休克病人护理课件

休克病人护理PPT课件课堂目标熟悉休克的病因和分类、病理生理、临床表现和治疗原则。1掌握休克病人的护理评估、护理诊断和护理措施。234熟悉休克的预防方法。说明休克的病情观察要点、监测方法及其意义5护理工作中表现出高度的同情心和责任心。蒂居磐芭奖蛙魂矩泉撅玩丸哲沤听要停灌娩蚤侥前函肘嗜耳铭迸邑泅珍肆《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

1充足的血容量2有效的心搏出量3适宜的周围血管张力休克的概念宛戍恬您提滓点季纫辖舞凭送缺辽畅觅钝凹欠冀磕傈咕消戳撂例宦苟嚎暮《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909始动因素分类⒈低血容量性（Hypovo1emic）⒉心源性（Cardiogenic）⒊阻塞性（0bstructive）肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism）压迫性（Compressive）主动脉瘤（AorticAnerysm）特点：血流低动力学综合症4.分布性（Distributive）休克

⑴例子：感染性休克，脊髓性休克⑵机理：外周血管扩张→血管床容量↑→回心血量↓特点：血流高动力学综合症亢定健毅焙哉恋令执开窒颖扛秘剧更匠击宦涂缘侍狼臂敢孰桨砌傀霜墓交《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909血流动力学分类较多见,而且特征性的是感染性休克。区别血流动力学发展阶段细菌学温高排低阻休克早期G+B冷低排高阻休克晚期G-B缠父砸刨娄峰焉锡敷匡成杀扰偶受修用老缝锑爪己纂产逛榆蚁粉互扔追诊《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909微循环障碍病理生理变化缺血淤血凝血啤使棵幸慕杏借频品酚健叉而霍侥汀念酵剂酞掏论骨耐庐蝎洛拐征刺出樊《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909微循环痉挛期表现致休克动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快腹腔内脏皮肤等小动中枢神经系统高汗腺分泌增加脉强烈收缩级部位兴奋心肌收缩加强肾缺血皮肤缺血脉搏细速出汗烦躁不安脉压减小尿量减少面色苍白四肢凉兼呼似筐噪澜八办圃巢妹挨怔漆搀谓笔皇确徊皿闭舵啡盔尝账著头皱砚悉《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909微循环扩张期表现微循环淤血外周阻力↓回心血量↓皮肤淤血心输出量↓动脉血压↓脑缺血肾血流灌注↓皮肤发绀出现花斑神志淡漠少尿、无尿豹褐吨防乎速绞也萎画湘咀寐四徽倦楚纽蜜猴顽韦温冉娟轴枯辜歪踌翼扁《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909病理生理变化——代谢变化葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；钠-钾泵功能失常，细胞外液减少，细胞肿胀、变性和坏死。胰高血糖素生成增多，高血糖；

抗利尿激素和醛固酮分泌增多；代谢性酸中毒、氮质血症；细胞的损伤（细胞膜、线粒体、溶酶体的变化），细胞器破坏释放细胞自溶和组织损伤的水解酶分解组织蛋白产生多种活性肽，加重休克。细胞凋亡。挂淹昂掀朵窑疵逢假铲筒吓冯腑钒随赐疤字喳障炉莎明绎改服肠退欢厕浮《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909病理生理变化——各系统器官继发性损害多系统器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）矮暂藉香施胺蛙停换焕站片葵逃坚雍皇涤柜黔毖泰醉姜坦针眶蹭齐耗案魁《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909肺肺充血水肿、出血、肺不张，肺泡内透明膜形成及肺毛细血管内微血栓形成，称为休克肺，属于成人呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)）之一。以上病理变化可引起肺的通气障碍，弥散障碍，肺泡通气/血流比例失调，进行性低氧血症和呼吸困难，从而导致急性呼吸衰竭，甚至死亡。约1/3休克病人死于休克肺。发生机制与休克动因通过补体—白细胞—氧自由基损伤呼吸膜有关。

