产程中母婴监测技术

产程中母婴监测技术及

记录规范产程中母婴监测技术绘制产程图母婴生命体征的监测羊水异常的识别一、产程图产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察分娩过程中的客观指标，详细记录在产程进展图表上,根据上述5条曲线的动态反映产程进展,任何一条曲线异常均可提示产程异常。宫口扩张的程度、胎头下降到骨盆哪个平面、子宫收缩间隔时间、持续时间、胎心率及产程时间等,绘制产程图绘制产程图××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100潜伏期与活跃期的界限：3cm，如宫颈扩张2cm以后进展很快，再次检查时宫颈已超过3cm以上，无法确定3cm的时间，也把2cm作为两者的界限。从宫口扩张、胎头下降2曲线关系观察产程图型

宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系,进入活跃期,宫口开大与胎头下降逐渐接近,当宫口开大5cm时,两曲线交叉。产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）第二产程从宫缩曲线看产程图宫缩间歇曲线宫缩持续曲线

2曲线均应向上走——正常

2曲线不上台或向下走——宫缩乏力

从胎心曲线看产程图正常胎心率120~160/min,当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/min,随即恢复正常,若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。绘制产程图××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，目前以4小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。处理线­——与警戒线间隔4小时的平行线。处理区——警戒线预处理线之间的区域。从产程一区二线观察产程图型绘制产程图警戒线处理线处理区

产程曲线异常

1.潜伏期延长：>16小时2.活跃期延长：>8小时3.活跃期停滞：宫口不再扩张2小时以上4.第二产程延长：初产妇>2小时；经产妇>1小时5.第二产程停滞：胎头下降>1小时无进展6.胎头下降延缓：胎头下降速度＜1cm/小时（初）7.胎头下降停滞：胎头不下降>1小时8.滞产：总产程>24小时产程曲线异常产程异常的处理首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施。无头盆不称者的处理措施：

第一产程：

一般处理:休息、补充营养、灌肠、导尿等加强子宫收缩：人工破膜、催产素、地西泮（安定）第二产程：继续加强宫缩、助产、必要时剖宫产第三产程：预防产后出血、感染几种常见的产程图 Ⅰ型：阴道自然分娩型产程曲线为正常者属于此型Ⅱ型：可能自然分娩型

产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多可由阴道自然分娩。Ⅲ型：可能产钳助产分娩型

此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳助产的机会较大。活跃期延长Ⅳ型：可能剖宫产型

出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者，可能需剖宫产，此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产因素存在，剖宫产机会大为增加。Ⅴ型:剖宫产分娩型：

此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。胎儿电子监测无应激试验(nonstresstest,NST)缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)又称为宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)胎儿电子监测

一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-baseline）。1）正常情况：FHR应在120次/分和160次/分之间。

胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异振幅范围为10～25bpm，变异频率为1分钟内≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2）异常情况：FHR>160次/分，历时10分钟——胎心过速

FHR<120次/分，历时10分钟——胎心过缓

FHR基线变异消失或静止型，提示胎儿储备能力消失A，B显示变异低减（小于5次/分）C，D为正常范围E为变异明显增加二、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、

触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。

20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。NST有反应型

20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢

早期减速（ED）变异减速(VD)

晚期减速(LD)

胎儿宫内情况的监护

早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量

一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变

胎儿宫内情况的监护

变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致

胎儿宫内情况的监护

晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意

CST阴性CST或OCT的诊断标准阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。阳性：超过50％宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激：宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。二、产程中母婴生命体征的监测产程时限的划分各个产程中的母胎的监测总产程及产程分期总产程第一产程

（宫颈扩张期）

11-12h，6-8h第二产程

（胎儿娩出期）≤2h，≤1h第三产程（胎盘娩出期）≤30h

子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查－－指征第一产程第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）

产程图

一般情况

精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便子宫收缩力－手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期＞30”/＜5’第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）

产程图

一般情况

精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便新生儿阿普加评分2.胎盘助娩识别胎盘剥离征象：⑴子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；⑵阴道少量出血；⑶阴道口外露脐带自行下降延长；⑷用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。助娩胎盘：⑴如胎盘已剥离，可助娩胎盘；⑵检查胎盘胎膜将胎盘铺平，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。然后检查胎膜是否完整，如胎膜上有血管断端者，说明可能有“副胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。（3）若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术（4）若胎儿已娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，应立即寻找原因，积极处理；若胎儿已娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；有任何困难或阴道出血多者，在静脉输液情况下，护送转诊上级医院（乡镇级）。3、检查软产道宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。撕裂延及阴道穹窿时，应进一步探查宫腔，查明子宫下段是否破裂。如扪及裂口，须急行剖腹探查术，切除子宫或修复裂口。有控地牵引脐带、助娩胎盘：耻骨上方上推子宫下段，避免子宫内翻4、按摩子宫5、预防产后出血：高危因素评分开放静脉通道常规应用缩宫素

6、预防感染重视产科院感合理预防用药第四产程的监测产后2小时观察内容:

宫缩情况阴道流血量

BP

排尿一般情况都监测精神安慰T、P、R、BP饮食活动及休息排尿、排便三、羊水异常的识别量的异常---B超检查AFI或AFV羊水过多羊水过少质的异常（羊水污染）羊水过多polyhydramnios羊水量＞2000ml，B超检查：AFI＞18cm或AFV＞7cm临床表现：腹部增大较快，胎位不清，胎心遥远。急性：少见－症状明显慢性：多见－孕晚期多见，症状较轻。鉴别诊断：多胎、巨大儿、葡萄胎等。羊水过少oligohydramnios羊水量＜300ml，B超检查：AFI≤5cm或AFV≤2cm,≤1cm为严重过少临床表现：临床症状不典型，临产后发现羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露，人工时羊水量极少。胎心电子监护：NST无反应型，OCT出现可变减速，晚期减速质的异常羊水污染分3度Ⅰ度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。产科有关记录产科诊断的规范产程记录规范常见的问题产科诊断的规范1、入院诊断待产者：妊娠周孕产胎方位如：妊娠38周孕2产0枕左前位先兆临产者：妊娠周孕产胎方位先兆临产如：妊娠38周孕2产0枕左前位先兆临产临产者：妊娠周孕产胎方位临产如：妊娠38周孕2产0枕左前位临产2、出院诊断

妊娠周孕产