第二章 影视艺术发展的历史

第二章中外影视艺术

的发展概况主要内容：一、中国电影艺术发展概况二、中国电视艺术发展概况三、外国电影艺术的发展历史与流派四、外国电视艺术的发展概况第一节

中国电影艺术

的发展概况1905-2008年，100多年的曲折历史一、中国内地电影艺术的发展（一）中国电影的萌芽

中国第一部影片：《定军山》

（1905年5月）中国电影的萌芽中国第一部电影1905年，任景丰自购设备拍摄有谭鑫培主演的京剧电影《定军山》谭鑫培主演的《定军山》1913年，张石川、郑正秋联合编导了中国第一部短故事片《难夫难妻》虹口大戏院1908年，意大利人雷玛斯在上海建了第一家“虹口大戏院”。张石川郑正秋

1913年，《庄子试妻》，编导黎民伟（与美国友人布拉斯基合作）。黎民伟的妻子严姗姗扮演“扇坟”中的侍女角色，成为中国电影史上的第一位女演员。后被布拉斯基带入美国《难夫难妻》、《庄子试妻》拉开了中国电影的序幕，开始了中国电影的萌芽时期中国电影史上的第一位女演员

1914年，张石川、管海峰等人创办了中国人自己的影片公司“幻仙影片公司”，拍摄中国第一部长故事片《黑箱冤魂》。具有一定的反帝意义。

《黑箱冤魂》剧照1918年，商务印书馆成立了“商务活动影印部”（1926年改名为“国光影片公司”），拍摄的影片有：风光片：《南京名胜》等时事片：《第五届远东运动会》等教育片：《盲童教育》等）戏曲片：《春香闹学》、《天女散花》

风光片开创了我国纪录片制作的先河。

（二）繁荣混乱期20世纪20年代1923年，郑正秋、张石川编导《孤儿救祖记》，及《劳工之爱情》、《玉梨魂》、《上海一妇人》、《盲孤女》等影片，奠定了中国现实主义电影的基础。《孤儿救祖记》剧照

20年代中期开始，中国电影形成了“明星影片公司”、“天一影片公司”和“联华影业制片印刷有限公司”三足鼎立的局面。第一部有声片《歌女红牡丹》（1929年）《虞美人》是中国最早的两部蜡盘发生影片

20年代中后期一批进步的戏剧家欧阳予倩、田汉、洪深、史东山、孙瑜等陆续进入影坛。电影的商业属性：古装片的兴起，脱离艺术的轨道，商业化世俗化，流于粗制滥造（三）30年代左翼“现实主义”电影运动1930年，左翼作家联盟成立。同年8月，中国左翼剧团联盟成。1931年9月《中国左翼戏剧联盟最近行动纲领》对左翼电影运动提出了具体要求。1933年3月，以夏衍为组长的共产党的电影小组正式成立。三十年代的重要作品：《狂流》、《春蚕》、《女性的呐喊》、《民族生存》、《铁板红泪录》、《盐潮》、《三个摩登女性》、《上海二十四小时》、《姐妹花》、《到西北去》、《桃李劫》、《风云儿女》、《中国海的怒潮》、《十字街头》、《马路天使》等等。

（四）抗战电影和战后现实主义电影高峰“中国电影制片厂”：抗战电影《保卫我们的土地》等上海租界“孤岛”：古装片《木兰从军》等荷兰纪录电影大师约里斯•伊文思：纪录片《四万万人民》“延安电影团”：《延安与八路军》、《白求恩大夫》等纪录片“联华影艺社”：《八千里路云和月》和《一江春水向东流》等（五）新中国电影——“英雄主义”电影上海美术电影制片厂在1953年拍出了第一部彩色木偶片《小小英雄》；北影在1956年拍出了第一部彩色故事片《祝福》；1959年又拍出了第一部宽银幕彩色电影《风从东方来》。“英雄主义”电影的曲折发展（1960—1966）

