睡眠生理心理知识

绪论古希腊哲学家和科学家亚里士多德提出：睡眠的体液学说，并认为梦可以用来诊断疾病。西方医学之父希波克拉底认为：梦若非因体疾而起，则必定是灵魂...梦是有目的的弗洛伊德《梦的解析》巴甫洛夫的“梦是睡眠时脑的兴奋活动”理论。睡眠医学基础研究的重要发现大脑皮层电活动大脑皮层电活动记录到动物脑电-大脑皮层电活动的发现为睡眠医学研究奠定了基础。-1875年，英国生理学家卡顿(Caton)-家兔和猴脑上记录到微电流-但这一发现的临床意义直到50年后才被认识到大脑皮层电活动记录到人脑电1929年，德国精神病学家伯杰(Berger)在人头皮上记录到脑电活动，因而提出脑电图--临床脑电图的奠基人-p—兴奋状态的脑电波-a—清醒状态的脑电波e—入睡状态的脑电波-6---深睡状态的脑电波大脑皮层电活动多导睡眠图多导睡眠图一为睡眠障碍的诊断和治疗提供全面信息。脑电图、肌电图、眼动电图、心电图、呼吸电图和呼吸运动图、鼾声监测器等大脑皮层电活动-诱发电位感觉传入系统受刺激时，在皮层某一局限区域引导出的形式较为固定的电位变化，如P300大脑皮层电活动发现了产生电流的神经细胞LuigiGalvani进行动物研究，提示神经细胞产生电流.EmilDuboisReymond等发现神经细胞产生电能，可传递信息快速眼动睡眠的发现睡眠时并不安静1928年，俄国科学家发现：婴儿熟睡时，快速眼动时伴肢体和肌肉的运动以及呼吸频率变化•他们的发现20年后才被注意。眼动与睡眠周期有关睡眠分期一直沿用至今1953年，美国芝加哥大学克莱特曼(Kleitman)和阿塞林斯基(Aserinsky)发现快速眼动睡眠期，眼动与脑电活动之间有着密切的联系1957年克莱特曼教授和学生德门特(Dement)将非眼动睡眠分为四期1953年在美国《科学》杂志上Kleitmen和Aserinsk发表文章，提出REM睡眠-1960年，法国M.Jouvet把动物的REM睡眠取名为异相睡眠(ps)慢波睡眠睡眠1期(stage1sleep)睡眠2期(stage2sleep)睡眠3期(stage3sleep)睡眠4期(stage4sleep)快波睡眠与梦梦的研究著名的研究：-梦的解析(弗洛伊德)-做梦与快动眼睡眠(美国芝加哥大学Kleitman和Aserinsky)《Science》REM—80%做梦NREM—<20%做梦怎么会做梦？- 梦的生理学：对梦的猜测进入到实验室观察-快速眼动、肌张力消失、PGO波-梦的生理学研究从人-动物模型-电生理-细胞水平生理学，尤其细胞内微电极记录睡眠与觉醒机制研究被动的去传入机制一观点：睡眠只是简单的觉醒状态的停止-比利时科学家布雷默(1937年)：特异性的感觉输入对维持睡眠-觉醒有重要意义-认为睡眠是由于脑缺乏感觉激动而引起的被动过程。-孤立脑、孤立头；猫；实验-他以此证明在延脑至中脑的脑干中，存在着调节睡眠与觉醒的脑中枢。中枢神经系统产生的主动调节过程机制的提出主动睡眠-瑞士生理学家赫斯(Hess,1931)以低频电脉冲刺激猫的间脑，使猫进入深度睡眠状态。-他还发现，刺激下丘脑后部产生觉醒征兆。-因此Hess认为，在间脑存在一个睡眠中枢，它主动地引起睡眠。-根据这些发现他认为，睡眠是由调节皮层细胞兴奋性的丘脑-皮层系统有节律的活动所诱发的主动过程。-克利福德•塞波尔等科学家们(2003)报告说，下丘脑腹侧视前核是人类控制睡眠的总开关。-打开时，大脑中所有与觉醒和意识有关的细胞均被关闭。-关闭时，大脑则处于觉醒状态。体液调节机制的提出与证实-提出：亚里士多德-法国生理学家研究证实，剥夺睡眠后陷入深度睡眠的狗的血清，再注入另一狗中，能引起狗的睡眠，逐渐得知睡眠时有很多内源性的睡眠因子的活动起作用，通过特殊的机制引起睡眠。-内源性的睡眠因子一催眠毒素5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱谷氨酸、Y-氨基丁酸、组胺免疫因子、激素、肽类睡眠医学临床研究的重要进展一.睡眠障碍临床诊断研究方面发作性睡病睡眠剥夺--马纳西恩(Manaceine,1894)小狗完全性睡眠剥夺-帕特里克(Patrick,1896)人的睡眠剥夺实验全睡眠剥夺—连续几天不睡出现强烈困意、乏力、情绪不稳定、丧失精细工作能力、定向力障碍、有错觉和幻觉一示睡眠主要与精神意识、情绪、认知及学习和注意力密切相关。