2022年临床执业医师实践技能习题集

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2022年临床执业医师实践技能习题集

精研考纲归纳核心题海训练归纳总结体验实战梳理复习

临床执业/助理医师实践技能习题集

第一站病史采集与病例分析

一、病史采集

答题模板：

（-）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

[XX症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪）

②XX症状的特点（强度、类型、部位、性状、次数、缓急、、时间等）

3伴随症状（与鉴别诊断相关的症状）

2.诊疗经过（2分）

了是否到医院就诊，做过哪些检查（具体项目）

:2治疗情况（治疗效果如何，药物用法、用量）

3.一般情况（1分）

饮食、睡眠、大小便、体重变化、精神状态

（-）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史

2.有无相关病史（高血压、糖尿病，家族史，女性问月经史，婴幼儿问喂养史、疫苗接种史）

【发热】

简要病史：女性，34岁，发热，咳嗽1周门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①诱因：有无受凉、劳累（1.5分）

②发热：程度和规律，有无畏寒或寒战（1.5分）

3咳嗽：音色、性质、程度、发生的时间和规律，加重和缓解的因素。有无咳痰，痰的性状

和量（2分）

伴随症状：有无鼻塞、咽痛、咯血、胸痛、呼吸困难，有无心悸、头痛（2分）

（2）诊疗经过

【是否到医院就诊，做过什么检查：血常规，胸片（1分）

②是否用药，疗效如何（1分）

（3）一般情况

饮食、睡眠、大小便情况及体重变化（1分）

2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（0.5分）

2有无鼻炎、扁桃体炎、慢性呼吸系统疾病、心脏病；有无传染病接触史。有无烟酒嗜好。

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月经与婚育史（2.5分）

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【皮肤黏膜出血】（助理不考）

简要病史：女性，32岁。四肢皮肤紫瘢5天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

了发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染，有无虫咬、受

凉外伤（1分）。

2皮肤紫糜：起病缓急、程度、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒

其他部位皮肤有无类似情况（3分）。

3伴随症状：有无腹痛、腰痛、血便或黑便，有无血尿、四肢关节疼痛，有无发热、鼻出血

牙龈出血（3分）。

（2）诊疗经过

「是否曾经到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、凝血功能（1分）。

2治疗情况：是否用过止血或者抗过敏药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠情况和近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

1有无药物过敏史（0.5分）

②与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无出血性疾病、过敏性疾病及肝、肾疾病病

史。生活工作环境情况。月经与婚育史。有无出血性疾病家族史（2.5分）

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

1条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【疼痛】

（一）头痛

简要病史：男性，76岁。间断头痛8年，呼吸困难3天门诊就诊。既往“高血压”病史14

年。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

L现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、服用药物（1分）。

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②头痛：出现的缓急部位与范围、性质、程度，发作频率及持续时间，与血压的关系，加重

和缓解因素（2分）。

3呼吸困难：发作时间及程度，发病缓急，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重和缓

解因素（与活动及体位的关系）（2分）。

④伴随症状：有无乏力、头晕、耳鸣、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍（1分）。有无心悸、胸

闷、胸痛、有无双下肢水肿（1分）。

（2）诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、肾功能（1分）。

②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（0.5分）。

②高血压具体情况及治疗情况（0.5分）。

3与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病心脏病脑血管疾病病史，有无慢性肾病糖尿病

病史。有无烟酒嗜好（2分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

2能围绕病情询问（1分）

（二）胸痛

简要病史：男性，70岁。反复发作胸痛1年，加重伴呼吸困难1天门诊就诊。

要求：作为住院医师，清围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累、情绪激动、饱餐、用力排便（1分）。

2胸痛：部位、性质、程度，有无放射，发作频率及持续时间，加重和缓解因素（与活动、体

位及呼吸的关系）（2.5分）。

3呼吸困难：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重和缓解因素（与活动及体

位的关系）（1.5分）。

4伴随症状：有无心悸（0.5分）。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血（0.5分）。有无反酸、烧心、

