动态心电图的规范化课件

动态心电图的规范化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。动态心电图的规范化动态心电图的规范化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。动态心电图的规范化根据中华医学会编著《临床技术操作规范》阜外心血管病医院尹彦琳概述动态心电图(AEGG)通常也称为HOLTER,是以研发者美国的物理学家Norman.J.Holter的名字所命名。郭继鸿教授将NJHolter的发明生动的比喻为三级跳远:第一级跳是生物磁学的发现,是1933~1939年的研究成果,证实了生物的脉冲信号可以产生磁场,并可以发送和接收;第二级跳则是无线电心电图这是1947~1954年的研究成果,开创了生物学遥测学理论;随着近代启蒙运动的肇始，追求个体自由的“引擎”便被发动。受卢梭及其思想支配下的法国大革命以及德国古典哲学的影响，青年马克思对自由的崇拜近乎痴狂，其博士论文《德谟克利特的自然哲学和伊壁鸠鲁的自然哲学的差别》就是一部“自由哲学的宣言”。禀承这种自由之精神，初涉世事的马克思对普鲁士专制制度进行了激烈的批判，以期唤醒人们对自由向往的自尊心。但是，当现实的物质利益问题使得关于这种“消极自由”的思想出丑时，青年马克思敏锐地窥见到它的实现所赖以存在的私有制基础，于是，对这种“消极自由”进行政治经济学批判，以激起无产阶级反对这种“消极自由”的阶级意识，实现无产阶级和劳动人民自身的解放，就成为马克思人权思想的重中之重。由此观之，马克思的人权思想实质上是人权教育思想。一、马克思人权教育思想的缘起人权作为当今世界最引人注目的政治词藻，最初是由被恩格斯誉为“封建的中世纪的终结和现代资本主义纪元的开端”[1]269的标志人物——意大利诗人但丁·阿里盖利（1265—1321）在《论世界帝国》中首次提出的。[2]后经17、18世纪欧洲代表新兴资产阶级利益的启蒙思想家反对神权和封建等级特权过程得到广泛使用。美国学者卡尔·贝克尔在论及启蒙运动时指出：“启蒙运动的宗教，其根本信条可以这样表述：（1）人并不是天生就腐化了的；（2）人生的目的就是生命本身，是在大地上的美好生活而不是死后的赐福生活；（3）人惟有受到理性和经验的光明所引导，才能够完善大地上的美好生活；（4）大地上美好生活的首要条件就是从愚昧和迷信的枷锁之下解放人们的心灵，从既定的社会权威的专横压迫之下，解放他们的人身。”[3]康德认为，把人们从愚昧和迷信的枷锁之下解放出来，使之获得自由的心灵，并过上美好生活的根本途径就在于“实践教育”。“实践教育”即“道德教育”，“是指那种把人塑造成生活中的自由行动者的教育（‘实践性的’指教育中所有关于自由的东西）。这是一种导向人格性的教育，是自由行动者的教育，这样的自由行动者能够自立，并构成社会的一个有机组成部分，而又意识到其自身的内在价值。”[4]自由行动者自身的内在价值就是意志自由，而实践教育最大的问题就是指导人如何去良好地运用其自由并尊重他人的自由以期达到社会和谐。那么，人在实践教育领域内怎样行动呢？康德指出：“你的行动，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的人性，在任何时候都同样看作是目的，永远不能看作是手段。”[5]在他看来，“人是目的”的道德教育就是要求尊重人的自由意志——权利，不能处心积虑地践踏别人的权利，把别人的人格看作为我所用的工具。这样，在经历了启蒙运动的理性之光的照射之后，在人的世界里，“迷信、非正义、特权和压迫，必将为永恒的真理、为永恒的正义、为基于自然的平等和不可剥夺的人权所取代。”[6]然而，启蒙思想家所宣扬的“天赋人权”，在经历了1789年法国大革命的“洗礼”之后，黑格尔便窥见到其中蕴藏的弊病，即对“绝对自由”的追求存在着变成“绝对恐怖”的危险性，在造成国家威信扫地的同时，也使得个体的自由丧失殆尽。黑格尔明确反对启蒙思想家的“自然法”理论，主张自由要靠后天的教育才能实现。“‘自由’如果当作原始的和天然的‘观念’，并不存在。相反地，‘自由’要靠知识和意志无穷的训练，才可以找出和获得。”[7]38但是，在黑格尔看来，教育不能看成是实现私人生活上的需要的满足、享受、舒适等自然目的的手段，相反，教育应看成是人从自然情欲的需要中解放出来以及达到更高解放的工作。而“正是通过这种教育工作，主观意志才在它自身中获得客观性，只有在这种客观性中它才有价值和能力成为理念的现实性。”[7]203可见，黑格尔自由教育的归宿是使人达到主观意志与客观性的统一。那么，何为客观性？黑格尔指出：“在国家里，‘自由’获得了客观性，而且生活在这种客观性的享受之中。因为‘法律’是‘精神’的客观性，乃是精神真正的意志。只有服从法律，意志才有自由。”