故事片产量下降，1960年46部，1961年18部，1962年23部，1963年29部，1964年25部，1965年24部，1966年只有10部。从艺术品位上来看，在反映生活的深度和塑造正面英雄的典型化程度方面倒退。1963年到1964年前后，质量有所好转，出现了《早春二月》、《小兵张嘎》等影片。“文革”十年“英雄主义”电影的畸形状态（1966—1976）从1966年至1970年各故事片生产厂全部停产，整整4年没有拍摄过一部故事片。从1970年开始，八个“革命样板戏”移植到银幕。从1973年到1976年，共摄制了76部故事片。八个“革命样板戏”《智取威虎山》《红灯记》《沙家浜》《海港》《奇袭白虎团》《红色娘子军》（舞剧）《白毛女》《沙家浜》（交响音乐）（六）新时期“现代主义”电影

1、1979年是中国电影的“复兴年”。2、从1980年到1984年，有531部故事片问世，基本走向：现实主义在不断深化中出现某些新的特点，如《天云山传奇》、《泪痕》等影片——伤痕文学——伤痕电影《小街》《泪痕》《天云山传奇》《巴山夜雨》《燕归来》天云山传奇演职员表主演：石维坚、王馥荔、施建岚、仲星火导演：谢晋编剧：鲁彥周摄影：顾锦龙、许琦出品公司：上海电影制片厂50年代初，刚从学校毕业的女学生宋薇和冯晴岚参加了天云山考察队，考察队新上任的政委罗群和宋薇产生了爱情。1957年春，宋薇调至党校学习，并入了党，正当她与罗群准备结婚之际，反右运动开始了，罗群竟被划为右派分子。领导天云山考察队反右运动的吴遥，启发宋薇和罗群划清界线，宋薇迫于政治压力，痛苦地和罗群分了手，之后又嫁给了吴遥。罗群被遣返到农村监督劳动，冯晴岚对罗群久已怀有敬佩与爱慕之情，因而离开考察队，来到罗群身边，排除外来的种种压力，和他结了婚。两人真挚相爱，患难与共。“四人帮”被粉碎后，吴遥任地委书记兼组织部长，宋薇也升任地委组织部副部长。一天，年青姑娘周渝贞向宋薇谈起她在天云山见到一个名叫罗群的马车夫，至今还是个没有改正的右派分子。宋薇问心有愧，决定亲自过问罗群的冤案，但遭到吴遥粗暴的干涉。宋薇坚持为罗群向上级申诉，冲破重重阻力，终于使罗群得以改正。正当这一喜讯传来时，冯晴岚却因劳累过度而与世长辞。宋薇来到冯晴岚的墓地，远远望见罗群在墓前默哀。天云山传奇1981年获第一届中国电影金鸡奖最佳故事片奖、最佳导演奖、最佳摄影奖、最佳美术奖；第四届电影百花奖最佳故事片奖；文化部1980年优秀影片奖；1982年获香港第一届电影金像奖最佳影片奖。小街导演：杨延晋

编剧：徐银华

主演：张瑜

郭凯敏

杨延晋

邱世穗

陈淡蓉

上映：1981年类型：剧情片

地区：中国大陆

早春，双目失明的夏穿过寂静的小街，走进一座小院，他仿佛又听到那令人心碎的呼喊：‘我是个姑娘啊--’夏找到钟导演，向他追述了一直萦绕于脑海的一段往事：十年动乱时期，夏还是个稚气未脱的汽车修理工。一天，他在这小院里结识了一个容貌清秀、眼露恐惧神色的少年俞。俞的母亲生命垂危，夏随俞来到绿荫覆盖的山林里采草药。二人推诚相见，哥弟相称。俞不慎掉进水里，无意中揭破了她的女儿身。在夏的一再追问下，俞哭声顿起，诉说了自己的遭遇：妈妈突然成了‘黑帮分子’，挨批斗、毒打，生命垂危，她自己也被剪了阴阳头，受人欺凌。为了生活下去，她不得不改装成男孩的模样。但是，她因自己被迫压仰‘人’的本性，失去做姑娘的权利而十分痛苦。夏的心为俞而震颤，他要让这个‘弟弟’快乐。为了让俞得到一个女式头套，夏偷了‘样板戏’演出的头套，惨遭毒打，从此双目失明。夏出院后，第一个想法就是寻找柔弱的期待他帮助的俞。但是，俞的门已被封，人已不知去向……不断探索创新的“现代主义”电影，如《城南旧事》、《黄土地》、《猎场扎撒》等。商业电影获得很大发展。如《少林寺》、《摇滚青年》等。影片中男主角觉远的扮演者李连杰曾是全国武术比赛的全能冠军。他在〈少林寺〉中的出色表演使其从此蜚声影坛，并成为享誉海内外的一位武侠明星。当年李连杰只有18岁，人生道路因此而改变。“日出嵩山坳，晨钟惊飞鸟。林间小溪水潺潺，坡上青青草”。当年的这一首〈牧羊曲〉红遍了大江南北。

