老年友善医疗机构创建实施方案

山东省泰山医院创建老年友善医疗机构实施方案为切实落实国家和省《关于开展建设老年友善机构工作的通知》要求和泰卫办发（2021）3号文《关于在全市开展创建“老年友善医疗机构”的通知》的要求，解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，优化老年人就医环境，为老年人就医提供方便，对老年人就医予以优先，决定在全院开展“老年友善医疗机构”创建工作。一，目的为确保创建工作顺利开展，各有关科室认真落实，按照文件要求，稳步推进，在规定时间节点完成各项创建要求。二、建设内容（一）老年友善文化1.氛围浓厚。我院制定老年友善文化愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。2.规范要求。成立领导小组，研究制定职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求。（二）老年友善管理1.建立机制。建立老年友善医疗机构的运行机制。2.持续改进。建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。3.强化培训。建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。4.加强管理。建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。（三）老年友善服务1.提供多渠道挂号服务。完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式，畅通老年人预约挂号渠道。根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源；医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医。2.建立就医绿色通道。优化服务流程，建立老年人就医绿色通道。有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责。挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口，智能设备配有人工值守。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查，为老年患者就医提供方便。3.开展风险干预服务。在老年医学科开展老年综合评估服务，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。4.提供规程诊疗服务。结合我院实际，可通过签约、巡诊等多种方式为确有需要的老年人开展上门诊疗、康复、照护等个性服务。5.建立多学科诊疗体系。注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。6.健全完善应急预案。对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。（四）老年友善环境1.设置符合标准。门急诊、住院病区配备有辅助移乘设备（如轮椅、平车等），并方便取用；主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准《无障碍设计规范》（GB50763）。2.各项标识清晰。机构内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。3.方便老人进出。机构内地面防滑、无反光。设置有无障碍卫生间，门宽应当适宜轮椅进出。4.配备齐全温馨。适老性病房温馨整洁。病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。三，组织领导组织领导小组组长：刘莉莉成员： 贾意国张长美孟庆华黄海诗·展宏刚张杰赵茂森展宏刚罗光会王志勇刘继辉刘洋赵娟庞怀刚小组办公室设在社会工作部组长职责：1，负责领导全院创建老年友善医疗机构全面工作2，负责督导各部门具体工作落实情况小组成员职责：1，在组长领导下开展工作2，根据具体分工情况，落实好本部门具体工作3，每月底将工作落实情况通过邮箱报给社会工作部，社工部邮箱tlshgzb@163.com小组办公室职责：1，在组长领导下开展工作2，负责协调各小组工作3，负责收集各小组工作开展情况4，负责整理上报创建进度情况5，负责向组长汇报各小组成员工作落实情况6，负责不定期组织各小组成员召开协调推进会四、实施步骤1，结合我院实际，研究制定实施方案，安排部署创建任务。2，加强基础建设，扎实开展工作。根据创建工作开展情况，适时召开工作推进会、现场会，深入推进创建工作。3，根据总体工作安排，将适时组织各职能部门对机构创建工作情况进行自评和评估，召开工作总结交流会，按文件要求形成工作报告上报泰安市卫健委。五、工作要求（一）提高认识，加强领导。