意的说，看，这就是xxxxxxx的下场！！！！3、扬帆在教室骂人数十分钟，还好意思说“君子喻于义，小人喻于利”，他卖书的行径不就是“喻于利”？4、扬帆几乎都把那个女生整个人提起来了，还好意思说那女生踢他俩脚（其实除了听扬帆个人说的，有谁亲眼见了吗？）5、扬帆这门课共只有九周，其中有三周未经通知就不来上课，其中还有几周先让研究生来干这干那，自己到七点多才来上课（六点四十五上课），很多人见老师不来就走了，不算完全就是学生的错吧！6、扬帆上这门课除了照读课件就是在那辱骂某人或是说什么隋炀帝怎么怎么好，毛泽东又怎么怎么样，秦始皇修长城没有什么用之类的牢骚语。请问他也是这样上专业课的吗？他也是这样开讲座的吗？7、扬帆说买书是为了支持儿子上学，一年四十万不够吗？在外面的外快还不够吗？学生是纯消费者，很多学生还不如扬帆的经济状况好呢！他就好意思说不买书的话会对成绩有巨大影响？他说这句话就不会良心不安吗？他的儿子拿着这样得来的钱不会觉得烫手吗？8、扬帆自己出言恶毒肮脏，还好意思跟同学们说“素质”，什么叫做“贼喊抓贼”？9、一人做事一人当，交卷先离开的人不对，冲着留下的人发火干什么？那个踢门的男生不对，骂别人爸妈干什么？什么叫做迁怒于人！！！！！10、他没来上课绝对没有通知，等了半个多小时了。。。。。。。。。。。三周呢！全部课程的三分之一阿！！！！！说都不说一声就不来上课，上百号人等了他半个多小时！！！！！！！！他好意思吗？要补课的时候说哪天补就哪天补，上回29号补课,可是那天上星期一的课，好多人都有课呢！他连商量都不商量一下就补课！！！！！！9艾云灿教授本人也承认，自己以粗暴的方式对待学生是非常错误的，他已向学生道歉1月4日，中山大学论坛“逸仙时空”赫然出现一个帖子《中山大学微生物专业艾云灿教授：请您不要再害人了好吗？》，发帖人“伤心博士”以该教授所带研究生的身份，揭发导师几大“罪状”，包括打骂学生、对想要转导师的学生打击报复等，帖中有名有姓，言辞激烈，在学生中引起一片哗然。

昨晚7时许，中山大学在其主页上发布对此事的调查通报，表示“艾云灿教授对所有实验室成员包括自己的要求都非常严格……艾云灿教授本人也承认，自己以粗暴的方式对待学生是非常错误的，他已向学生道歉。”

中山大学正面回应

昨晚7时许，中山大学新闻中心在中大主页上发布了“关于网友伤心博士所发《中山大学微生物专业艾云灿教授：请您不要再害人了好吗？》一帖调查情况的通报”，并要求全体教师要“引以为鉴，在严格治学的同时，要更加注意尊重学生、关心学生、善待学生；更加注意教育的方式方法。希望大家共同为大学营造一个师生和谐的治学环境。”10一位学生致学工部部长反映自己计划自杀的邮件我是x校02级的一个老生

在这里我受到了非常不公平的待遇

4年时间让我的心态慢慢扭曲使我有轻度的人格分裂和外源性抑郁症

我知道我的心态有问题也给学校心理辅导市打过电话但是就没有一次接通我很害怕我会做出什么不可能挽救的事情我很害怕

我很痛苦我很害怕在走进学校走进班级

我害怕看见老师看见同学特别是班主任

特别是班主任我真的很害怕有一天

我在学校认识了个04级的朋友他有严重的自杀倾向而且很痛恨这个学校他想用死来惩戒学校中给与他痛苦的那些老师和同学而我也已经被着沉重的压力压的难以呼吸于是我们决定在9月的新生大会上一起从图书书馆13楼的天台上跳楼自杀

