蕈中毒的诊治-课件

蕈中毒的诊治1ppt课件一、概述-1蕈俗称蘑菇，蘑菇营养丰富，味道鲜美，自古以来被列为上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人体必需氨基酸、矿物质、维生素和多糖等营养成分的健康食品。

而且经常食用蘑菇能很好地促进人体对其他食物营养的吸收。2ppt课件一、概述-2蘑菇富含18种氨基酸，有些蘑菇中蛋白质的氨基酸组成比例比牛肉更好。研究发现，蘑菇的营养价值仅次于牛奶。人们一般认为，肉类和豆类食品中才分别含有较高的动物蛋白和植物蛋白，其实蘑菇中的蛋白质含量也非常高。3ppt课件一、概述-3蘑菇含有多种维生素。很多蘑菇中都含有胡萝卜素，在人体内可转变为维生素A，因此蘑菇还有“维生素A宝库”之称。4ppt课件一、概述-4美国食用菌协会顾问马戈·克劳兹介绍说，除了我们熟知好处q外，蘑菇还有5大“秘密武器”。1、二十大卡一小把蘑菇中,蕴藏了大自然的精华，是非常健康的食物。蘑菇里的营养有助心脏健康，并能提高免疫力。每餐蘑菇的热量大概只有20大卡，比吃年糕之类的热量少多了。2、味道蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外的第六种味道——鲜味。当它们与别的食物一起混合烹饪时，风味极佳，是很好的“美味补给”。5ppt课件一、概述-53、维生素D其他的新鲜蔬菜和水果都不含维生素D，蘑菇是个例外，其中的维生素D含量非常丰富，有利于骨骼健康。4、抗氧化蘑菇的抗氧化能力可以与一些色泽鲜艳的蔬菜媲美，比如西葫芦、胡萝卜、花椰菜、红辣椒。5、替代主食数据显示：如果人们每餐用100克蘑菇代替炒饭之类的主食，并且坚持一年，就算饮食结构不做任何变动，可以少摄入1.8万大卡的热量，相当于两公斤脂肪。要知道，减去两公斤体重不难，但要减掉两公斤脂肪，可能需要你在健身房苦练几个月。6ppt课件死神蘑菇7ppt课件报道一

丰城五村民采食野蘑菇中毒四人毒发身亡

发布时间：2008-6-239:53:59

来源：江西宜春市急救中心日前，由于丰城市已发生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在医院接受治疗，丰城市有关部门紧急呼吁：谨慎采食野生蘑菇，以免发生中毒!一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲剧重演。8ppt课件二、蕈中毒的分型野生蕈，是一类高等真菌，现已知约有3250种。有的具有很高的食用价值，有的还能药用；但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒，其中有毒的蕈子有100种左右，但多数毒蕈的毒性轻微或尚不能确定。由于毒蕈种类众多，所含的毒素类型更是纷繁复杂，各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同，目前尚无统一的中毒分型及治疗规范。新近国外学者提出按早发（<6h）中毒型、迟发（6-24h）中毒型和缓发（>24h）中毒型分为三型，每型再按不同表现分成若干亚型，并据此提出相应的诊治措施。9ppt课件1、早发中毒型早发中毒型指中毒初发症状在进食蘑菇后6小时内出现，主要包括神经毒性、过敏性、胃肠道毒性和混杂毒性。10ppt课件2、迟发中毒型迟发中毒型发作时间为6-24小时，主要表现为肝脏毒性、肾毒性和红斑性肢痛病。11ppt课件3、缓发中毒型缓发中毒型的发病时间≥1天，主要包括奥来毒素（orellanine）引起的肾毒性，口蘑属和红菇属引起的横纹肌溶解症，以及Hapalopilus

rutilans引起的神经毒性。12ppt课件三、临床表现13ppt课件（一）胃肠炎型进食毒蕈后10分钟至6小时以内会出现无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。此型中毒经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。产生此类症状的蕈子很多，如红菇、乳菇、红网牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。14ppt课件（二）神经精神型潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。由误食毒蝇伞（Amanita

mus-caria）、豹斑毒伞（Amanita

pantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。由误食角鳞灰伞菌（Amanita

spissacea）及臭黄菇（Russula

foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。15ppt课件(三)溶血型因误食鹿花蕈（Gyromitra

escalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitra

toxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。16ppt课件(四)中毒性肝炎型-1因误食毒伞（Amanita

phal-loides）、白毒伞（Amanita

verna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。17ppt课件(四)中毒性肝炎型-2此型中毒的临床经过可分为6期：1．潜伏期

食后15～30小时，一般无任何症状。2．肠胃炎期

可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。3．假愈期

此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。4．内脏损害期

此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。5．精神症状期

部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。6．恢复期

经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。18ppt课件(四)中毒性肝炎型-3有些文献将中毒性肝炎型以多脏器损伤型介绍。多脏器损伤型：进食毒蕈后10至30小时出现胃肠炎型表现，随后出现肝、脑、心、肾等多脏器损害的情况，以肝脏损害最为严重，部分患者伴有精神症状。一般病情要持续2至3周，患者可能出现病情反复。此种中毒多由误食毒伞、白毒伞、毛柄白毒伞引起，病死率高。19ppt课件四、诊断与鉴别诊断毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。20ppt课件五、治疗21ppt课件（一）清除毒物应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。22ppt课件（二）药物治疗23ppt课件1、阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。24ppt课件2、巯基解毒药毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基的解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：（1）二巯丁二钠（Na-DMS）0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。（2）二巯丙磺钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。25ppt课件3、肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。26ppt课件（三）对症支持治疗1、对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。2、对有肝损害者应给予保肝支持治疗。肝损害型毒蕈中毒患者的治疗，采用改良的内科方法：在排除毒物，保肝治疗的基础上，血液灌流，血浆置换是有效的。有研究指出，肝脏功能衰竭后，采用外科方法门静脉动脉化，在已清楚地证明了改良的内科方法有效的基础上，加之此种外科新疗法通过对肝脏额外供氧将促进肝脏重建，可能逆转疾病过程，提高抢救成功率。3、对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。以精神障碍为主、胃肠道症状不明显者给予氯丙嗪治疗，首次剂量为氯丙嗪25mg，肌注q2h，如症状减轻，则维持此剂量至患者症状消失，如效果不佳，逐步缩短用药间隔时间为25mg肌注q4h。如症状仍未改善，氯丙嚎剂量分别以50、75、100mg逐渐递增，用药间隔时间不变。27ppt课件六、预防-1应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。28ppt课件六、预防-2有毒野生蕈类常具备以下特征：

色泽鲜艳度高；

伞形蕈表明呈鱼鳞状；

草柄上有环状突起物；

草柄底部有不规则突起物；

野生蕈子采下或受损，其受损部