——剥夺睡眠产生症状的严重程度与受试者个体条件有关REM睡眠剥夺——REM睡眠回跃效应明显——本能行为增强，如食欲和性欲亢进、攻击、激惹——脑组织糖酵解增强，蛋白质合成减少、分解加强NREM睡眠剥夺S4期被剥夺后，回跃非常强烈严重失眠患者，PSG均提示S3+S4期缺乏深睡期与新皮层发达程度密切相关，保养皮层细胞深睡期耗能少，合成能量增加深睡期生长激素分泌达到高峰深睡期主体防卫系统增强睡眠剥夺以后的睡眠恢复夜晚会出现补偿性的“返回”现象♦首先恢复的是慢波睡眠节律，第一晚一慢波节律为主，第二夜以快波睡眠为主♦人类有惊人的恢复能力，200小时不睡，只要一次足够的睡眠(12-24小时)即可睡眠呼吸暂停综合症失眠周期性腿动.睡眠障碍临床治疗研究1.催眠药1860—水合氯醛-1870—溴化物合剂-1900—巴比妥类1960—苯二氮唑类1980—唑毗坦睡眠呼吸障碍睡眠-觉醒周期以及阶段一.睡眠节律一夜睡眠中约有5~7个睡眠周期反复交替NREM睡眠：分3期睡眠1期(stage1sleep)：入睡期睡眠2期(stage2sleep)：浅睡期睡眠3期(stage3sleep)：深睡期NREM睡眠的生理变化及功能♦NREM睡眠1-3期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低；♦血压下降但脑血流量较清醒安静时为多；♦胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发汗功能有所增加。♦脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，特别是生长激素在睡眠3期分泌达高峰；♦说明NREM睡眠与生长发育和体力恢复有关。快波睡眠♦脑电图--低幅快波模式♦肌张力--完全松弛♦感觉功能“进一步降低，难以唤醒♦眼球在快速转动，约每分钟60次左右♦出现许多特异的生理变化♦被唤醒--80%以上的人正在做梦，一个人4-6个/夜，整夜约1-2小时在做梦，前半夜的梦较短，后半夜的梦较长。♦体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加；♦心率、血压、呼吸出现爆发式变化；♦支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也可能发作心绞痛，高血压病人发生脑出血；♦内分泌活动的特点是生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。

4.NREM睡眠和REM睡眠的区别反应REMNREM脑电图快波慢波感觉很难唤醒下降腱反射及肌紧张完全松弛下降血压爆发式变化下降，低而稳呼吸快而小均慢而均匀眼球运动有快速眼动无快速眼动做梦多，80%少，《0.2生长素分泌少多意义神经发育生长发育和体力恢复5.睡眠-觉醒周期-人的每夜睡眠大约由NREM睡眠和REM睡眠交替变换的5~7个周期所组成；-在成人每个周期历时80~90分钟，包括20~30分钟的快波睡眠和60分钟的慢波睡眠；-在婴儿，每个周期间隔约60分钟睡眠周期变化-正常成年人睡眠同期竟化示意囹-.睡眠需要量三.睡眠功能保存能量适应生态的需要促进身体生长和脑的发育对记忆的影响普遍的看法是睡眠有助于记忆，尤其是快波睡眠认为快波睡眠帮助脑选择有用的神经连接，放弃那些白天偶然形成的无用的神经连接。快波睡眠中蛋白合成增加与信息编码、短时记忆以及长时记忆储存有关四.睡眠剥夺研究睡眠功能的常用方法详见上面内容梦的分析每夜睡眠中第一、二两次梦多以重现白天的活动内容为主，似乎对当天经历进行着重新整理和编码；第三、四次梦多重现过去的经历甚至是儿时的体念；第五次梦既有近事记忆又有往事记忆的内容；睡眠的神经机制一.睡眠和觉醒与脑结构觉醒与脑结构清醒时脑电波一去同步化快波闭目安静时一枕叶a波睡眠时一同步化慢波维持觉醒的神经机制脑干的上行网状激活系统释放乙酰胆碱、谷氨酸其他脑区：蓝斑-去甲肾上腺素，中脑-黑质纹状体有关于觉醒反应的经典论述全身觉醒反应都是通过脑干网状结构实现。刺激一特异性上行投射系统一大脑皮质特异性功能区一产生特异性感觉刺激一侧支纤维一脑干网状结构非特异性上行激活系统一觉醒反应睡眠与脑结构巴甫洛夫的睡眠理论：睡眠的本质是神经系统高级部位的普遍抑制作用睡眠是中枢神经系统积极、主动的过程NREM睡眠：延髓中缝核-5羟色胺、下丘脑视前区快波睡眠：脑桥-去甲肾上腺素睡眠的总开关：下丘脑腹侧视前核.睡眠与神经递质结构释放神经递质作用脑桥，延脑乙酰胆碱，谷氨酸增加皮层唤醒水平蓝斑去甲