以我们特殊的方式来宣泄我们心中那压抑以久的痛苦以我们的血来祭奠我们的痛苦！11我国精神病患病率50年代为2/1000，70年代7/1000，80年代15岁以上为10.5/1000，90年代12.6/1000，2002年为13.47‰。现有精神病患者1600多万，各种精神、心理障碍人群超过100万，每年有28.7万人自杀死亡，200万人自杀未遂。喻红梅（2004）用SCL-90症状量表对172名高校教师的调查发现，大学教师躯体化和焦虑因子高于全国常模。广东教育工会（2002）对19所高校8417名教师调查发现，健康只占10.40%，亚健康占45.55%，前临床状态占23.63%，疾病状态占20.42%。全国妇联和国家统计局联合实施的第二期中国妇女社会地位调查显示：上海高校女教师中，时有“失眠”现象的占44.8％，时有“身心疲惫”之感的占58.6％，时有“烦躁易怒”情绪的占54.9％，常感到“体力不足”的占48.2％。

（西南大学冯维）122、教师心理健康的意义（－）教师的心理健康有利于教书育人

（二）教师心理健康有助于提高工作效率（三）教师的心理健康有助于身体健康

133、什么是心理健康?心理结构心理健康概念心理健康的标准14心理现象心理活动过程认识过程：感觉、知觉、记忆、思维、想象情感过程：情绪、情感意志过程：意志力、坚韧性

注意个性心理个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念个性心理特征：能力、气质、性格自我意识:自我认知、自我体验，自我控制

人的心理结构15

何谓健康世界卫生组织关于人的身心健康的八大标准，即“五快”、“三良”。16五快：（肌体健康）

食得快，说明胃口很好，对食物不挑剔，证明内脏功能正常；

便得快，说明排泄轻松自如，证明胃肠功能良好；

睡得快，说明中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；

说得快，表明头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常；

走得快，证明精力充沛、旺盛、无衰老之症。世界卫生组织的健康新标准：17世界卫生组织的健康新标准：

三良：（精神健康）

⑴良好的个性人格情绪稳定，性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。

⑵良好的处世能力

观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。

⑶良好的人际关系

助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。版权所有北京大学第六医院北京市海淀区花园北路51号

邮编100191

18何谓心理健康1946年，世界卫生组织就明确指出：“健康不仅仅是没有疾病和衰弱的表现，健康乃是身体上、心理上与社会适应方面良好而完满的状态。”由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。1989年世界卫生组织提出了21世纪健康新概念：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”21世纪人类的健康是生理的、心理的、社会适应与道德健康的完美结合。19

马斯洛“一般心理健康水平”的十一条：1、适度的安全感；2、适度的自我批评；3、适度的自发性与感应性；4、与现实环境保持良好的接触；5、适度的接受个人需要，满足此需要；6、了解自己的动机与目的；7、能保持人格的完整与和谐；8、有切合实际的生活目的；9、具有从经验中学习的能力，能适应环境的需要而改变自己；10、在团体中能与他人建立和谐的关系；11、能保持自己的个性。20大学生心理健康标准①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调；⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。21教师心理健康的标准1．对教师角色认同，勤于教育工作，热爱教育工作。2．有良好和谐的人际关系。3．能正确地了解自我、体验自我和控制自我。4．具有教育独创造性。在教学活动中不断学习，不断进步，不断创造。5．在教育活动和日常生活中均能真实地感受情绪并恰如其分地控制情绪。22我国学生喜欢的教师个性品质有以下三个方面：在性格方面，喜欢温和、开朗、活泼、耐心、幽默、有多方面的兴趣的教师，把教师看做朋友；在品德和工作态度方面，喜欢公正、民主、大公无私、负责任、守信用、热心、认真而不感情用事的教师，他们要求教师的人格高尚，把教师当做崇敬者看待；在学识和能力方面，喜欢有智慧、聪明、知识广博、教学有趣味、方法好、教学效果优良的教师，他们把教师视为智慧的传播者。根据调查，学生不喜欢的教师特点有常常训人、要求过严、情绪不稳定、不耐心、缺乏同情心、过分严肃、服装不整齐、不和同学在一起、作业困难、说话刻薄、偏爱、教学方法不好等。23学生不喜欢的教师特点有：根据调查，学生不喜欢的教师特点有常常训人、要求过严、情绪不稳定、不耐心、缺乏同情心、过分严肃、服装不整齐、不和同学在一起、作业困难、说话刻薄、偏爱、教学方法不好等。为什么教师的某些个性品质使学生感到不愉快呢？因为过分的要求和指责会使学生感到压抑；语言上过分的尖利与挑剔会使学生感到屈辱；教师性格上的过分仁慈、温顺与忍让可能降低对学生的要求，容易放任自流而缺乏原则性；情绪上的过分冷静又可能变为漠不关心；教师的过于主动、无微不至的关怀又会使学生失去主动性。一个优秀的、有经验的教师恰恰是能掌握好教育的分寸，恰到好处地、适度地影响学生。24台湾学者黄坚厚教授