[7]36因此，黑格尔强调，为了反对单个人意志的原则，必须教育人们，使之在理性国家内过着一种伦理生活，而作为个体的主观意志与作为国家的客观意志的统一就是伦理生活，而个人的主观自由的权利，只有在个人成为具有良好法律的国家的公民，过一种国家伦理生活的时候才能得到实现。在《法哲学原理》中，黑格尔借用毕达哥拉斯学派的话回答了一个父亲的提出的“要在伦理上教育儿子，用什么方法最好”的提问，即“使他成为一个具有良好法律的国家的公民”。[8]所以，在黑格尔那里，教育本质上是国家围绕着个体与共同体的和谐共生这一伦理生活所进行的对个体的人权教育。黑格尔的人权教育思想对青年马克思有着深刻的影响。对此，青年马克思针对德国《科伦日报》第179号社论认为国家作为法的组织与真正的教育机关，其“整个公共教育”是以基督教为基础的说法，曾有过神似于黑格尔的论述：“实际上，国家的真正的‘公共教育’就在于国家的合乎理性的公共的存在。国家本身教育自己成员的办法是：使他们成为国家的成员，把个人的目的变成普遍的目的，把粗野的本能变成合乎道德的意向，把天然的独立性变成精神的自由；使个人以整体的生活为乐事，整体则以个人的信念为乐事”，一句话，“把国家看作是相互教育的自由人的联合体。”[9]当然，二者之间有着质的不同。黑格尔的人权教育观是以承认人权的私人财产权为基础的，而马克思的人权教育观则是站在公有制的基础上，在承认人的政治自由权利的同时，反对以私有制为基础的资本对劳动占有与剥夺这一特殊的、但又不平等的人权，强调个体只有在自由人的联合体中才能得到自由而全面的发展。随着当前社会国际化、市场化、多元化不断推进，高校学生党员后续教育管理工作面临严峻考验，科学设置党员后续教育管理内容是进一步加强高校学生党员培养的关键环节，对提高教育管理效果具有重大意义。一、创新高校学生党员后续教育管理内容设置的意义高校学生党员后续教育管理的内容设置包括理论要素、实践要素，以及理论与实践要素的不断创新等，形式则是理论与实践要素的表现方式。在教育管理实践中不断创新内容设置将有效提高教育管理效果。（一）有助于进一步明确教育管理的目标高校学生党员是年近18—22岁的年轻人，富有朝气和活力，思维活跃，对党的事业充满激情和憧憬，但是对如何成为一名自身期望及党组织期待的党员缺乏清晰的认知，创新学生党员后续教育管理的内容设置将进一步明晰学生党员的自我培养目标。其次，高校学生党员后续教育管理工作队伍基本由专职年轻辅导员及兼职专业教师构成，对教育管理的目标认识停留在感性认知上，明确的教育管理内容设置将有助教育管理者对教育管理目标的理性认识。（二）有助于推进理论与实践探索理论指导实践，实践活动及经验总结将推动理论发展。不断创新高校学生党员后续教育管理的理论与实践内容设置，进一步提高党的先进理论具体运用到最具有学习创新能力的高校学生党员实践中，一是进一步提高党建工作者和学生党员运用理论指导实践的能力，二是提高对实践问题的调查、分析和研究的能力，从而不断推进理论与实践的探索。（三）有助于提高教育管理的实效性完善的新高校党员后续教育管理内容设置，可以更深层次地掌握教育管理规律，发现教育管理环节中的优势与不足，在此基础上进行针对性地调整和完善，并根据规律不断创新，一是保障教育管理内容设置与教育管理对象的一致性，二是推动教育管理考评及监督机制的建立，全面提高教育管理实效性。二、创新高校学生党员后续教育管理内容设置的原则（一）坚持理论联系实际原则当前，高校学生党员后续教育管理内容设置上呈现重理论、轻实践的倾向，由于理论学习与讲解没有通过实践的切身体验，教育管理收效甚微，与党组织和广大人民的期望相去甚远。在重大问题面前，高校学生党员不能明晰地以党性认识对事物进行判断，存在“从众”心理。作为党员的优越感和自豪感不断降低。创新高校学生党员后续教育管理内容设置必须坚持理论与实际的结合与统一，用理论分析实际，用实际验证理论，使学生从理论与实际的结合中理解和掌握党的先进理论，践行党的宗旨，从而培养学生党员运用马克思主义理论的观点、方法理解、分析、解决实际问题的能力。（二）坚持针对性与实效性原则坚持马克思主义理论与中国实际相结合是共产主义在中国取得胜利的宝贵经验，在开展党的教育管理工作中更要坚持运用这个宝贵经验。当前高校学生党员后续教育管理的内容设置主要以理论学习为主，主要以党的基本理论、党的宗旨等为主方向，对刚刚加入党组织且党龄不长，社会阅历尚浅的高校学生党员非常必要。但是对理论内容设置与高校学生党员的实际需求仍有一段差距。理论的“高、大、全”难以走进学生党员的思想意识，更谈不上将理论转化为实践行动。使学习比普通同学好一点、遵纪守法比普通同学好一点，工作比普通同学积极一点就成为发挥党员先锋模范作用的“标杆”。创新内容设置就切实地提高内容设置的针对性与实效性。一是针对年轻学生党员对党的理论知识学习不系统、不深入，在内容设置上实现以“理论灌输头脑”转变为“理论武装头脑”，对理论的表达形式及选择按照高校学生党员的学习特点，有针对性地创新。