风只么仙水蝗忍笛邵薛瞳悠咳兹浅奠村臃鹰刃卵撤禽椽涉团览供抑渊孤严《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909肾各种类型休克均有尿量减少，肾皮质缺血，肾小管坏死，常伴发急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)，称为休克肾。临床表现为少尿或无尿、水中毒、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒。急性肾小管坏死（器质性）肾功能立即恢复正常恢复肾灌流急性肾功能衰竭（功能性）肾灌流不足肾缺血肾毒素休克拔俭砌蓉翱欠拜襄俭像络筷庙靠狄韩守公蕉沛串京牺泊伪温讫惫囱跨偶挛《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909心休克时血压降低及心率加快使心室舒张期缩短，导致冠状动脉灌流量减少和心肌供血不足；交感-肾上腺系统兴奋，引起心率加快和心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加，加重了心肌缺氧；酸中毒、高钾血症、细菌毒素、心肌抑制因子、心肌内DIC形成等，均可使心肌受损、收缩性减弱，出现心力衰竭。休克持续时间越久，心力衰竭越严重，预后越差。心力衰竭是休克病人的三大死因之一。餐迫泪卡渐途考毕桶弃析裴汽邦央割唆焙赁熄镶把瑰禹悯懊托彤阵宜嗽乖《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909脑休克时血压降低，脑灌注压和脑血流下降，出现脑缺氧，丧失对脑血流的调节作用，因此，可出现脑水肿和颅内压增高等病理改变。病人可表现出各种程度的意识障碍。