提出简明综合的4条标准：第一，心理健康者有工作，而且能够把本身的智慧和能力，从其工作中发挥出来，以获取成就，他乐于工作，能够从工作中得到满足。25第二，心理健康者有朋友，他乐于与人交往，能和他人建立良好的关系，而且在与人相处时，正面的态度（如尊敬、信任、喜悦等）常多于反面的态度（如仇恨、嫉妒、怀疑、畏惧、憎恶等）。26第三，心理健康的人对于他本身应有适当的了解，并进而能悦纳自己，他愿意努力发展其身心的潜能，对于无法补救的缺陷，也能安然接受，而不作无谓的怨尤。27第四，心理健康者能和现实环境保持良好的接触，对环境能作正确的、客观的观察，并能够作健全的、有效的适应，他对生活中各项问题能以切实的方法处理，而不企图逃避。心理健康者未必都能够解决他碰到的一切问题，但他采取的方法总是积极的，适应方式是成熟健全的。

28智力与心理健康以智力如何来评判心理健康与否,不可取。Mittezman(1987)美国心理学家：对800名男生30年追踪研究；成就最大20%,最小20%,其差别不在智力，在于是否具有良好的心理素质。另一学者：1500名超常儿童，经30年的追踪发现；有的成为社会名流，有的穷困潦倒，流浪街头。二类结局不在智力，而在人格差异，尤其是意志，品质方面。另有人说：人的成功，智商（IQ）占20—30%，情商（EQ）占70—80%（指控制情绪能力及克服困难的意志），尽管提法有异议，代表心理素质是可取的。29最新的研究表明：

心理健康的成年人应该是“无持久、强烈的行为、情绪困扰；在家庭、社会等各方面适应良好；且面对生活、工作中的压力和挫折有一定的心理复原力的个体。”

——邓丽芳、郑日昌2007304、影响心理健康的因素生理因素对心理健康的影响

（1）遗传（2）发育（3）疾病心理因素对心理健康的影响

（l）需要（2）动机（3）情绪（4）意志（5）性格环境因素对心理健康的影响

（l）家庭环境（2）学校环境（3）社会环境31例：发育在个体从胎生到成熟的过程中，发育情况如何对其心理健康状况有显著影响。大量的研究证实，母亲孕期身体有病、情绪不好或营养不良，可直接间接地损及胎儿生理发育，并进而影响其心理功能的正常发展。如孕妇内分泌失调，甲状腺机能不足，可使新生儿得痴呆症；孕妇患风疹，所生的孩子很可能出现视力、听觉缺陷；妊娠期有高血压、肾炎、贫血等病史的人，孩子出生后患多动症的可能性较大。孕妇剧烈而持续的紧张情绪，可增加新生儿神经系统的畸形率，并会造成婴儿期的适应困难。胎儿营养不良将导致出生时脑细胞总量比正常新生儿少15％－20％，如果不仅在胎儿期而且在出生后6个月内仍营养不良，那么其脑细胞的总量将减少6o％。生理发育迟缓对心理健康的影响是显而易见的。国内一项对554名中小学生的研究发现，在25－36个月才会说话、走路的学生中，其心理卫生方面的问题显著多于正常学生。