全面加强组织领导，将建设“老年友善医疗机构”创建工作纳入我院重点工作。（二）保证质量，狠抓落实。要制订工作方案和年度工作计划，明确任务分工和具体措施，建立工作评估机制，确保建设“老年友善医疗机构”创建工作质量，全面完成《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》要求。（三）建立机制，务求实效。要加强老年医学科建设及老年医学专业人才培养，增强为老年患者服务的能力。要以建设“老年友善医疗机构”为契机，进一步加强自身管理，优化老年患者就医流程，改善老年患者就医环境，提高自身服务能力和水平，提升老年患者看病就医满意度。山东省泰山医院2021.7.23附1：创建老年友善医疗机构各科室具体分工明细表（已通过微信群发送至各相关科室）———附件1泰安市“老年友善医疗机构”创建标准创建指标创建内容评估方法分值得分情况（存在问题）负责科室工作负责人签字（手机号）分管工作人员签字（手机号）一形成老年友善文化（15分）一形成老年友善文化（15分）（一）构建老年友善文化，形成老年友善氛围（8分）1.在医院愿景或医院文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容。查阅资料，网站等对外公开媒体是否有体现医院尊老、敬老、爱老文化的内容。1社工部2.成立领导小组，研究制定员工行为守则，应包括对老年人的态度、行为等的要求。查阅资料，是否有相关内容。1社工部3.制定员工礼貌用语，规范服务语言。查阅资料，是否有相关内容。1社工部4.医院工作人员以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流。现场观察工作人员与病人的交流互动情况；访谈病人或家属。1医务部、护理部5.在院外开展尊老、敬老、爱老等义诊活动。查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道等。1社工部6.在院内有体现尊老、敬老、爱老等的宣传内容。查阅宣传资料。1社工部7.公示的服务信息便于老年人阅读与理解。查看导医、物价等需要公示的内容。1门诊部8.提供适合于老年人使用的辅具。到门诊或病区实地查看是否有助行器械等适老辅具。1门诊部、护理部（二）提供就医指导及健康宣教（4分）1.建立健康教育制度。现场查阅有无健康宣教的制度、活动记录和相关材料。1护理部2.向老年人及家属提供就医指导和健康宣教服务。

检查是否在醒目位置有针对老年人的就医指导宣传。1 社工部询问1-2名员工对创建老年友善医院的知晓情况。1老年病医务部护理部访谈1-2名就医老年人或家属是否感受到医院老年友善的氛围。1护理部（三）提供志愿者服务（3分）1.有志愿者管理的组织机构和制度。查阅志愿者服务的相关资料。1 社工部2.有定期招募志愿者的计划，鼓励健康老年人参与志愿者服务。查阅资料，是否有招募志愿者的信息，招募条件中是否有鼓励老年人参与的内容。1社工部3.有为老年人提供导引、交通、阅读、书写、陪伴或其他服务的志愿者服务内容。查阅志愿者服务记录。1社工部二进行老年友善管理（15分）二进行老年友善管理（15分（一）建立老年友善医院领导小组和技术指导小组（4分）1.有创建老年友善医院的领导小组，有分管院领导。听取领导小组、技术指导小组对老年友善医院工作情况的汇报，并查阅相关文件。1.5社工部2.有由职能科室和专家组成的技术指导小组。1.5社工部3.有老年友善医院年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施。查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。1社工部（二）共同参与机制改进（1分）工作人员能参与老年友善医院政策的制定、完善和监督。查阅有关部门关于老年友善医院政策制定、完善和监督的相关记录（如会议记录、照片等）。1社工部（三）经费支持（1分）有落实老年友善医院政策及服务的经费。查看是否有老年友善医院建设相关经费的预算。0.5社工部查看是否有老年友善医院建设费用的支出凭证。0.5社工部（四）培训计划（1分）每年查阅是否有创建老年友善医院和老年医学培训的计划、课程表、授课老师教案和签到表等。0.5科教部访谈1-2名医生或护士。0.5科教部护理部（五）分级诊疗和规范管理（3分）1.有负责转诊管理的工作部门，有转诊服务绿色通道。查阅相关文件，是否有负责转诊管理的部门，是否有转诊管理的规章制度和工作流程。0.5医务部0.5医务部2.建立工作机制，提供双向转诊服务，保障医疗、康复、护理和安宁疗护服务开展。查1医务部3.开展老年健康管理工作。查阅资料，是否有老年健康管理计划和工作记录，健康管理的内容至少包括控烟、体育锻炼、饮食、高血压和糖尿病5个方面。1老年病养老中心（六）医学伦理（1分）有老年医学相关的伦理制度，有负责老年医学伦理的部门。查阅资料，是否有老年病相关临床科研的伦理审查制度，是否有针对老年人的知情同意书（如委托人、器官捐献、对心肺复苏等救治措施的选择等），是否有避免老年人虐待和歧视的相关措施。