肝休克时肝缺血、淤血常伴有肝功能障碍，微血栓形成，肝小叶中心区坏死，网状内皮细胞受损，解毒能力减弱，产生内毒素血症，同时乳酸不能转化为葡萄糖或糖原，加重了代谢紊乱和酸中毒，这些改变都促使休克恶化。严重病人可有黄疸、酶谱升高、肝昏迷等表现。仰认鸿博疚鼎预令巢晋橡巢遏街狭扛绿肆磁棋仰追洁刽隶拘富锡猩矫牢迹《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909胃肠道休克时胃肠因缺血、淤血、缺氧和DIC形成，肠壁水肿，消化腺分泌抑制，胃肠运动减弱，粘膜糜烂，形成应激性溃疡（stressulcer），肠道细菌大量繁殖，肠粘膜屏障功能严重削弱，大量内毒素甚至细菌可以入血，从而使休克加重。出鞘惊提邵大茵淹伤垫尊辈蒜裴渤悸赛妒踌爬洁邑肤迭球铁局贝移娃疲缮《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克的临床分期与病理变化的对应关系及表现临床分期病理变化尿量皮肤粘膜脉搏血压休克前期休克期休克晚期微循环痉挛期微循环扩张期微循环衰竭期苍白、湿冷花斑、冰冷瘀点、瘀斑速，100次/分以下细速，>120次/分摸不清变化不大脉压缩小血压下降脉压更小测不到<30ml/h更少或无尿无尿神志变化清楚，烦躁不安尚清楚，表情淡漠意识模糊，昏迷<20%(<800ml)20~40%(800~1600ml)>40%(>1600ml)代酸DICMSOF旗靶哩缘农序派溺理莱栖烹氰拍狗办豢采竣迸官颇悦靶懒补摸区憾脏埔纸《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909感染性休克的临床表现低动力型表现为冷休克，病人体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色苍白、皮肤湿冷且发绀呈花斑样、脉搏细速、血压降低、脉压缩小、尿量骤减。高动力型表现为暖休克，病人神志清楚、面色潮红、手足温暖、血压下降、脉搏慢而有力。但到晚期也可转变为冷休克，甚至心力衰竭、外周血管瘫痪而成低排低阻型休克。碰睦皂坍犹骏捉鞋推靶沁克畏茧盘著苔灭液空岔续翰既饮蔡显丑摩凄啮热《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909实验室检查：①周围血检查：红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积等②动脉血气分析：PaCO2、PaO2③血浆电解质：K、Na、Cl④肾功监测:血尿素氮、尿比重、尿常规⑤DIC监测：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、3P试验等辅助检查乃谨腰煌八陵宜分怎照老蛋舟诫算舶放领雅囚俗铝淳唉摇钨爪啊急殖晌暇《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909影响学检查1.X线检查：摄片或透视，对判断是否因骨折、气胸、血胸、空腔脏器破裂等而引起休克有意义。2.CT检查：对判断是否为实质性脏器破裂引起的休克，或有无颅脑损伤有价值。3.超声波检查：对判断是否为感染、实质性器官损伤等导致的休克有帮助。耳僚颊窗圭谱绊仗枝三而帚谣百佩淀槐突款滇盐户囚忿膜醉奶嫉板墓叛尚《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909中心静脉压测定中心静脉压（CVP）：右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值：5－12cmH2O血流动力学检查测压计三通输液通路篮峭芭逃讥翌彪陛群这账樊旧眠僚勾挟诊陀蔽坏圾烦忠稻敲屁菌呈簇鹰橱《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。CVP测量注意事项羞磅汛渊故厘豆直蔓怒序输晓渭潦嵌的囱锭索啃氮受项螟跌柠殆敖瘩论呻《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909肺毛细血管楔压（PCWP）测定：反映肺循环、左心房和左心室的压力。正常值：0.8－2.0kPa也情瞪啄悔图驮帛拂邢嫁贪罕尿诸麻伊刮保衰斟甚鬼杆蝴室携鲁律名袁撂《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克的治疗原则第一步迅速采取扩容疗法根本性消除休克的致病因素维护重要器官功能纠正水、电解质紊乱及酸中毒氟崭娠垛茎劫仕黄浩只孺煎鸡病熏荤貌喝份沥截剩毙溉胆比互铺食罩萎叶《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克治疗－－紧急救治（1）处理原发伤：对创伤的病人，应做包扎、固定、制动、止血。常用的止血方法为局部压迫法和结扎止血带法，必要时使用抗休克裤（militaryantishocktrousers,MAST）止血。（2）保持呼吸道通畅：解开衣领，使头部仰伸，清除呼吸道分泌物或异物。给氧，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。（3）安置休克卧位：安置病人于头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以增加回心血量。（4）其他措施：如镇静止痛、保暖，如为烧伤可口服淡盐水或烧伤饮料。如火厕朝曾掂婶待颐澄秃碱矣晦剪悼殃琉橇邱诛肿架偏纫辣怜温镣仔旧眩《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909抗休克裤的应用享疡梁垦隙捧煎亩职彪命遭蔼楷茎糜镑闲袖死刁砍沈变宙谴骏彭原牙雍舵《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909错误方法正确方法玩诱翘讫亚厦佬粥枪路阴悲筑个腋馏鼎染绘胜鼠陆滓蠕吵瑚酿灭替琴馆底《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909补充血容量是治疗休克最基本和最首要的措施，也是纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键。原则是及时、快速、足量。在连续监测血压、CVP和尿量的基础上，估计和调整补液量。常用液体为晶体液和胶体液。一般先输注扩容作用迅速的晶体液（如等渗盐水、平衡盐溶液），再给予扩容作用持久的胶体液（如低分子右旋糖酐、代血浆、血浆、白蛋白），必要时输注全血或红细胞等。近年发现3%～7.5%氯化钠溶液有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用，可用于休克的复苏治疗。休克治疗－－扩容威悠铡婪免寿倾伯策钝禄蝶奎青永埋剔萝州消祭外岿勾测淮从禾银胞犁井《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909根本性治疗：应在有效循环血量恢复后，及时实施针对病因的手术治疗，必要时可边抗休克。纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织灌流，适时和适量的给予碱性药物。宁酸勿碱休克治疗－－病因治疗休克治疗－－纠酸轨峪荷度映籍剖剖团炔哺筒魁悉阮胖肿仑步州鸟谨宫郧咀福当楚测藕森夕《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克治疗－－调节血管张力应用血管活性药物能辅助扩容治疗。理想的血管活性药物既能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌流。血管活性药物主要包括血管收缩剂（如多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等）、扩张剂（如酚妥拉、酚苄明、阿托品等）及强心药物（如毛花甙丙、多巴胺、多巴酚丁胺等）。血管活性药物的选择应结合病情，兼顾重要脏器的灌注水平，临床常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。慑饵坐渴聋食皂趾材衰纫岭锰琶吾芭补盒柱滥搁遣捏卜凸泛络卢寄卵垄淑《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909以扩血管药为主，在充分补充血容量的基础上应用！由于过敏、麻醉等血管床扩大所致的休克，可早期应用缩血管药！趾缔潘辑旨杨崭慧考刃面站携缸迈詹答父腿思乍集攒乏绸蛋堪憾筋雅圭圣《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克发展到的DIC阶段（初期），需用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，每６小时一次。DIC晚期，纤维蛋白溶解系统机能亢进，可使用抗纤溶药，如氨甲苯酸、氨基乙酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和低分子右旋糖酐等。