32家庭教养方式是孩子心理健康的重要影响因素：在敌意中长大的孩子，他学会了争斗；

在虐待中长大的孩子，他学会了伤害别人；

在支配中长大的孩子，他学会了依赖；

在干涉中长大的孩子，他学会了被动；

在娇宠中长大的孩子，他学会了任性；

在否决中长大的孩子，他反对社会；

在忽视中长大的孩子，他情绪孤癖；

在专制中长大的孩子，他喜欢反抗；

在淫乱中长大的孩子，他会心理变态；

在民主中长大的孩子，他领导能力强；

在鼓励中长大的孩子，他学会了自信；

在公平中长大的孩子，他抱有正义感；

在宽容中长大的孩子，他学会了耐心；

在赞赏中长大的孩子，他学会喜欢自己；

在爱之中长大的孩子，他会爱人如己。33成长心理学的基本假设是:成长是终生的历程，而不是可以到达的某固定点。个人的成长最好视为历程而非目标或终点，因为我们在生命中的各个阶段，将面临数不清的危机，这些危机可以视为必须进行改变的挑战，能赋予我们的生活新的意义。成长也包含了，我们跟重要关系人、社群、世界之间的关系。毕竟我们不是在真空中成长，而是在与其他人的互动中得到成长。为了要不断地成长，我们必须乐於摆脱以往陈旧的想法和行动模式，使新的层面能够发展。

34二、心理健康的自我调节1、建立和谐关系的艺术2、情绪的认知与管理351、建立和谐关系的艺术

***认知的艺术—知己亦知彼***谈话的艺术—会说亦会听***应变的艺术—能进亦能退36***认知的艺术—知己亦知彼知己。即自我认识，包括对自己的身体、欲望、情绪、态度、思想、品质、能力等诸方面的认识。主要解决“我是一个什么样的人？我为什么是这样的一个人？”的问题。知彼。也就是所谓社会认知，他包括对他人的认知、对人际关系的认知、对社会角色的认识三个方面。37通过听其言、观其行、察其色来判断他人的情绪。听其言，就是通过听其声音的变化来了解他人情绪。观其行，就是通过观其运动体态来了解他人的情绪。察其色，就是通过查其面部表情来了解他人的情绪。了解团体中每个人与其他人的相互关系，才能在人际关系的反映上得心应手，避免陷入是非或被动的处境，有利于使自己保持独立和主动。由于人际关系的多方位、多层次、多向度，所以每一个体都扮演着多种社会角色，每一角色都具有其特定的职能、规范和“演出场合”，不能替代或混淆。否则就会发生角色混乱，把关系搞得一团糟。38格鹿收集的佛教小故事心中有粪宋代的大文豪苏东坡不但文章写得清逸隽拔，而且喜欢参禅问道，机锋颇锐。

有一次，苏东坡来到镇江金山寺，同佛印禅师一起参禅打坐。苏东坡这天心情特别平和，所以打起坐来觉得六根清净，身心畅通。过了一会儿，苏东坡问佛印禅师：“禅师，你看我的坐相如何？”

佛印望了一眼，说：“真是庄严！就像一尊佛。”

苏东坡非常得意。

就在这时，只听佛印禅师问：“学士，你看我的坐姿如何？”

苏东坡正在踌躇之时，就调侃道：“像一堆牛粪。”

佛印禅师听了，只是宽容地笑了笑。

苏东坡多次与佛印禅师机锋相对，都失败了，这一次自认为占了上风，就到处向朋友们宣传此事，夸耀自己赢了佛印禅师。

一回，苏东坡正志得意满地在家里讲述此事时，没提防聪颖的苏小妹不以为然地说：“哥哥，这次又是你输了。佛印禅师说你像佛，是因为他心中有佛。而你说佛印像粪，是因为你心中有粪。”39***谈话的艺术—会说亦会听一般讲，会说话的人话锋含而不露，有理、有节，热情而不失稳重、委婉而不失坦率、机智而又诙谐，这都是智慧的闪光，也是修养的体现。要想培养和提高自己的谈话艺术，就应当多加学习、多加实践。有人指出：“要让人对你感兴趣的诀窍就在于你首先得对别人感兴趣。”福尔泰讲“通往心灵的大道是人的耳朵”。①善听者用眼睛讲话，②善听者绝少建议，③善听者守口如瓶，④善听者接话有方，⑤向信任你的人表示应有的谢意。