腹胀（0.5分）。有无头晕、晕厥（0.5分）。有无少尿、双下肢水肿（0.5分）

（2）诊疗经过

4是否曾到医院就诊，做过哪些检查:心电图，胸部X线片，心肌损伤标志物（1分）。

2治疗情况:是否用过硝酸甘油，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便情况以及近期体重变化情况（1分）。

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2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（0.5分）

2有无高血压、心律失常、血脂异常、糖尿病病史，有无慢性阻塞性肺疾病病史。有无烟酒

嗜好。有无冠心病家族史（2.5分）

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

（三）腹痛

简要病史：女性，40岁。右上腹痛并向右肩背部放射2天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

L现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：有无劳累、进食油腻食物、饮酒Q分）。

2腹痛：性质、程度，加重或缓解因素。疼痛部位有无变化（3分）。

口伴随症状：有无腹胀、恶心、呕吐，有无发热、寒战、胸闷皮肤及巩膜黄染（3分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查：肝肾功能、血常规、胃镜、腹部B超（1分）。

2治疗情况：是否用过抑酸药物、止痛药物、抗菌药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

।有无药物过敏史（0.5分）

②与该病有关的其他病史：有无消化性溃病、胆道系统疾病、肝病、心血管疾病病史。有无

妇科疾病病史。月经与婚育史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

I条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

（四）关节痛

简要病史：女性，45岁。多关节疼痛半年，加重伴发热1个月门诊就诊。

要求：要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容

写在答题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

行发病诱因：有无感染，劳累，外伤，受凉，服用药物及接触有毒物质（2分）

2关节疼痛：部位、性质、程度、是否对称、出现时间，持续性还是间歇发作，加重和缓解

因素。有无关节红肿、变形、运动障得，有无晨僵。近1个月加重的情况（3分）。

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③发热：程度和热型，有无畏寒或寒战（1分）。

的伴随症状：有无皮疹、皮下结节、乏力、胸闷、腹泻和尿痛等（1分）。

（2）诊疗经过

।是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、血沉、降钙素原、自身抗体相

关检查（1分）。

2治疗情况：是否用过抗生素、非雷体抗炎药、改变病情抗风湿药治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睦眠、大小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

「有无药物过敏史（0.5分）。

2与该病有关的其他病史：有无风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）、

甲状腺疾病病史。月经与婚育史。有无相关疾病家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

（五）腰痛

简要病史：男孩，12岁。发热伴腰痛2个月门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内客写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

CT发病诱因：有无外伤、过度疲劳，有无呼吸道感染（1分）。

2发热：程度，热型（体温变化规律），有无寒战（2分）。

③腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，有无放射，加重和缓解因素（2分）。

4伴随症状：有无乏力盗汗，有无下肢麻木无力，有无尿频、尿急、尿痛、血尿。有无体重

减轻（2分）。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、血沉、PPD试验、腰椎X线片（或

CT、MRL）（1分）。

②治疗情况：是否用过止痛药物、抗感染药物、退热药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来精神状态、饮食、睡眠及大便情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或与结核病患者

接触史。预防接种史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

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①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【咳嗽与咳痰】

简要病史：患者，男，70岁。咳粉红色泡沫痰1小时急诊入院。高血压病史23年。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

“发病诱因：高血压的程度及治疗情况，有无情绪激动、劳累、感染、输液过多等诱因（2分）

2咳嗽咳痰：发病、程度、与体位及活动的关系，有无夜间阵发性呼吸困难、缓解或加重的

因素（3分）。

（3伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、头痛、乏力、少尿等（2分）。

（2）诊疗经过

。是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸片、心脏B超等（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌、止血药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来，患者饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