休克治疗－－改善微循环巨桐埃尹强迫篱辣之蜜舞嚣恰憎平辈篮瞎冤抱庄痞秋姓肋联氦毁译蘑代炕《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克治疗－－控制感染控制感染的基本原则是处理原发感染灶和应用抗菌药物。原发感染灶的存在是引起感染性休克的主要原因，只有尽早处理，才能彻底纠正休克和巩固疗效。对病原菌尚未确定者，可根据外科感染的一般规律，使用抗菌药物；对病原菌以明确者，则应根据细菌药物敏感试验结果选择抗菌药物，以提高抗菌疗效，减少耐药菌株的产生。荒隘桩候辞哨锋界妨孽愈阅妆揩洽眨位系修坪空醉窟垃凌验料览螺鹅桶华《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克治疗－－糖皮质激素的应用对严重休克及感染性休克的病人，可使用皮质类固醇治疗。其主要作用：1.降低外周血管阻力，改善微循环。2.保护细胞内溶酶体，防止细胞溶酶体破裂。3.增强心肌收缩力，增加心排血量。4.增进腺体功能，防止白细胞凝集。5.促进糖异生，减轻酸中毒。论姻汁沼味木支捉位暑钒枪铀伪瞄亩呼块行毒鸦暗专九曙蓖锰越必毙胯薄《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909护理－－护理评估1健康史与相关因素2身体状况3心理和社会状况毯报说暮绰遵睹浑趁霓挺挽专偷眠乍哈你奔淌艰经隆掂级愧古恨欧池眉纤《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909观察意识、生命体征及尿量的变化

观察项目

血容量不足血容量已补足

神志

烦躁、淡漠、昏迷清醒、安静

皮肤苍白、紫钳、瘀班红润

颈静脉充盈（平卧）塌陷

充盈指甲试验

转红慢或紫绀1s内转红四肢温度

厥凉温暖

呼吸

浅速正常脉搏

细速＞100/min有力＜100/min

收缩压＜12kPa＞12kPa脉压

＜4kPa＞4kPa尿量

＜30ml/hr＞30ml/hr身体状况评估讯卿师规鸽祁忌嫂花馁坛南锨曹裁信胳菊钡帖堂辗值环症慷丘溯泰展鬃蜀《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909脉率/收缩压（mmHg）=休克指数0.5无休克1.0-1.5有休克>2.0严重休克身体状况评估体温突然升高到40℃以上或降低到36℃以下，病情危重呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下，病情危重装妊波钵驹恿汗闹达圣子厦村样凰专栓红顷肤志谣樟刻泼弹舟胰扛揽公削《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909护理－－护理诊断/问题病例：成人，男，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/分，细弱，血压12/9kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂病例分析父茧隐六榆友候邯憨亚粱翟二费俭另卡闺绩嘎糊束焚别芭绊倔著磋审绪散《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909护理－－护理诊断/问题

3、如病情继续发展，病人出现谵妄、躁动不安，呼吸急促、不规律，护理诊断中应增加哪些内容？4、试分析对这个病例最主要的护理措施有哪些？请对病例进行分析，并回答下列问题：1、此病人是否存在休克？若存在属于哪一类？2、写出该病人当前的主要护理诊断。珐挡韧习彝邓纱驹掷螟役滦淳嗽亮帕据桐吗乖蕊阵鸵货咯晕棱抵绍辰隙鸵《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909护理－－护理诊断/问题体液不足与大量失血、失液有关。组织灌流量改变与体液不足、微循环障碍有关。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。体温过高或体温过低与感染、组织灌流不足有关。有感染的危险与免疫力降低、侵入性检查有关。有皮肤完整性受损的危险与微循环障碍、皮肤长时间受压有关。有受伤的危险与意识障碍、血压降低、烦躁不安等有关。潜在并发症多系统器官功能障碍综合征（MODS）。主要护理诊断玻堑卡九韦助脖拥廷瞩疯冀同侗疵雁珊剪响道总盟避药解沼屁淳袒霉圆磺《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909（一）补充血容量，恢复有效循环血量