觉远率众棍僧跃马穷追王仁则。李连杰只在出国前练过三天骑马，但马背上的他灵巧稳当，泰然自若，这都得归功于李连杰扎实的武术基本功。

3、八十年代中期以后，中国电影创作状况“现代主义”电影成就辉煌：《孩子王》（陈凯歌，1987）、《红高粱》（张艺谋，1987）、《晚钟》（吴子牛，1989）《菊豆》（张艺谋，1990）、《大红灯笼高高挂》（张艺谋，1991）、《边走边唱》（陈凯歌，1991）、《心香》（孙周，1992）、《霸王别姬》（陈凯歌，1993）标示了这一阶段“现代主义”电影的成就。二、台湾电影（一）早期台湾电影诞生于日本殖民统治时期《谁之过》（1925年，爱情片——台湾文艺片的开山之作）《望春风》《阿里山风云》（1949）（二）50年代前期主要是政治说教片《街头巷尾》——李行——朴实无华，预示台湾电影新时期的到来（三）六、七十年代台湾电影经济起飞，政治文化多元《原乡人》《汪洋中的一条船》影响最大的是“琼瑶”电影，台湾文艺片的黄金时期——二秦二林林青霞、林凤娇、吕绣菱秦汉、秦祥林（四）新电影运动80年代侯孝贤西方的技术——声、光、影来直抒对人生、社会的看法，表达人文内涵（五）90年代以后侯孝贤《悲情城市》1989年威尼斯电影节金狮奖

1989年台湾第26届电影金马奖最佳导演、最佳男主角（陈松勇）40多年来第一次触及了在台湾一直视为禁忌的二·二八事件，这是台湾现代史上的重要事件。起因是台湾光复不久的1947年2月27日晚台北缉私队员用枪托打了一个贩卖私烟的老妇引起路人不满，缉私队员在鸣枪示警时打死一名路人，激起民愤。次日，民众在去当局机关抗议时被守卫士兵开枪扫射，死伤无数，引发了全岛性暴动。国民党当局调来大批军队镇压，约一个半月才恢复秩序。在其后的“清乡”中军方又逮捕和枪杀了大批嫌疑犯。二．二八事件是台湾光复后各种社会矛盾郁积，在一个特定时机的总爆发。侯孝贤称：“二二八并不是《悲情城市》的重心，这部电影要探讨的是1945年至1949年间，整个社会在体制上的种种变迁。”影片中身份不同、原籍不同的人分别使用台语、国语、沪语、粤语，加上日语的间或使用，足见当时各种地域文化交汇，时局错综复杂的特殊性。影片以喜庆光明的气氛开始，以压抑黯淡的悲情结束。侯孝贤基本是个抒情诗人而不是说故事的人，他的电影的特质也在于此，是抒情的，而非叙事和戏剧。李安《喜宴》柏林电影节金熊奖杨德昌《牯岭街少年杀人事件》张艾嘉《心动》台湾影视特点：综艺娱乐性爱情文艺片三、香港电影商业性、娱乐性市井喜剧李小龙《精武门》，功夫片的始祖成龙、洪金宝，功夫+喜剧周星驰：市民化的无厘头喜剧80年代，是香港电影的黄金时代周润发：《英雄本色》《喋血双雄》《等待黎明》《江湖情》《卧虎藏龙》《和平饭店》第二节中国电视艺术的发展一、电视剧的发展1958年5月1日，中国第一个电视台——北京电视台试播成功第一部电视剧《一口菜饼子》是以直播的方式播出至文革，99部电视剧，但是总体艺术效果不高，影响也不大。大陆：各类剧种，尤以历史剧、伦理剧、军事题材剧（社会生活、情感）等为长——体裁、形式多样，体现出中华民族厚重的民族文化特点。最失败的是纯情偶像剧香港：武侠剧、商战片——娱乐性、商业化——快餐文化特点。上海滩射雕英雄传神雕侠侣义不容情台湾：言情偶像、伦理——星星知我心一剪梅琼瑶系列——恶作剧之吻花样少年少女蔷薇之恋蜂蜜与四叶草二、电视综艺节目快乐大本营玫瑰之约我猜我猜我猜猜康熙来了综艺大观正大综艺+正大剧场三、新闻、谈话类节目实话实说焦点访谈东方时空新闻联播第三节外国电影发展历史一、美国电影（一）早期美国电影鲍特和格里菲斯：不仅发现了电影叙事功能，而且逐步确立了镜头作为电影时空结构基本构成单位的原则；完善了蒙太奇技巧。卓别林：笑中带泪的喜剧片整个无声片时代，美国的喜剧学派一直是世界上独一无二的学派。卓别林的天才给这学派创造了光辉的成绩。卓别林与美国喜剧学派（二）经典好莱坞电影在20世纪20年代初期至50年代中期好莱坞电影在世界电影史上开创了电影的一个“黄金时代”。三位一体的集成系统：生产、发行和放映集成为三位一体的配套网络，控制了电影企业的运作。制片人中心制：制片人对影片有绝对的控制权。典型《乱世佳人》。明星制度：影片的制作始终围绕着明星转，将明星定位于一定的类型与气质，完全纳入商业化类型电影的生产模式中。1、好莱坞制片制度2、好莱坞类型电影