40

***应变的艺术—能进亦能退

应变是人类生活的要义。因为世界上的万事万物都是发展变化的。环境在变，时势在变，事态在变，生活也在变。能够随时势、事态的变化学会应变，是人类的本质所在，是人的能动性的具体体现。现代社会飞速发展，特别是现代经济及其相关领域的竞争日益激烈，给人们的应变能力提出了更多的要求。学会应变、善于应变。精于应变，是现代人不可缺少的基本素质。41

为了与人和睦相处须学习应变的艺术应变艺术的关键是学会审时度势、权衡利弊、顾及后果。除了语言应答上的应变，还应学习人生境遇中的应变。古人云：“穷，则独善其身；达，则兼济天下。”意指尽管人的境遇可能会有或穷、或达的变化，但善是不变的，变的只是独善或兼善。这是非常发人深省的，它体现了做人的原则性和灵活性的统一。42李鸿义教授指出:

客观事物是不断变化的，在一个动态的复杂系统中，人必须有三种本事或基本素质。一是以不变应万变的个体基本品质，如诚实、自信、责任心、正义感、积极的生活态度等，这是基础素质修养；二是万变应不变的适应能力。这是指人必须尊重和服从客观事物发展变化的规律，如事物发展的过程性、阶段性、事物之间的联系性等，人必须千方百计去适应它们，操之过急或行为迟缓，都将受到惩罚。违背规律，寸步难行。这是心理修养的应用部分；三是以万变应万变的灵活性、创造性。人和客观事物、环境共同变化和发展，互为条件和互相依存、互相促进。这是心理素质提高的发展性修养。43

建立和谐人际关系是人们健康生活，完成各项工作任务的一个条件，交往是建立和谐关系的前提，要交往要交朋友，就应当有心理上的相融性，即能容人。

不要苛求友人尽善尽美。因为世界上不存在十全十美的事物，有诗这样写到：“无懈可击的美人是圣母，但圣母不能使人心跳，无懈可击的完人是偶像，但偶像不能使人心折。”

44

同时，也希望各位不要因为自己有某些缺点、毛病，就封闭自己不与人交往。罗曼.罗兰在《约翰.克利斯多夫》一书中有这样一段话：“真正的光明，决不是永没有黑暗的时间，只是永不被黑暗掩盖罢了。真正的英雄决不是永没有卑下的情操，只是永不被卑下的情操所征服罢了。”452、情绪的认知与管理***情绪管理与心理健康***情绪管理的基础与方法***抑郁症的识别与治疗46情绪管理与心理健康

与认知相比较而言，情绪、情感与身心健康的关系更加直接可感。

情绪直接影响人的身体健康。“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头“。“喜伤心，忧伤肺，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾”。现代医学研究发现，人类疾病中，由心理因素、身心失调引起的心因性疾病占50％～80％。紧张、悲哀、抑郁等不良情绪，会激活体内有害物质，击溃机体保护机制，破坏人体免疫功能，因此致病。47

情绪、情感还影响人的心理健康与人格发展。心理学关于依恋的研究证明了这一点。

所谓依恋，原指婴儿寻求并企图保持与另一个人亲密的身体联系的一种倾向。其实，依恋不仅是孩子的一项基本需要，对于成人来说，这一需要也很重要，只是变得比较含蓄而已。日本曾经有人设计了一个抱枕，原先他们推销的对象只限于孩子与妇女，可没想到，产品一投放市场，竟得到许多男土的青睐，抱枕一路旺销，获得空前的成功。抱枕在成人世界的流行说明，成人也有依恋的需要，与某种外物舒适的身体接触，将缓解人的焦虑，让人感到安全。48情绪管理的基础与方法49情绪管理的基础了解情绪识别情绪表达情绪情绪管理的方法学习表达情绪掌握情绪调节方法“通情达理”训练50