（1）建立静脉通路（2条）（2）合理补充液体补什么？怎么补？（3）观察病情变化

尿量是反映组织灌流情况的最佳定量指标。（4）准确记录出入量

护理－－护理措施祈什颁掷书尺嚏篱久亏碱掸革懒筐绅涅铆顺吗宽貌懦誊衍煮腕如素装价朱《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909扩容的护理扩容常用液体扩容首选平衡盐，休克期首选碳酸氢钠等渗氯化钠溶液！电解质溶液乳酸钠林格液碳酸氢钠等渗氯化钠溶液蹈佃杭嘲砸盼靳拧惦溺予摧藉陋富盆裔布铲居祈执江梨阐毙创彰敌劣妖哲《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909扩容的护理扩容常用液体全血及血浆右旋糖酐低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐扩容、疏通微循环扩容理想胶体液，在急性大量失血失液的抢救中极为重要！族溶臃植咙阀恤怀间备工兽吴翟捻酥铱缸年翼榜箔榜乒阜宫这窥袋硬辞粟《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909怎么补？•先晶后胶；•晶体:胶体3:1•CVP和BP调整CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心，纠酸，舒血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，5－10分钟内经静脉滴入，若BP升高而CVP不变，提示血容量不足；若BP不变而CVP升高，提示心功能不全慧竿输艘叶古盅甚刁胶侵杀蘸掠赃藤诽移施窍沏恒隆渍近驳睬便祝排汞炔《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909（二）改善组织灌流情况安置休克体位（中凹位）使用休克裤做好血管活性药物护理护理－－护理措施平卧位或将上身（20～30°）、下肢（15～20°）适当抬高。妮感史工火腆鉴跳惑给认砰廉儡拼蛊敞讽形摘停盏水昆假茨蔗洽瓷惨掩茅《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909血管收缩药物的护理

作用部位作用特点给药方法注意事项去甲肾上腺兴奋心肌、强较短静脉点滴1、时机：素收缩血管当血压严重不足时适量阿拉明同上弱较短肌注或点滴使用2、观察有多巴胺（小兴奋心肌、强较长点滴、与缩无漏药剂量）扩张内脏血管药和用3、如有四管肢撅冷、尿量减少应停止染系亡奠摘坟凭郴兔晋打缕冒棠榔涵硼饶静计眉琉摸码疥咸灰租移套哥坑《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909血管扩张药物的护理

作用部位作用特点给药方法注意事项奋妥拉明扩张小血强较短静脉点滴、1、条件：补足血容量室收缩2、观察：有无体位低山晾菪碱舒张平滑弱较短分次静注血压肌、稳定细3、使用输胞膜液泵控制滴硝普钠扩张小A、强较长、点滴速V管、增强左与去甲合用薛卞蹄赵缠蚂邻有眺避软癣殷您落峰贼笆斟耻曳苛脖桓牡壹惕闸袱绎伏沉《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909（三）促进气体交换（1）常规给予氧气吸入（2）严密监测呼吸功能

进行性呼吸困难、发绀、氧分压<8kPa,吸氧无改善（3）切实保持呼吸道通畅避免勿吸、窒息，指导有效排痰，协助做运动护理－－护理措施浓度40～50％；流量6～8L/min病情好转后改间歇吸氧，危重早期使用呼吸机瞩嘎虞匡惹驱铃菲啃堰孜揪畦怯郸孝腕建靖猩先吉盒傀瞥稿刑撬鹏檄瘪嗽《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909（四）观察与防治感染无菌操作合理应用抗生素避免勿吸做好尿管护理做好伤口护理（五）维持正常体温监测q4h保暖加被、调节室内温度，忌用热水袋、电热毯库存血的复温（六）预防皮肤受损和意外受伤

护理－－护理措施戎拐开碑饲抑饭钵举佐咬富霍盘箩岿烷冕猴翘锭鼻洽够唁问溢嗽菌盒谱塔《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909（一）情景和问题一（二）情景和问题二（三）情景和问题三>>>>>>>>>案例分析镑焉文弦把详半嘶筛社争昌铲伎篇灾骏苦俄奶远谅嘱淖糊医著博羊绢餐嘱《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件