从广义上讲，类型化是不受地域限制的，如中国的武打片，日本的武士片，印度的歌舞片。从狭义上讲，类型片专指美国好莱坞盛行时制片厂制度下按照某种规定好的生产程序和创作方法制作出来的影片。如西部片《关山飞渡》类型化的特征：公式化的情节定型化的人物图解式的视觉形象

西部片强盗片音乐片喜剧片科幻片、恐怖片战争片家庭情节片七大类型片

3、旧好莱坞电影的文化特征商品化特征：电影首先是商品，其次是大众娱乐，第三才是艺术。戏剧化结构：有一套固定的剧作结构。梦幻品味：四十年代的类型片，总体上是不反映现实生活的，营造的是不含人间烟火、远离现实的虚幻之景。唯美倾向：好莱坞电影追求唯美主义的审美情趣。1939年为拍《乱世佳人》所进行的试镜，也创下了空前绝后的记录。一共有60位女演员参加试镜，耗去黑白底片约15万英尺，彩色底片1.3万英尺，这次浩大的试镜活动共花去105，000美元，把全部的试镜片放映完，要用30个小时，《乱世佳人》一片全长3小时51分。制作单位花了八倍于该片的时间来寻找合适的女主角，可想这部经典名片的得来不易了。

《乱世佳人》是根据女作家玛格丽特•米切尔的畅销小说《飘》改编而成的，耗资巨大，场面恢宏，人物众多，剧本一再更改，三易导演，小说赢得了普利策文学奖，电影也最终夺得多项奥斯卡大奖，甚至在几十年后仍是全球最卖座的影片，不能不说是电影史上的一个奇迹。

《乱世佳人》获奖情况:

1939年美国影艺最佳影片、最佳导演、最佳女演员、最佳女配角、最佳编剧、最佳摄影、最佳美工、最佳剪辑八项奥斯卡金像奖

美国影艺学院彩色摄影特别奖以及纽约影评协会最佳女演员奖

一九七七年美国电影学会评选的“美国十大佳片“之一

美国百部经典名片之一这是好莱坞电影史上最值得骄傲的旷世巨片，奥斯卡史上一个不可逾越的“至高点”，一首人类美好爱情的绝唱，一幅反映社会政治、经济、道德诸多方面的巨大而深刻变化的历史画卷。１９３９年１２月１５日，仅有３０万人口的亚特兰大市突然涌进了１００万人，这一天是电影《乱世佳人》的首映式，也是好莱坞历史上最辉煌的一刻。几十年后，看过这部影片的观众已数以亿计，“永恒的爱情蕴于宏大的战争中”的主题从此在好莱坞风行，且经久不衰。

“有一种感情叫做爱情，横亘了时间，超越了空间，也跨越了俗世间的种种阻隔；有一种意志叫做坚强，承受了岁月，洗练了沧桑，亦抛却了陈腐的累累束缚；有一种心态叫做从容，化淡了苦痛，抚清了酸涩，只留下一颦一笑间的云淡风轻……”