1科教部（七）评价与持续改进（4分）1.在创建老年友善医院的过程中，将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果纳入评估及改善的内容。查阅资料，是否有创建老年友善医院质量评估的计划与制度。1社工部查阅资料，是否有相关部门负责持续改进的记录和措施。1社工部2.开展门诊和住院病人满意度调查，并根据调查结果对服务、环境等进行评估和改善。查阅文件，是否有患者满意度调查的统计和结果分析。1社工部查阅资料，是否根据患者满意度调查结果进行了整改。1社工部三提供老年友善服务（40分）三提供老年友善服务（40分）三提供老年友善服务（40分）（一）优化老年人就医服务流程（9分）1.建立规范的门、急诊就医服务流程。查阅资料，是否有便于老年人门急诊就医的服务流程。1.5门诊部现场查看，自助挂号机、综合查询系统、宣传展板或导引图、LED屏、广播提醒、保安协助、志愿者服务等是否便于老年人就诊。1.5门诊部2.建立规范的入院和出院服务流程。查阅资料，住院服务中心或接诊室是否有为老年住院患者提供护送病房服务的相关制度、流程（包括应急预案）等。1.5医务部护理部门诊部现场查看老年患者入院或出院情况，评估其服务流程是否规范和合理。1.5医务部3.建立方便、快捷的绿色通道。查看是否建立了绿色通道（如高龄、超高龄、失独、伤残无人陪护等老年患者）的制度、标准和流程。1医务部查看信息系统是否能实现对高龄老年人优先挂号、优先就诊、优先检查和优先取药的服务。1信息部门诊部现场察看、访谈。1医务部门诊部社工部（二）综合评估与多学科整合管理（6分）1.建立老年综合评估制度。查阅资料。1老年病2.建立老年综合评估门诊。现场查看。1门诊部3.在病房开展老年综合评估工作。查阅病历。1老年病现场抽查对一名老年住院患者的综合评估情况（MMSE和ADL)。1老年病4.多学科整合管理。查阅相关资料是否建立了多学科整合管理的制度、职责、工作流程。1医务部查阅相关资料，是否有多学科整合管理的工作记录及落实情况。1医务部（三）老年综合征管理（6分）1.有老年综合征和常见问题的管理指南。查阅资料，至少有跌倒、痴呆、营养不良、压疮等的管理指南。3老年病营养科2.有相关老年综合征和常见问题的干预措施。查阅记录和现场查看。3老年病（四）用药评估（3分）临床药学人员对老年患者进行用药评估和用药指导。查阅是否有老年患者用药评估管理的相关制度和用药指导材料。1药学部是否有老年患者用药咨询门诊并开展服务。1药学部是否有临床药师参与病房临床用药指导（住院与出院），并查看日常工作记录。1药学部（五）患者参与（4分）患者及（或）其家属参与诊疗、康复与照护。查阅病历或记录，是否有患者及其家属或照护者参与制定患者照护计划的记录。2护理部养老中心访谈1

名医护人员和1名患者或家属是否参与照护计划的制定。2护理部（六）提供老年特色服务（12分）1.建立老年医学科，或开设老年病房。听取汇报并现场检查。2老年科2.开设服务于老年人的护理门诊。听取汇报并现场检查。2护理部3.建立营养科，提供老年营养指导服务。听取汇报并现场检查。2临床营养科4.开展老年康复服务，如住院康复、日间康复或社区康复。听取汇报并现场检查。2康复科5.开展老年长期照护服务，如长照病房、养护中心或日间照护中心。听取汇报并现场检查。2 养老中心6.能提供老年安宁疗护服务，如安宁疗护病房建设、死亡教育、舒缓治疗等。听取汇报并现场检查。2养老中心四营造老年友善环境（30分）四营造老年友善环境（30分）四营造老年友善环境（30分）（一）交通便利设施（4分）1.在医院、门诊和病区主出入口设有无障碍通道。巡查或提供照片。1后勤部2.在主入口处有方便老年人上下车的临时停车区。巡查或提供照片。1安保部3.台阶、坡道、转弯处应有安全警示标志。巡查或提供照片（如限速、禁止鸣笛、急转弯和减速带等标识）。1安保部4.门急诊、住院病区要有移乘设备（如轮椅、平车等）可供患者使用。巡查或提供照片。1门诊部护理部（二）标识系统与识别（6分）1.主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层显眼处，均应设有简单易懂的标识，以利患者、照护者和其他服务人员准确定位与辨识。巡查或提供照片。1社工部2.标巡查或提供照片。1社工部3.颜色、字体和材质要统一，方便寻路，导引图上要标明当前位置；使用颜色对比明显的导向标志；院区内所有导向标识的引导方向要保持一致。巡查或提供照片。2社工部4.标识尽可能大，采用简单易懂的语言，并配以简单的图形，小标识牌字体大小至少应大于等于16mm，大标识牌字体应大于等于40mm。巡查或提供照片。2社工部（三）整体环境（11分）巡查或提供照片。1工会2.诊室和病房区域应避免混合照巡查或提供照片。2后勤部3.尽可能减少公共广播的使用，避免人为噪声。巡查或提供照片。2安保部4、建筑外墙多使用暖色，室内避免采用过度刺激视觉的图案。巡查或提供照片。2后勤部5.地板材料应防滑、无反光和噪声最小化，单位区域的地板材料