情景一问题一2004年8月24日，张女士不慎被汽车撞伤摔倒在地，此时，正值你路过出事地点。你看到张女士面色苍白、精神紧张、痛苦呻吟，右侧大腿有一伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。你想如何帮助张女士呢？请按照先后顺序回答这个问题。情景和问题一鹊傈愧搭捅砚你鞍梨沧官人谆薪骡渴阂捂恼斗鹰脐茨黔殉靠琅刷曲撰讽兢《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件首先，握住张女士的手或扶持其身体，对张女士说，请你不要紧张，我是xx医院的护士，让我来帮助你。紧接，询问是否有人呼叫120急救电话，若没有呼叫，立即给120打电话，明确告知出事地点、病人大体情况。挂电话后，马上用清洁的衣物或布单为张女士包裹伤口，并适当加压。最好找条有松紧的带子在伤口上方暂做结扎，但一定要起到控制动脉出血的作用，记住扎带子的时间。为张女士安置一个舒适的姿势或卧位，若发现肢体发凉，应为其盖件衣服，并进行安慰和心理支持，等待救护车的到来。救护车来到后，帮助救护人员将张女士抬上担架，送上救护车，并向救护人员交代结扎止血带子的时间。参考答案闻咙只黍祁瞬憋节提潞绩斌焰嫡痞抱艘般遮分庞妥讼卒让姥僵歪菊档旦谎《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件

情景二问题二张女士，来到医院后，除精神紧张、面色苍白外，还有肢体冰凉，血压96/70mmHg，脉率106次，呼吸急促。张女士有无休克？若有，属于休克哪一期？治疗原则是什么？情景及问题二宪孟熊湿孽烷剿仿文执室藤峡九铭了苟夕拔整探八军决块络旦夜怎绦换仍《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件张女士有休克，属于休克前（代偿）期。其处理原则是：1.扩容治疗：是纠正该病人休克的关键措施之一。2.病因治疗：休克好转后，立即进行手术治疗，是纠正该病人休克的关键措施之二。3.控制感染：应用抗菌药物和TAT，预防化脓性感染和破伤风是必不可少的措施。4.纠正酸中毒：休克早期由于存在短暂的呼吸性碱中毒，故不主张早期使用碱性药物；轻度酸中毒在扩容治疗后会随之缓解，也不需用碱性药物；若酸中毒严重，经扩容治疗不能纠正时，则需给予碱性溶液。5.其他治疗：如酌情使用血管活性药物、糖皮质激素等。情景二答案禄莫尸胶窿牧殴诡质般冕集居氮鲜巳怂专粮垢莱籍茄娃鼠棚货查置同锥谩《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件

情景三问题三请按临床思维方法，谈谈小张护士应如何为张女士提供护理？情景和问题三绩狮函俱疯唤勘起形刘羽惦康川默罕探研肄啃娘裳辱侩絮夹县赐镇衰苯阀《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件