奥斯卡最佳女演员奖评委宣读：“她是如此美丽，以至于不该如此真实，她是如此真实，以至于不该如此美丽。她有如此的美貌，根本不必有如此的演技；她有如此的演技，根本不必有如此的美貌。”费雯丽主要作品：

乱世佳人(GONEONTHEWIND)(1939)

——第十二届奥斯卡金像奖最佳女主角

欲望号街车(ASTREETCARNAMEDDESIRE)(1951)

——第二十四届奥斯卡金像奖最佳女主角

魂断蓝桥(WATERLOOBRIDGE)(1940)

汉密尔顿夫人(THATHAMILTONWOMAN/LADYHAMILTON)(1941)

安娜-卡列尼娜(ANNAKARENINA)(1948)1913年11月出生，1967年7月7日因病去世，53岁

劳伦斯·奥利弗20世纪最伟大演员

奥利弗1907年5月22日出生于英格兰牧师家庭，15岁登上舞台。1929年首次在百老汇登台表演，同年步入影坛。1937年，奥利弗加入以专演莎剧出名的伦敦老维克剧团，主演《哈姆雷特》大获成功。真正使奥利弗在美国影坛发迹的是1939年的《呼啸山庄》，之后他又主演了《蝴蝶梦》、《傲慢与偏见》、《亨利五世》、《哈姆雷特》等名片，奠定了国际巨星的地位。许多人赞美奥利弗是“当代对莎士比亚戏剧作品贡献最大的人”、“20世纪最伟大的演员”。他共获得过11次奥斯卡提名。1947年被授予爵士称号，1970年又被授予男爵头衔。1989年7月11日，奥利弗在其伦敦寓所溘然长逝，81岁。1926年，他进入伯明翰剧院习艺，在这里他钻研了莎士比亚所有的作品和角色。1927年，当年轻的奥利弗还没有为世人所瞩目的时候，英国剧作家查理斯·C·班尼特便赞叹他“念莎士比亚的对白就好像‘他在用这种语言思考一样’”。1929年他开始在百老汇的舞台上演出，这个黑发，英俊忧郁的年轻人直入灵魂的表演很快便在纽约和伦敦都取得了巨大成功。1945年，劳伦斯·奥利弗以自编、自导、自演兼监制的《亨利五世》(HenryV)获奥斯卡最佳影片、最佳男主角提名及奥斯卡特别奖。1948年，不惑之年的他再以自导、自演的《哈姆雷特》获奥斯卡影帝。1970年，他又被英国女王伊莉莎白二世授予勋爵贵族头衔。1979年的奥斯卡颁奖典礼中，他被授予“特别成就奖“。劳伦斯的一生是传奇的一生，直到他82岁逝世的时候他的荣誉和成就也未因此而终结。他一生中共饰演过120个舞台角色和近60个电影角色，扮演了莎士比亚重要作品中的几乎全部主角。但他个性谦逊，只承认自己是“又一个演员”，喜欢别人用昵称称呼他为拉里。但事实上，他是舞台上当之无愧的国王。《蝴蝶梦》荣获了1940年第13届奥斯卡最佳影片、最佳摄影两项奖。——希区柯克悬疑片劳伦斯·奥利弗《英伦战火》《王子复仇记》《傲慢与偏见》《呼啸山庄》《蝴蝶梦》《亨利五世》、《理查三世》、〈李尔王〉莎士比亚戏剧表演的丰碑原名：比利•盖博

生日：1901年2月1日

逝世：1960年11月16日

出生地：美国俄亥俄州加地斯地区

性格：倔强、固执而富于表情，很有理想

自己最喜欢的片子：《红尘》

“他曾走运，并很有体会。”