〕有无药物过敏史（0.5分）

2高血压情况及治疗情况（0.5分）

3与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无其他心脏病、肺结核病史，有无烟酒嗜好。

工作环境，家族史（2分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

⑵能围绕病情询问（1分）

【咯血】

简要病史：女性，40岁。间断咯血10年，再发1天急诊入院。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染（1分）。

「2咯血：发作频率、性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关（2分）。

③本次咯血情况:起病急缓、略血的性状和量（1.5分）。

4伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无大汗心悸、意识障

碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出血（2.5分）。

（2）诊疗经过

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Q是否曾到医院就诊，做过哪些检查:如胸部X线片、胸部CT、支气管镜检查（1分）。

2治疗情况：是否使用抗生素、止血药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

।有无药物过敏史（0.5分）

②与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、

肾病、糖尿病下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好（25分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【呼吸困难】

简要病史：男性，17岁。反复哮喘5年，加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史7

年。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

L现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1发病诱因：有无接触过敏原、受凉（1分）。

「2呼吸困难（喘息）：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，

加重或缓解因素（与体位及活动的关系）（3分）。

③发热：程度，热型，有无畏寒或寒战（1分）。

4伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有无心悸、双下肢水肿有无大汗、意识障碍（2

分）

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、胸部X线片、肺功能、心电图、过敏原试验（1

分）。

「2治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

①有无药物、食物过敏史（0.5分）

②“鼻炎”的具体诊治情况（0.5分）

3与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无烟酒嗜好。有无过敏性疾病

家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

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②能围绕病情询问（1分）

【心悸】

简要病史：女性，4岁。心悸、气短6周，加重1天门诊入院。既往曾患有“心脏病”2年。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1发病诱因：有无上呼吸道感染、劳累、剧烈运动精神紧张（1分）。

②心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否突发突止（2分）。

3呼吸困难（气短）：发生的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体

位的关系有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素（2分）。

4伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无关节

痛，有无易饥、消瘦、多汗，有无双下肢水脚（2分）。

（2）诊疗经过

।是否曾到医院就诊，做过哪些检查:如胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物（1分）。

2治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

1有无药物过敏史（0.5分）

②心脏病的治疗情况（0.5分）

「3与该病有关的其他病史：有无呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无

甲状腺功能亢进症、贫血病史。月经史（2分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【水肿】

简要病史：男性，78岁。双下肢水肿2年，加重1个月门珍就诊。既往有“高血压”病史

20年。

要求：作为住院医师，请国绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

L现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

。发病诱因：有无劳累、感染、服用药物（1分）。

2水肿：最早出现的部位，发生急缓、程度，是否四陷性，是否对称性，持续性还是间断性，

加重和缓解因素（与活动及体位的关系），此次加重情况（3分）。

③伴随症状：有无心悸、胸痛、呼吸困难，有无咳嗽、咳痰（1分）。有无纳差、皮肤黄染、腹

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胀有无怕冷、反应迟钝（1分）。有无少尿及尿色异常（1分）。

（2）诊疗经过

。是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、肝肾功能、心脏超声、腹部B超（1分）。

2治疗情况：是否用过利尿剂，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

「有无药物过敏史（0.5分）

②“高血压”的具体情况及治疗情况（1分）

3与该病有关的其他病史：有无冠心病、肺部疾病，有无肝病、肾病和甲状腺疾病病史，有

无营养不良史（L5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

，2能围绕病情询问Q分）

【恶心与呕吐】

简要病史：女性，40岁。反复发作上腹痛2年，加重伴呕吐1周门诊就诊。既往有“十二指

肠球部溃疡”病史。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无劳累、季节变化、精神紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）及服

用药物（1分）。

②腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率及规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素（2