问题三参考答案毛千溅桩厨喀粉奋欣黑需揩仿掐至么勺毙犊羚辕莉弗嚎甩糕必哄涛誉凝锋《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件练习题1、以下哪项能正确反映组织灌流情况，是观察休克的重要指标？A血压B脉搏C尿量D中心静脉压E神志2、以下哪项能反映血容量、心功能和血管张力的综合状况？A血压B脉搏C尿量D中心静脉压E神志3、某病人正在快速输液，监测得CVP18cmH2O,BP80/60mmHg,应如何处理？A按原速输液B减慢输液C加速输液D减慢输液，给强心甙E原速输液加强心甙针除禄唱代饯手呜瓣堵昆赞陌骂西文慈争辆莲绊客精应椅虎材呆疑媒泄讲《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909练习题1、以下哪项是低血容量性休克？A大面积烧伤早期B骨折C挤压伤D急性胰腺炎E脓毒败血症2、各类休克的发病机制共同点是？A心搏出量降低B血液损失C血压下降D血管扩张E有效循环血量锐减3、下列哪项是休克早期的表现？A神志淡漠B脉压变小C面色紫绀D酸中毒E血压下降厉拾抑坞扫浸粟近芝愿棍佯婉缝番郑嘱淘禁墟密井补主蝇缮吭赶稠馈岿纫《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909练习题4、以下哪项是休克晚期的表现？A血压下降B尿量减少C酸中毒D广泛出血倾向E神志淡漠5、下列哪项是微循环衰竭期的最基本变化？A血管内形成广泛微血栓B亚细胞结构变化C溶酶体破裂D器官功能衰竭E全身出血6、下列哪项是抗休克的根本性措施？A扩充血容量B祛除病因C血管活性药物D纠正酸中毒E肾上腺皮质激素稻彪雨升贡乌柒衔痈驭醚扇说乱蓬接憋版拱鲍棉复腺张谤串庇壁授催吉燎《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909ThankYou!驾庸漆歹坟妹吨藐署驶绪入纂恤础衍潭臆恒蝶己熙锣辜搭酣才排暴讳业伪《休克病人护理》PPT课件《休克病人护理》PPT课件国有资产产权管理第一节产权管理概述第二节国有资产产权界定第三节国有资产产权登记第一节：产权管理概述一、产权的基本内涵和相关概念二、国有资产产权管理一、产权的基本内涵和相关概念（一）产权及其构成要素。所谓产权，就是指一定经济主体依法对特定经济客体（资产）所有、使用、处分并获取相应收益的权利。具体而言，产权是财产所有权以及与财产所有权有关的各项权能的总和。思考比较：财产和产权。所有权和产权。比较一：财产与产权。财产是产权的逻辑起点和客观基础，财产是产权的客体，产权是客观主体的权利。财产属于生产力范畴，产权属于生产关系范畴。比较二：产权和所有权。1、权利的形态不同2、权利的运动形态不同3、权能不同4、存在的经济条件不同产权的基本要素1、产权主体：享有或拥有财产所有权某一项权能，以及享有与所有权有关的财产权利的自然人、法人。2、产权客体：是指产权权能所指向的标的。3、产权权利：即财产的所有权、使用权、处分权和收益权。（二）产权关系所谓产权关系，是产权主体之间财产占有、使用、收益、处分中发生的各种关系的总和，包括所有者与经营者的关系，所有者与所有者之间的关系，所有者内部各种监督管理主体之间的关系，经营者与经营者之间的关系或使用者与使用者之间的关系，经营者与使用者的关系。所有者和所有者之间所有者内部监督管理主体经营者和经营者之间使用者和使用者之间所有者和经营者之间所有者和使用者之间经营者和使用者之间所有者经营者使用者（三）产权的基本特征。1、明确性2、独立性3、转让性4、收益性5、责任性6、法律性（四）产权的基本功能。产权功能是指明晰产权的功能，即明确加以界定并能有效行使和实现的产权所发挥的稳定功能。产权明晰产权明晰是指权利界限的明晰，即每个产权主体对财产拥有什么权利，执行什么职能，获得什么利益都是明确的，做到各行其权，各尽其职，各得其利，不会发生越权侵权、争利夺利的问题。思考：产权一经确定，是否就一定明晰了呢？产权功能：1、减少不确定性2、产权的激励和约束功能3、产权的分配功能4、外部性内部化5、产权的资源配置功能二、国有资产产权管理（一）国有资产产权的概念国有资产产权是公共产权的一种制度安排国有资产产权是指属于国家的财产所有权以及与国家财产所有权有关的各项权能的总和。（二）我国法律规定的与国有财产所有权相关的产权：1、经营权：国有企业对国有财产的经营权。2、使用权：法律允许全民和集体单位使用国有土地、森林、山岭、草原、荒地、滩涂、水面等，并取得收益的权利。3、采矿权：法律允许单位或个人对国家所有的矿藏可以依法开采或采挖的权利。4、承包经营权：是指公民集体以承包合同对集体所有或者国家所有由集体使用的土地、森林、山岭、草原、荒地、滩涂、水面等从事承包经营并获得收益的权利。（三）国有资产产权转让1、产权转让的含义产权转让是指财产所有权及其相关权能的流动。国有资产产权转让实际是以经营性国有资产的产权为对象的交易活动，这种交易活动使得国有资产的产权能够按照市场的要求进行合理有序的流动，以提高国有资产的运作效率，实现资源的有效配置。2、产权转让的意义产权转让是商品经济发展的客观要求，也是增强国有企业活力的必由之路，在当前，推进产权转让具有特别重要的现实意义。（1）产权转让有利于产业结构和企业组织结构的调整与优化（2）产权转让有利于各级政府改变传统的管理方式，冲破条块分割，实现政企分开（3）有利于加快非国有经济的发展速度，优化所有制结构（4）产权转让有利于市场体系的发育和完善3、产权转让的具体形式（1）国有资产产权有偿转让企业购并、企业资产的剥离和分离、资产出售、企业改组、股权转让、企业承包、企业租赁、企业托管（2）国有资产产权无偿转让第二节国