《一夜风流》、《叛舰谍血记》乱世佳人一夜风流叛舰喋血记《魂断蓝桥》西部片（类型片）克林特·伊斯特伍德《金钱与仇恨》《荒野双镖客》《决不饶恕》《战地钟声》《呼啸山庄》《傲慢与偏见》《费城故事》《卡萨布兰卡》《蝴蝶梦》（三）50年代-80年代《罗马假日》——奥黛丽·赫本《杀死一只知更鸟》——希区柯克《雨人》——达斯汀·霍夫曼，汤姆·克鲁斯《第一滴血》——史泰龙《人鬼情未了》《卡萨布兰卡》《北非谍影》奥黛丽·赫本《罗马假日》《战争与和平》《窈窕淑女》《巴黎假日》《莎波琳娜》（《龙凤配》）（四）新好莱坞电影——90年代至今新好莱坞影片的艺术特点对真实性的追求揭露和触及社会现实问题对传统类型片模式的突破和融合文化价值取向的时代特征艺术电影和商业电影的相互融合与平行发展数字技术介入电影制作《阿甘正传》《侏罗纪公园》（1-3）《黑客帝国》〈拯救大兵瑞恩〉《指环王》《哈里波特》系列美国动画片迪士尼&皮克斯1991年5月，皮克斯迈出了具有历史意义的一步，与娱乐巨匠迪斯尼结为合作伙伴。2003年开始，双方开始商讨续约问题，由迪斯尼继续全权发行后者制作的动画，但2004年1月谈判破裂，主要原因是当时的迪斯尼CEO迈克尔·伊斯纳（MichaelEisner）与乔布斯不和（前者称电脑动画做出来的人物“很可怜”，后者称迪斯尼拍的续集“很丢脸”），而且价格问题也没有谈拢。2004年，乔布斯曾要求与迪斯尼共享影片的所有权利，但被迪斯尼拒绝。于是双方商定在《汽车总动员》(cars)后终止合作。双方分手后（尤其是在伊斯纳下台后），迪斯尼一直努力恢复和皮克斯的关系。

2005年10月罗伯特·伊格取代前任CEO伊斯纳时就宣称，复兴迪斯尼的动画实力将是他的首要任务。

2006年1月23日，美国第二大媒体巨头、迪斯尼公司董事会授权CEO罗伯特·伊格（RobertIger）以每股59美元、总出价70亿美元的赠股方式收购动画公司皮克斯（Pixar）

迪士尼主要动画长片列表11937年12月21日白雪公主21940年02月07日木偶奇遇记

31940年11月13日幻想曲

41941年10月23日小飞象

51942年08月13日小鹿斑比

121950年02月15日灰姑娘131951年07月28日艾丽斯漫游仙境141953年02月05日小飞侠151955年06月16日小姐与流浪汉161959年01月29日睡美人

171961年01月25日101斑点狗

181963年12月25日石中剑

191967年10月18日森林王子

201970年12月24日猫儿历险记

211973年11月08日罗宾汉

221977年03月11日小熊维尼历险记231977年06月22日救难小英雄

241981年07月10日狐狸与猎狗281989年11月17日小美人鱼

291990年11月16日救难小英雄澳洲历险记301991年11月22日美女与野兽

311992年11月25日阿拉丁321994年06月15日狮子王

331995年06月23日风中奇缘

341996年06月21日钟楼怪人351997年06月27日大力士361998年06月19日花木兰

371999年06月18日泰山382000年01月01日幻想曲2000

392000年12月15日变身国王402001年06月15日失落的帝国412002年06月21日星际宝贝

422002年11月27日星银岛和皮克斯合作的动画片：1.玩具总动员1995年11月22日，世界上第一部全电脑制作的动画长片《玩具总动员》(ToyStory)在全美上映。影片以1.92亿美元的票房刷新了动画电影的纪录，还为导演约翰·拉塞特赢得了奥斯卡特殊成就奖。这个作品被称为继《米老鼠》赋予动画片声音，《白雪公主》赋予动画片色彩之后的第三次飞跃－－－赋予动画片3D！

2.《虫虫危机》1998年11月25日，迪斯尼与皮克斯合作的第二部电脑动画长片《虫虫危机》(ABug＇sLife)上映。《虫虫危机》共有1.63亿美元进账，击败了同期推出的梦工厂《蚂蚁雄兵》，成为当年动画长片票房冠军。

3.《玩具总动员2》1999年11月24日，世界上第一部完全数码制作的电影《玩具总动员2》(ToyStory2)上映。这部迪斯尼与皮克斯合作的第三部电脑动画长片的内容及人物都接续《玩具总动员》。凭借《玩具总动员2》2.45亿美元票房的佳绩，导演约翰·拉塞特与斯皮尔伯格、詹姆斯·卡梅隆等并称为好莱坞最会赚钱的十大导演。