二是针对年轻学生党员的实践能力比较强，在内容设置上转变为“听理论读实践”转变为“思考理论切身实践”，切实提高教育管理的实效性。（三）坚持传承性与创新性原则随着高校学生党员教育管理工作力度的不断增大，教育管理队伍的专业化水平不断提高，学生党员的党性锻炼与综合能力提高取得了一定的成效，特别是在开展深入学习实践科学发展观活动、创先争优活动及创建学习型党组织活动中，学生党员教育管理内容得到了进一步充实和更新。针对高校学生党员学习能力较强的特点，在教育管理的内容设置上，要注重吸纳经过长期实践检验，对青年学生党员有切实的教育管理效果的内容，同时要结合时代发展及青年学生群体的特征变化，创新内容设置，注重与青年学生接受形式结合，注重与社会对高校学生党员综合素质要求变化相结合，注重与高校学生党员自身发展需求相结合，进行不断的创新，并在实践中检验。（四）坚持科学规划原则高校学生党员的本职是学生，主要任务是进行专业技能和综合素质的学习和锻炼，学习时间和精力相对集中，年级及专业的特征比较明显，对于教育培训的学习效果呈现较快，在教育管理内容设置中应抓住特点进行科学规划，根据年级及专业特征，以递进式统筹教育管理内容的设置，使学生党员跟随教育管理内容设置的不断深入，不断提高，不断创新逐步加强党性锻炼和践行宗旨的能力。三、创新内容设置机制建设（一）建立创新内容设置的制度教育管理的内容设置是随着社会变革的不断推进、党的先进理论不断创新并结合教育管理对象的特征和特点而需要不断完善和创新的。建立和完善创新内容设置的制度，将形成保障教育管理效果的长效机制建立。一是从学校层面不断完善党员后续教育管理制度建设，进一步明确内容设置总体要求及完善、创新的方向，构建内容设置的总体框架，推动内容设置的理论创新，二是学生党员教育管理的党务部门建立创新后续教育管理内容设置的机制，结合高校学生党员的主要特征进一步在具体的内容设置上进行创新；三是各二级学院基层党组织结合学生专业课程学习的具体情况，对学生党员后续教育管理内容进行设置，并进行实践创新。（二）构建创新内容设置的载体一是构建高校学生党员后续教育管理内容设置的理论创新载体，开展高校学生党员后续教育管理专项课题申报及评审，通过调查研究及科学论证，将有效推动教育管理内容设置的理论创新。二是构建高校学生党员后续教育管理内容设置的实践创新载体，以项目化的方式，建立“主题党日”活动立项等实践特色鲜明，目标明确，由评审专家、项目经费及结项验收等环节有效保障了教育管理实践内容设置的质量、实施及效果。创新高校学生党员后续教育管理内容设置的理论与实践载体，既能有效确保教育管理效果，同时也能有效推动教育管理工作队伍的健康可持续发展，在具体的组织实践中，既要求组织者具备一定理论基础，同时具备理论联系实际及实践创新能力，从而推动教育管理效果的可持续性。（三）建立创新内容设置的平台一是建立内容设置的理论创新平台。建立党建空中课堂，聘请党建工作专家，开设学生党员后续教育管理内容设置目标、基本原则及实践方法的专题讲座或报告，并开展网上答疑专栏。同时专家组成员将对党建理论与高校学生专业和职业素养教育相结合的理论创新，进一步完善和创新教育管理内容设置。二是建立内容设置的实践创新平台，创建基层党建工作示范基地，依托教育管理的内容设置平台，将学生党员的专业培养与党性锻炼有效结合，既满足学生党员自我发展的需求，同时不断增强学生党员在群众中的自豪感和归属感，实现更好的教育管理效果。内容决定形式，内容设置是教育管理的目标体现，是实现教育管理目标的基础，创新高校学生党员后续教育管理的内容设置，切实提高教育管理效果，并有效推动学习型党组织创建和学习型党员培养，提高学生党员管理队伍及学生党员自身的创新意识和创新能力。这些都需要高校党务工作者不断努力。动态心电图的规范化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。动态心电图的1动态心电图的规范化根据中华医学会编著《临床技术操作规范》阜外心血管病医院尹彦琳动态心电图的规范化2概述动态心电图(AEGG)通常也称为HOLTER,是以研发者美国的物理学家Norman.J.Holter的名字所命名。郭继鸿教授将NJHolter的发明生动的比喻为三级跳远:第一级跳是生物磁学的发现,是1933~1939年的研究成果,证实了生物的脉冲信号可以产生磁场,并可以发送和接收;第二级跳则是无线电心电图这是1947~1954年的研究成果,开创了生物学遥测学理论;概述3第三级跳就是动态心电图的问世,Holter于1954~1961年研究完成并投入临床。1947年无线心电图的发射器体积达85磅,后来减到2磅。随着发展,现今的动态心电图记录器有的体积相当于火柴盒。