分）。

③呕吐：次数，呕吐物性状、气味、量，与进食的关系，呕吐后腹痛是否减轻（2分）。

④伴随症状：有无发热、腹胀、便血、大便性状及规律改变（2分）。

（2）诊疗经过

I是否曾到医院就诊，做过哪些检查：肝功能、肾功能、血电解质、胃镜或上消化道钢餐造

影（1分）。

②治疗情况：是否用过抑酸剂、胃黏膜保护剂治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

।有无药物过敏史（0.5分）

2十二指肠球部溃疡诊治情况（0.5分）

③与该病有关的其他病史：有无肠道疾病、胆胰疾病病史。有无手术、外伤史。月经与婚育

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史。有无肿瘤家族史（2分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【呕血与便血】

简要病史：男性，50岁。乏力、腹胀1年，伴呕血、黑便4小时急诊入院。既往大量饮酒

20年。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问是否进食粗糙食物）、服药、劳累的关系（1分）。

②乏力：程度（1分）。

后腹胀：起病急缓，部位，程度（1分）。

4呕血：次数，呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物（2

分）。

⑤黑便：次数，量，具体性状（1分）。

⑥伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍a分）。

（2）诊疗经过

I是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如粪常规隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查（1

分）。

②治疗情况：是否禁食、输液、应用止血药物、输血，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病

和流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点Q分）

⑵能围绕病情询问（1分）

【腹泻与便秘】

（-）腹泻

简要病史：女性，58岁。间断腹泻、黏液血便2年门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

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（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、季节及精神因

素（1分）。

2腹泻：发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、性状，有无里急后重，发作频度及持续时间

（3分）。

3伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况（1.5分），有无发热、盗汗、乏力、心悸、

关节痛、皮疹及眼部症状（1.5分）。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、粪便培养、内镜检查及剂灌

肠检查（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物等治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

也有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病血管疾病、肿瘤病史。

有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问Q分）

（-）便秘（助理不考）

简要病史：患者，女性32岁。产后便秘5年，体重无减轻门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

」发病诱因：最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否顺产，是否

行过盆腔手术，是否服用过特殊药物（如抗抑郁药）（2分）。

2排便情况：多久排便1次、量、性状有无费力感、间断或持续性、肛周情况（3分）。

3伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血、伴发病等（2

分）。

（2）诊疗经过

।是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如粪常规、大便隐血、腹部B超、、贝灌肠、结肠镜检

查等（1分）。

治疗情况：是否使用过通便药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况（1分）。

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2.其他相关病史（3分）

।有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无甲低、糖尿病、肠易激综合征等病史。

有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【黄疸】

简要病史：男性，70岁。尿色深伴皮肤瘙痒3周门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

L现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：有无进食油腻食物、饮酒、劳累、服用药物（1分）

②小便：颜色、尿量，有无尿频、尿急、尿痛（2分）。

；3皮肤瘙痒：部位、程度，有无皮肤、现膜黄染（2分）。

，伴随症状：有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻，有无发热、畏寒、头晕、心悸有无

皮肤黏膜出血（2分）。

（2）诊疗经过

।是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、肿瘤标志物腹

部B超（1分）

②治疗情况：是否用过保肝、利胆类药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来食欲、睡眠、大便（需询问粪便颜色有无变浅或呈白陶土样）及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾

病病史。有无输血史，有无病毒肝炎患者接触史。有无肿瘤家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点Q分）

⑵能围绕病情询问（1分）

【消瘦】

简要病史：男性，22岁。多食、体重下降、心悸1年门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

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।发病诱因：有无精神紧张、劳累、生活不规律，有无服用药物（1分）。

②多食：食量增加的具体情况，有无易饥（1分）。

③体重下降：程度及速度（1分）。

4心悸：发生的时间与频率，是否突发突止，与活动及休息的关系，加重和缓解因素（1.5分）

⑤伴随症状：有无怕热、多汗、手颤、情绪改变，有无口渴、多饮、多尿（1.5分）。有无发热、

咳嗽、咯血，有无腹泻、便血（1.5分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超（1

分）。

2治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来睡眠情况（0.5分）。

2.其他相关病史（3分）

①有关药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、消化系统疾病、心脏病病史。有无甲亢、

糖尿病家族史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

2能围绕病情询问（1分）

【无尿、少尿与多尿】

（一）无尿

简要病史：患者，男，56岁。输血后腰痛、无尿5小时急诊入院。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况（1分）。