4.《怪兽电力公司》2001年11月2日，迪斯尼与皮克斯公司合作的第四部电脑动画长片《怪兽电力公司》(Monsters，Inc.)上映。《怪兽电力公司》上映10天就突破了一亿美元大关。

5.《海底总动员》2003年5月30日上映的《海底总动员》是迪斯尼与皮克斯公司合作的第五部电脑动画长片。

6.《超人总动员》2004年11月05日皮克斯动画工厂，推出了这部全新三维超级电脑动画巨片--《超人总动员》，更值得一提的是，《超人总动员》是皮克斯历史上第一部“动作片”，也是皮克斯第一次电脑挑战超级英雄的故事。

与合作伙伴Disney公司一起，Pixar公司已经制作上映了9部倍受关注且获得成功的动画影片：《玩具总动员》（ToyStory,1995年）《虫虫危机》（ABug‘sLife,1998年）《玩具总动员2》（ToyStory2,1999年）《怪兽电力公司》（Monsters,Inc.,2001年）《海底总动员》（FindingNemo,2003年）《超人特工队》（TheIncredibles,2004年）《飞车正传》（Cars，2006年）《料理鼠王》(Ratatouille，2007年)《机器人瓦力》（Wall-E，2008年）

梦工厂——是全世界唯一能与迪士尼抗衡的动画制作公司2005年，派拉蒙(Paramount)收购梦工厂(Dreamworks)功夫熊猫KungFuPanda(2008)马达加斯加2Madagascar2(2008)怪物史莱克3ShrektheThird(2007)蜜蜂大电影Beemovie（2007）篱笆墙外OvertheHedge(2006)马达加斯加Madagascar(2005)超级无敌掌门狗IV：人兔的诅咒Wallace&Gromitin鲨鱼故事SharkTale(2004)怪物史莱克2Shrek2(2004)史莱克·四度空间Shrek4-D(2003)帽子里的猫TheCatintheHat(2003)小马精灵Spirit:StallionoftheCimarron(2002)怪物史莱克Shrek(2001)小鸡快跑ChickenRun(2000)勇闯黄金城TheRoadtoElDorado(2000)蚁哥正传Antz(1998)埃及王子ThePrinceofEgypt(1998)

2008年10月派拉蒙（ParamountPictures）和梦工厂（DreamWorks）正式宣布分家，斯皮尔伯格（StevenSpielberg）和斯塔西·斯奈德（StaceySnider）将离开派拉蒙，在印度RelianceBigEntertainment娱乐公司的帮助下成立一个全新的梦工场。电影发行则交给环球影业。

二、欧洲电影

受戏剧、绘画表现主义风格的影响，产生于20世纪20年代初期的德国电影流派。对后来的影片尤其是好莱坞恐怖、犯罪类作品产生了很大的影响。（一）德国表现主义电影主张认为电影不能满足于和局限于对客观事物的描写，要求深入揭示人的灵魂，强调表现主观现实，即艺术家的主观精神。代表作品第一部也是最具代表性的作品：罗伯特•维内《卡里加里博士》（1919年）其他表现主义的作品有：

罗伯特•维内:《盖努茵》（1920）弗立茨•朗格:《疲惫的死》（1921）阿瑟•鲁宾逊:《演皮影戏的人》（1922）保罗•莱尼:《蜡人馆》（1924）等。（二）法国1、印象派

20世纪20年代初期为了重振法国电影，路易•德吕克发起组织电影俱乐部的运动，形成以他为中心的电影流派——印象派。

印象派电影从印象主义绘画中获得启示，试图用画面来表现感性印象。主要特点

诗意的画面、强烈的表现力、以风景或背景作为影片的重要角色；不注重影片的故事情节，着重于气氛的创造；自然主义与主观主义或象征主义的结合。重要作品德吕克：《狂热》（1921）马赛尔•来皮埃：《黄金国》（1921）谢尔曼•杜拉克：《微笑的布德夫人》（1923）阿倍尔•冈斯：《车轮》（1923）让•爱泼斯坦：《忠实的心》（1923）50年代以后，法国出现了一批由名著改编成功的电影：红与黑悲惨世界佐罗基督山伯爵虎口脱险——法国喜剧片让·雷诺《这个杀手不太冷》《绿芥刑警》《你丫闭嘴》