第三级跳就是动态心电图的问世,Holter于1954~4动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动,用三通道或多导联记录器连续24小时、有的可48小时或更长记录在专业技术人员干预下经计算机分析处理,并打印出图文分析报告和各类明细数据。常规心电图检查,因为受检时姿式平卧,采集时间短暂,必然信息量小,难免发现不了存在的问题。有学者报道约可丢失30-40%的信息,对于间歇性、阵发性、一过性的信息不易捕捉;而动态心电图则可将日常活动中心脏増加负荷时心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况,以及夜间深睡时自主神经调节失平衡状态的心律状况进行检测,它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法,对药物疗效的评定和起搏器功能的评定也是重要的检测方法。尤其是捕捉复杂疑难心电图是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动,用5动态心电图软件在原有功能的基础上,在检测中还增添了HRV、ⅦLP、QT离散度和Ip-Te间期、TWA、窦性心率震荡、睡眠呼吸暂停综合征等,同时还可帮助临床了解窦房结的变时性的功能。近两年又在进行D、DR(心率减速力)的研究。动态心电图软件在原有功能的基础上,在检测中6二.动态心电图的临床应用范围(一)对间歌性或阵发性的症状进行检测,并可评定患者有症状时相关的心律失常的诊断以及对运动时胸痛患者评估(二)对不明原因的晕厥、先兆晕厥或头晕、黑朦现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析,并对心律失常患者给予危险性评估(三)协助鉴别冠心病心绞痛的类型,如:变异型心绞痛、劳力型心绞痛,尤其是无症状性心绞痛(四)对已确诊的冠心病人进行心肌缺血的定性定量及相对定位」分析。(五)对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。二.动态心电图的临床应用范围7(六)评定窦房结功能,并可对心脏的变时性功能作初步评估。(七)评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效(八)评定1CD和起搏器的起搏与感知功能,以及起搏器的参数和特殊功能对该病人是否适宜。(九)检测长0T综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常(十)可进行心率变异性、心室晩电位、Tp-Te间期、T波电交替、窦性心率震荡、D(心率减速力)、DR以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估以便给予有效的干预性治疗(六)评定窦房结功能,并可对心脏的变时性功能作8、基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机三部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解,即:频率响应、采样率和分辨牽1.频率响应:是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是0.560Hz,低频下限频率过高时,可使动态心电图波形的ST段产生失真,如高频的上限不够高时,动态心电图的影响表现为Q波、R波和S波的波幅变低,形状变得圆滑,R波的切迹和δ波可能消失。、基本技术指标92.采样频率:是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样率越高心电图波形的失真就越小,所采集的数据就会更加精确的表示连续的心电图波形;当采样率过低时,Q波、R波、S波的波幅都会减小,波形呈阶梯状,电图上将会丢失部分有意义的信息,应用适当的采样率是必要的。对于有起搏信号通道的记录器其采样频率要求会更高2.采样频率:是指记录器每秒钟103.分辨率:是指运算采样数据并进行模一数转换采集信号的能力,用数码的二进制位数表示,最小分辨率为8bit,分辨率越高,模数转换率越快,分辨率可决定QRS复合波振幅测量的准确性如果采用较低的分辨率,则会使QRS复合波振幅精确性减低;如果过高追求太高的采样率,会使记录的数据成倍的增加,为数据的下载和存储带来较大的负担,并影响分析效率3.分辨率:是指运算采样数据并进行模一数转换采集11动态心电图的规范化课件12动态心电图的规范化课件13动态心电图的规范化课件14动态心电图的规范化课件15动态心电图的规范化课件16动态心电图的规范化课件17动态心电图的规范化课件18动态心电图的规范化课件19动态心电图的规范化课件20动态心电图的规范化课件21动态