②输血原因及输血量：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶

心冷汗、发寒战高热等（3分）。

③无尿：尿量、尿色变化（1分）。

4发病因素：血型是否相符、采血日期、储存情况等（2分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血型、肾功能、电解质（1分）。

2治疗情况：是否用过碳酸氢钠碱化尿液，是否用过糖皮质激素、血液透析等治疗，疗效如

何（1分）。

（3）一般情况

发病以来睡眠、饮食、大便及体重变化情况（1分）。

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2.其他相关病史（3分）

①有无药物过敏史（1分）。

②与该病有关的其他病史：有无输血史（注意ABO、Rh血型）、肾病病史（2分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点（1分）

2能围绕病情询问（1分）

（-）少尿

简要病史：男性，56岁，水肿半年，少尿1周门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内客写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

。发病诱因：有无劳累、感染、服用药物（1分）。

2水肿：首发部位、发展顺序、发展速度、累及范围和程度，是否凹陷性，是否对称性，加

重和缓解因素（与活动及体位的关系乂2.5分）。

3排尿情况：具体尿量，有无尿色改变，尿中有无泡沫，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难

（1.5分）。

%伴随症状：有无心悸、呼吸困难，有无纳差、皮肤黄染、腹胀，有无怕冷、反应迟钝，有

无发热、皮疹（2分）。

（2）诊疗经过

Q是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、肝肾功能、血电解质、甲状腺功能、腹部B

超（1分）。

2,治疗情况：是否用过利尿剂，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食（液体摄入量）、睡眠、大便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

1有无药物过敏史（0.5分）

②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肺部疾病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史，有无肿

瘤、营养不良史。有无烟酒嗜好（2.5分）

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

①条理性强，抓住重点Q分）

②能围绕病情询问（1分）

（三）多尿

简要病史：男性，16岁。多饮、多尿2个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

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（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食停用药物（1分）。

②多饮、多尿：日饮水量，排尿次数、尿量、尿色（2分）。

3昏迷：是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程（2分）

④伴随症状：有无恶心、呕吐的性状，有无抽搐，有无尿频、尿急、尿痛（1分），有无体重下

降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味（1分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查（1分）

②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠及大便情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

5有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病

病史，有无精神、神经系统疾病病史（2.5分）。

3.问诊技巧（此部分不用写在答题纸上）

1条理性强，抓住重点（1分）

②能围绕病情询问（1分）

【尿频、尿急、尿痛】

简要病史：女性，56岁。血尿、尿急、尿痛3天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：有无劳累、受凉、尿或饮水减少，有无接受导尿、尿道器械检查，是否服用药

物（1.5分）。

；2血尿：具体尿色，有无血凝块是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性（2分）。

③尿急:度，有无尿失禁（0.5分）。

4尿痛：部位、性质、程度，有无放射，出现的时间（1分）。

5伴随症状：有无尿频、伴尿困难尽量波少有无发热盗有无腰痛腹痛，有无其他部位出血（2

分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

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①有无药物过敏史（0.5分）

2有无尿路感染反复发作史（0.5分）

3与该病有关的其他病史：有无结核病糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史，有

无外伤、手术史。月经婚育史（2分）。

3.问诊技巧（2分）

I条理性强，能抓住重点（1分）。

2能够围绕病情询问（1分）。

【血尿】

简要病史：男性，43岁。左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。

要求：作为住院医师，请围绕以上要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题

纸上。评分标准（总分15分）

L现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1发病诱因：有无剧烈活动、腰腹部外伤、泌尿道器械检查，有无前驱感染（1分）。

②腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，

有无规律性（2分）。

叵血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝、凝血块（2分）。

%伴随症状：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、水肿、泡沫尿、发热，其他部位有无出血

（2分）。

（2）诊疗经过

【是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、肾功能、尿相差显微镜检查、腹部B超检查

（1分）。

2治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

1有无药物过敏史（0.5分）

「2与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无尿路结石、高尿酸血症、甲旁亢、肿瘤病

史（2.5分）。

3.问诊技巧（2分）

①条理性强，能抓住重点（1分）。

2能够围绕病情询问（1分）。

【眩晕】（助理不考）

简要病史：女性，47岁。阵发性头晕伴呕吐2年，再发3小时急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

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（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：有无劳累、精神因素、体位突然变化（1分）。

2头曼：起病情况、性质发作频率和持续时间加重和缓解因素（与体位的关系乂4分）。

③呕吐：呕吐物的性状、气味和量，是否为喷射性（1分）。

④伴随症状：有无听力减退、耳鸣（1分）。有无复视、肢体感觉或运动障碍、行走不稳、、头痛

（1.5分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血生化、头颇CT、颈椎X线片（0.5分）。

②治疗情况：是否用过抗眩晕和止吐药物，疗效如何（0.5分）。

（3）一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（0.5分）。

2.其他相关病史（3分）

5有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无脑血管疾病、晕动症、偏头痛、贫血、中耳炎、高血压和糖

尿病病史。月经与婚育史（2.5分）。

3.问诊技巧（2分）

①条理性强，能抓住重点（1分）。

②能够围绕病情询问（1分）。

【痫性发作与惊厥】

简要病史：男孩，2岁。发热2天，惊厥2次急诊入院。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1发病诱因：有无受凉、劳累、外伤（1分）。

②发热：程度、规律、有无寒战。（1分）。

③惊厥：发作时的表现，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发组。

④发热与惊厥的关系：惊厥出现的时间，惊厥发作时的体温（1分）。

6伴随症状：有无流涕、咳嗽，有无恶心、呕吐，有无皮疹（1.5分）。

（2）诊疗经过

“是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、CRP、头颅CT或脑脊液检查等（1分）。

2治疗情况：是否用过退热药物、抗菌药物及止惊药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况

发病以来精神状态、饮食、睡眠及大小便情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

①出生史，喂养史，生长发育情况（1分）。

②有无药物过敏史，预防接种史（1分）。

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3与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触史，有无发热惊厥家族史（1

分）。

3.问诊技巧（2分）

【条理性强，能抓住重点（1分）。

②能够围绕病情询问（1分）。

【意识障碍】

简要病史：女性，52岁。意识障伴呕吐1小时急诊就诊，呕吐物有大蒜味。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答

题纸上。评分标准（总分15分）

1.现病史（10分）

（1）根据主诉及相关鉴别询问

।发病诱因：近期有无情绪波动、生活事件、精神受刺激，有无接触毒物及服用药物（1分）。

2周围环境：有无药物、农药、空药瓶、遗书（1分）。

③意识障碍：程度，发生、发展的经过（2分）。

区呕吐：次数量，是否喷射性，呕吐物的性状（1.5分）。

⑤伴随症状：有无流涎、多汗、呼吸困难，有无肌肉震颤，有无大小便失禁（1.5分）。

（2）诊疗经过

1是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、血糖、留取血或呕吐物送毒理学

检查（1分）。

2治疗情况：是否接受过催吐洗胃治疗，是否用过抗胆碱药、胆碱百旨酶复能药，疗效如何（1

分）。

（3）一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）

।有无药物过敏史（0.5分）

2与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、精神病史。有无外伤史，

有无烟酒嗜好。月经与婚育史（2.5分）

3.问诊技巧（2分）

行条理性强，能抓住重点（1分）。

②能够围绕病情询问（1分）。

二、病例分析

答题模板：

1.初步诊断

（1）主诊断：大纲要求中的疾病

（2）副诊断

2.诊断依据

①性别、年龄、主诉

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