睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征关于睡眠人的一生约有1∕3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛，我们每人都有失眠和睡眠不足的体验，都会深深体会到睡眠的重要性。失眠和睡眠不足的危害主要表现为：◆嗜睡；◆记忆力减退，学习、工作热情及能力下降，对外界刺激的反应能力下降；◆易怒，脾气暴躁，攻击性强，性情改变；◆机体活动能力下降，易疲劳；◆感觉异常，自觉浑身不适；◆对机体免疫功能和整个身体健康造成危害。关于睡眠睡眠状态分为非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM）。睡眠先从NREM期开始，入睡约70-90min进入REM期，REM期约持续半小时。此后NREM期和REM期交替出现。非快速眼动期（NREM）又分为N1、N2、N3期。入睡后先进入1期接着2、3期睡眠浅，称为浅睡眠。3期睡眠程度深，较难唤醒，称为慢波睡眠或深睡眠。NREM期心率、血压、呼吸随睡眠加深会有一定程度的波动，全身肌肉张力也逐渐下降。快速眼动期（REM）以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、呼吸波动较大，全身肌肉张力极度降低，可伴有肢体或身体其它部位的局部活动，男性出现阴茎勃起现象。此时，若睡眠被唤醒，多数会感觉自己在做梦。睡眠质量为什么有的人睡十几个小时还不解乏，而有些人即使只睡四五个小时就精力充沛？这就是睡眠质量问题。成年人通常每天需要7-8小时的睡眠。睡眠质量的好坏主要决定于N3期深睡眠和REM期的多少。如果N3期和REM期睡眠很短，甚至几乎没有，那么您即使睡十几个小时，仍然会感到疲乏。因此，睡眠既需要足够的时间，更重要的是高的质量。打鼾打鼾是病吗？

上呼吸道系统包括鼻腔、咽腔、扁桃体、咽部侧索等。呼吸时，气流经过上气道。正常状态下，神经会使咽部各部位处于适当位置保持气道通畅，如果咽部组织肥大或周围的肌肉在睡眠时过于松弛，则上气道会部分受阻，当气流通过这个狭窄部位时，使咽部组织产生高频振动由此产生鼾声。

打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来。但在庞大的打鼾人群中，很大一部分人患有一种潜在的致死性的疾病—睡眠呼吸暂停综合征（SleepApnea∕HypopneaSyndrome,SAHS），它不但可诱发多种严重疾病，严重者还可能发生睡眠猝死。

打鼾哪一类打鼾有害于健康？

第一类是某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有危害。第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但没有明显的血氧降低、尚未造成对身体的损害，他有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）。第低通气综合征三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸暂停（SAHS）。这是一种具有潜在致死性的疾患，需要及时治疗。睡眠呼吸暂停呼吸暂停(apnoea)：口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）10s以上低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO：下降≥3％，持续时间≥10S。睡眠呼吸暂停综合征的分类阻塞性呼吸暂停（OSAS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾声后继续打鼾。中枢性呼吸暂停：

鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。混合性呼吸暂停：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的分度根据AHI判断SA的程度

AHI（ApneaHypopneaIndex)：即呼吸暂停低通气指数，指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。根据最低血氧饱和度判断血氧的程度阻塞性呼吸暂停诱发因素肥胖：腹型肥胖颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体年龄因素：年龄越大越易产生呼吸道感染睡觉仰卧位：体位相关性睡眠呼吸暂停睡前饮酒、服用安眠药阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒多梦、夜尿增多白天嗜睡，疲乏晨起头痛，口干智力减退，记忆力减退和性格改变患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形多导睡眠监测临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧不好解释的低氧或红细胞增多症夜间心率异常怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断OSAS的治疗一般性治疗减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头，白天避免过度劳累无创气道正压通气治疗(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；(3)经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的围手术期治疗。外科治疗仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。药物治疗目前尚无疗效确切的药物。持续正压通气（CPAP）现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。OSAS合并高血压的药物治疗ACEI：副作用——致咳嗽，

鼻咽部炎症——加重上气道阻力——加重OSA；ARB：缺乏临床证据；β受体阻滞剂：对于OSA合并高血压患者，给予阿替洛尔50mgQD，与氨氯地平、依那普利、氢氯噻嗪，或氯沙坦相比，降低诊室血压及夜间平均收缩压和舒张压的效果更优；CCB：缩短总睡眠时间——影响睡眠质量——高血压及心血管事件，

副作用——水肿——加重上气道阻力——加重OSA；利尿剂：RHTN患者尽管长期应用噻嗪类利尿剂，高血容量状态依然存在。螺内酯明显降压及改善OSAS严重程度CPAP治疗的指征无创气道正压通气治疗(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；(3)经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的围手术期治疗。注：无创正压通气治疗的疗效很大程度上取决于患者呼吸状态的稳定性和机器性能（反应的敏感度和反应速度），不同CPAP之间的性能差别很大，其适用范围也有所不同，在临床使用过程中应根据CPAP的适应证及患者的实际情况来选择合适的机器，进而达到良好的治疗效果。

CPAP治疗禁忌症胸部X线或CT检查发现肺大疱

气道内分泌物、不合作

气胸或纵隔气肿

血压明显降低（低于90/60mmHg)，或休克时

急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者

脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气

急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时

未控制的胃肠道出血

青光眼

呼吸机的分类单压力水平呼吸机：机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同双水平正压呼吸机：机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值自动调节正压呼吸机：机器自动检测并给定病人呼吸气压力滴定前准备进行鼻腔及鼻咽部检查患者如果有鼻腔阻塞因素及过敏性鼻炎等需要在压力滴定前进行必要处理。对患者进行充分的解释工作选择合适的鼻罩CPAP工作原理电机反应时间及电机瞬间高速切换的能力决定无创呼吸机性能的好坏。持续气流送气可满足患者吸气时对流速的要求，减少呼吸功能的消耗，有助于纠正压力偏差及漏气补偿，避免重复吸入