2、法国新浪潮指1958年兴起于法国的年轻一代导演的电影观念和在这种观念指导下摄制的大批影片。西方现代主义电影的代表。

法国新浪潮导演由两部分人构成：“电影手册派”，又称“作者电影”“左岸派”又称“作家电影”

阿伦•雷乃戈达尔夏布罗尔：《漂亮的塞尔其》1958特吕弗：《四百下》1959阿伦•雷乃《广岛之恋》1959戈达尔：《精疲力尽》1960代表人物及作品：罗西里尼

（三）意大利新现实主义第二次世界大战结束前后，意大利社会生活各个方面陷于崩溃，社会动荡，人心惶惶，同时，人民民主运动高涨。意大利新现实主义电影就是在这样的背景下诞生的。“把摄影机扛到大街上去！”——新现实主义最响亮的口号。开山之作《罗马，不设防的城市》

（1945）罗西里尼其他重要作品《罗马11时》《偷自行车的人》（1948）德·西卡

主要特点：纪实地表现了现实生活和斗争，反映各种社会问题；都是实景拍摄；启用群众演员；纯客观地反映了当时意大利的现状，但没有分析贫困根源；仅表现了意大利北方的贫困，题材的局限性大；只注重生活实景，不注重刻画人物。英国电影名作改编的电影比较成功历史、科技、艺术含量比较高莎士比亚的影响（四）其他日本电影导演：黑泽明《罗生门》著名演员：高仓健、吉永小百合山口百惠、三浦友和情书动画片——宫崎骏前苏联名著电影、革命电影(二次世界大战）《战争与和平》、《安娜卡利尼娜》、《复活》、《静静的顿河》第四节外国电视艺术发展概况一、美国电视——娱乐为主肥皂剧？综艺百科：地理、探索美国家庭搞笑滑稽录像《成长的烦恼》《加里森敢死队》《兄弟连》《越狱》1949年始，设立年度电视剧艾美奖二、英法电视法国电视剧著名的基本属名著改编英国——科技、历史、艺术，重知识性与观赏性名著电视：《傲慢与偏见》、《大卫·科波菲尔》等永远的奥斯丁，永远的《傲慢与偏见》简·奥斯丁，英国古典文学女作家（1775-1817）21岁时完成《第一次印象》，最崇拜古典诗人克拉波，逼真地刻画现实生活，1913年出版。简·奥斯丁(1775-1817)的作品：《诺桑觉寺》

《劝导》

《曼斯菲尔德庄园》

《爱玛》

《傲慢与偏见》

《理智与情感》

盖斯凯尔夫人（1810-1866）与狄更斯同时代的作家《南方与北方》（NorthandSouth)1855年（狄更斯《艰难时世》1854年出版）《玛丽·巴顿》——工业革命时期的傲慢与偏见艺术欣赏中的心理情结普希金《叶甫根尼·奥涅金》中国80年代影响极大的影片《好事多磨》《BJ单身日记》——芮妮·齐薇格日韩剧中情节套用最多的——《悠长假期》、《一吻定情》、《浪漫满屋》、《我叫金三顺》、《我的女孩》等三、日韩电视日本电视剧以偶像剧、伦理剧为多《血疑》、《排球女将》《一吻定情》、《悠长假期》、《麻辣教师》、《东京爱情故事》、《东京仙履奇缘》韩国电视剧制作、发展起步较晚，但发展迅速，电视剧出口历史剧、偶像剧、伦理、情景喜剧为主偶像剧裴勇俊《冬季恋歌》、《情定大饭店》蔡琳《正在恋爱中》、《达子的春天》张东建《爱上女主播》、《天桥风云》金喜善《洗澡堂老板家的男人们》、《悲伤恋歌》、《窈窕淑女》《巴里岛的故事》、《对不起，我爱你》、《玻璃鞋》、《浪漫满屋》《宫》《我的女孩》《看了又看》、《传闻中的七公主》1、2、3、4历史剧李秉勋——韩国著名导演《大长今》《医道》《商道》《薯童谣》MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用240预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用241需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用247术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用249ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好251六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消