情绪是一种多维度、多形态和多功能的复合体，是一种十分复杂的心理过程，情绪有三个基本特征――主观体验，生理唤醒和外在行为。

主观体验、生理唤醒和外在行为作为情绪的三个组成部分，在评定情绪时缺一不可，只有三者同时活动、同时存在，才能构成一个完整的情绪体验过程，只有其中一种成分或两种成分时，不会产生一个真正的情绪过程。只有上述三方面同时存在，并且有一一对应的关系，一旦出现不对应，便无法确定真正的情绪是什么。了解情绪51情绪健康有三个基本标准：1.情绪的目的明确、表达恰当情绪健康的人能通过语言、神态、行为准确地传达自己的情绪，并能采用自己和社会都可以接受的方式去释放、表达或宣泄这种情绪。2．情绪反应适时、适度情绪健康的人，作出的情绪反应无论是积极的，还是消极的，总是能够找到原因的。情绪反应的强度与引起该情绪的情境相符合，反应发生和持续的时间与反应的强度相适应。3．积极情绪多于消极情绪这一健康标准并不否认消极情绪本身的存在价值及其合理因素。只是说，情绪健康的人，积极性质的反应多于消极性质的反应。

52学习识别情绪①面部表情－－多数人喜怒哀乐形于色，所谓出门看天色，进门看脸色；②肢体语言－－抚摩、擦掌③声音的表情：语调、语速等

娓娓道来，大声吼叫④生理变化：－自身感受，别人看不出来

生物反馈仪、心率、皮肤电53识别情绪54

情绪情感表达训练：人际沟通是双向的，包括表达和接受。

*释放负性情绪：

人际关系不满意的人，在表达上常常掩饰度过高，并习惯于屈己从人，以给别人留下好印象

•排除认知障碍并建立新构念：人人都有可能有负性情绪

•学会正确表达负性情感

•学会说“不”

附：“君子和而不同”练习表达情绪55***不良情绪的疏导：1．明确情绪发生原因及表达指向2．情绪体验与情境刺激相一致3．情绪体验有一定的作用时间限度台湾专家柯昌贞的应对策略：

觉察、接纳、处理、放下56“通情达理”训练A.B.C理论艾力斯提供A.引发事件（存在某一种事实）B.思想信念（个人的观念和信念）C.情绪效果（个人的情绪反应，反应可适当，可不适当）57认知改变情绪

认知是怎样影响情绪的呢？认知合理、客观，情绪反应也就正常、适宜。认知片面、错误、非理性，个体就很容易产生抑郁、焦虑、自卑、恐惧、愤怒等情绪障碍。原因在于，认知方式的不合理导致了个体信念的不合理，这是引发情绪障碍的重要心理因素。

58哪些个体信念属于不合理的呢？

（l）绝对化要求。即总是以绝对命令式的语言来要求和暗示自己。如：“我必须……”、“我应该……”、“我不得不如此”等这样的个体总要对事物作出绝对化的判断，并且认定，某一事物一定会发生，或者一定不会发生。59（2）过分概括化。即以偏概全。自我评价和对他人的评价，皆以一个事件或一次经验定论。例如，一次考试失败、一次失恋，与朋友之间出现了一次关系紧张，就认定自己是无能的，无法成功的，从而自卑、抑郁或焦虑。60（3）灾难化。即在自己的精神世界设定了一件极其可怕、极其糟糕的事情。认为自己是无法接受某一事情的发生的。例如，认为自己“跟他（她）分手就活不下去了”，“我无法承受父母的离异”，“这次职称要是评不上的话，我就完了”……这样的想法会让人陷入极度的悲观、恐惧或自耻自罪之中。61情绪调适的方法消解情绪障碍1．宣泄2．转移3．升华4．自我暗示5．自我安慰保持快乐情绪1．知足常乐2．发现并发展兴趣3．创造快乐4．诚于嘉许，宽于称道5．有容乃大（有心理学家把不能宽容的原因归结为四种：①愚昧；②感情低劣；③缺乏同情心；④以牺牲他人来获取一种虚伪的主观的优胜。）62抑郁症的识别与治疗63香港影星

张国荣

患抑郁症

自杀64北师大博导跳楼自杀学生称校方下了封口令2006-06-2912:39来源：综合28日上午8点40分左右，北师大管理学院的博士生导师文力从该校主楼西侧跳楼身亡。其同事表示，该校的老师工作压力都很大。文力今年50多岁，管理学院的博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。文力为本科生和研究生讲授十几门经济与管理方面的课程，生前正在指导18名研究生。

出版个人专著5部，其中1部由人民出版社出版，该著作获得了一些著名学者的较高评价。参与撰写著作10部。发表论文200余篇，获得国家级论文奖3项。今年4月底，他被评为第四届北京师范大学“最受本科生欢迎的十佳教师”。65抑郁症的诊断标准

如果你在下列症状中有5项（或更多）连续两周出现，且其中包括症状（1）或（2）中之一，你就应当重视了。

（1）情绪低落。

（2）快乐明显减少。

（3）食欲明显下降，体重至少减轻5％。

（4）几乎每日入睡困难、早醒或嗜睡。

（5）易激惹或情绪郁闷。

（6）精力不佳，每天疲惫不堪。

（7）无价值感、缺乏信心、有罪感。

（8）注意力难以集中。

（9）常想到或自杀。66

如何正确认识抑郁症

一、抑郁症是每个人都可能有得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。

二、抑郁症是可以治好的。现代医学研究表明，抑郁症是由于脑细胞中一种神经递质的含量低于正常水平而引起，使用抗抑郁药物，很快可以将其调整至正常水平。通过药物和心理两方面的治疗，加上生理上的调整，可以将抑郁症治愈。

67

抑郁症的治疗与控制抑郁症有个慢性化过程，预防抑郁症慢性化应从以下几个方面着手：1、父母亲友同事共同关心当事人的生活、工作和成长；2、培养良好的性格，提高对负性事件的应变能力；3、及早识别和治疗抑郁症，取得家属和社会支持（注意与家长沟通时的艺术）；4、注意调整婚姻关系，让病人全面了解病情，服用药物并接受心理治疗，帮助病人处理好人际关系。68走出抑郁症的第一步改变你的行为复杂问题分解处理计划做有益的事情提高活动水平、分散注意力创建个人空间了解自己的极限解决睡眠障碍改善机体状况学会尊重和关心自己的身体学习放松进行适当的锻炼注意增加营养69美国博士拿破仑·希尔说：心态是命运的控制塔，心态决定我们人生的成败。

所以，人应当努力培养并保持良好心态。你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽心。70要足何时足

知足便足

求闲不得闲

偷闲即闲

醒时何必多睡

死后自会长眠

我醒尽人生责任，

我眠尽享人生美梦！71

美国著名的教育心理学家吉诺特博士（Dr.HhainG.Ginott）为激发教师的动机，树立教育的信念，这样说：

“在经历了若干年的教师工作之后，我得到一个令人惶恐的结论，教学的成功和失败，‘我’是决定性的因素。我个人采用的方法和每天的情绪，是造成学习气氛和情境的主因。身为老师，我具有极大的力量，能够让孩子们活得愉快或悲惨，我可以是制造痛苦的工具，也可能是启发灵感的媒介。我能让人丢脸，也能叫人开心，能伤人，也可以救人。无论在任何情况下，一场危机之恶化或解除，儿童之是否受到感化，全部决定在我。”为了学生们的幸福和快乐，作为教师我们必须高度重视自己的健康，包括道德健康与心理健康。72为了我们共同的事业,为了我们各自的家庭,我衷心祝愿各位教师朋友:身体健康心理健康

73衷心祝愿各位天天都有好心情74再见75MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用145预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用146需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用154ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好156六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)