女性健康知识讲座

女人有健康家庭更幸福

女性健康知识系列讲座民勤县协和医院副主任医师：制作：xuzhigao446474855医师简介

赵巧英，曾经张掖市人民医院妇产科工作四十余年，具有丰富的临床工作经验和理论基础，擅长各种妇科手术，手术操作严谨、娴熟，尤其擅长子宫全切、卵巢囊肿切除、宫外孕、处女膜修补、会阴修补等手术，被誉为“张掖妇产科手术一把手”。对妇科疑难病症及不孕不育诊疗有独特见解和方法。获专著医学论文十余篇，多次应邀参加全国性妇产科学术研讨会。制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855演讲提纲女性内生殖器图谱“人流”后的自我保健妇科炎症危害大痛经的预防和治疗子宫肌瘤概述及治疗方法制作：xuzhigao446474855卵巢肿瘤概述及治疗手段宫颈疾病的预防和治疗揭开女性不孕的神秘面纱远离乳腺疾病定期妇检，预防妇科疾病妇科诊疗设备简介制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855“人流”后的自我保健及治疗

流产是女人不愿面对的事情，却又往往是不得不面对的现实，几乎每个女人都会在育龄期有过至少一次的流产经历，既然不得不做，你就应该更好地保护自己。注意休息，加强营养：人流手术后应卧床2至3天，注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。术后禁忌用冷水洗头、擦澡、洗手及洗衣物与蔬菜等，否则冷水刺激可诱发关节炎，遗留下受冷部位关节、肌肉疼痛的毛病。制作：xuzhigao446474855保持外阴清洁：人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。术后半个月内不要坐浴，人流术后一月严禁房事。观察出血状况：人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常表现，就应及时到医院复查诊治。术后应格外注意卫生：勤换内衣、内裤，每日清洗外阴，经常更换消毒卫生纸，血未净者绝对禁止灌洗阴道及坐浴，以免引起上行感染。坚持做好避孕：人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流术只能作为避孕失败后不得以采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主。制作：xuzhigao446474855妇科炎症危害大

由生殖道感染引起的各种妇科炎症总在困扰女性。但是这些妇科炎症发病初期往往症状轻微，许多女性朋友就忽视了对疾病的重视。其实，妇科炎症只要治疗及时，得当，就能够彻底治愈。提醒广大女性朋友重视自己的身体健康，妇科炎症一定要尽快治疗，切莫掉以轻心。妇科炎症最常见的就是盆腔炎和阴道炎，以下分别予以论述：制作：xuzhigao446474855盆腔炎

女性生殖器官及其周围结缔，包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织、盆腔腹膜发炎时，称为盆腔炎。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。盆腔炎：急性盆腔炎慢性盆腔炎制作：xuzhigao446474855

急性盆腔炎临床表现可因炎症的轻重与范围大小而不同，病人常由高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹疼痛。有腹膜炎时，可伴有消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。有时有泌尿道受压或受刺激的症状，如排尿困难、尿频、尿痛等。由于直肠受刺激可有腹泻，直肠受压时可出现排便困难。盆腔检查时，阴道内有大量脓性分泌物，阴道充血，穹隆有明显触痛，子宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限制，子宫两侧压痛明显，有时尚可扪及肿物。制作：xuzhigao446474855

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致。临床上全身症状多不明显，可表现为低热、易感疲乏。病程较长时部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。下腹坠胀、疼痛及腰部酸痛，常在劳累、房事后、排便时及月经前后加剧；病人可有月经增多和白带增多，卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可导致不孕。制作：xuzhigao446474855

阴道炎是不痛病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，病原菌则趁机而入导致阴道炎症。阴道炎

制作：xuzhigao446474855阴道炎的种类非特异性阴道炎：外阴、阴道有下坠和灼热感，阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性；白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。霉菌性阴道炎：也叫阴道念珠菌感染。霉菌性阴道炎患者主要有外阴瘙痒、灼痛，严重时痒的无法忍受，痛苦异常；有的患者还有尿路刺激症状及房事疼痛；急性白带增多，呈白色稠厚豆渣样。制作：xuzhigao446474855

念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部条件适合时或卫生习惯不好，长期使用抗生素者，易引起阴道酸碱度改变，使念珠菌得以繁殖而引起感染。得了妇科炎应及时就医，经过检查化验很容易诊断，治疗一定要严格按照医嘱执行。制作：xuzhigao446474855男人无法体会的痛——痛经

痛经是指经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐的现象，它是妇女的常见病。痛经总会给女性带来许多烦恼，严重的会直接影响正常的工作和生活。痛经的种类原发性痛经继发性痛经

制作：xuzhigao446474855原发性痛经

初潮不久后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。制作：xuzhigao446474855

原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素有关。已测知子宫内膜中前列腺素含量最高，痛经患者子宫内膜及血中前列腺素含量高于正常妇女。前列腺素PGE2有抑制子宫收缩作用，PGE2a可刺激子宫肌肉收缩，使子宫张力升高。当PGE2下降或PGE2a增高时，痛经加剧。同一妇女在不同月经期中前列腺含量也不同，但其含量与疼痛有一定关系。制作：xuzhigao446474855

多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其他部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。继发性痛经制作：xuzhigao446474855痛经如何预防和保健？自月经初潮起，就应该学习、了解卫生常识，对月经这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经或减轻痛经的疼痛程度。注意经期及性生活卫生，防止经、产期上行感染，经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭。注意休息，加强营养。避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。平时要注意防止房事过度，经期绝对禁止性生活。要注意饮食调理，忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血淤而痛经加重，月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血更甚。特别注意不要滥用药，应根据痛经的原因，辨证施治。制作：xuzhigao446474855女性的常见病——子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女。医学界通常认为子宫肌瘤的发生与卵巢分泌的雌激素过多有关，持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期则发生于子宫。由于肌瘤大小、多少和部位不同，子宫肌瘤可以有症状，也可以没有症状。许多患者因肌瘤小，无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生于4—11%之间。由于发病率高，初期症状不明显，子宫肌瘤严重危害着女性健康。制作：xuzhigao446474855子宫肌瘤的分类绝大多数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与供血均很丰富的子宫体部，称为子宫体肌瘤；少数发生在子宫颈，称子宫颈肌瘤。体部肌瘤又依其生长方向不同分为几类：于肌壁间生长的肌瘤，叫肌壁间肌瘤，约占60%—70%；向子宫浆膜方向生长的肌瘤，叫浆膜下肌瘤，约占20%；向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔的黏膜之下，叫黏膜下子宫肌瘤，约占10%—20%。多种类型的肌瘤可发生在同一子宫上，即多发性子宫肌瘤。制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在妇科普查或B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大，增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有：月经改变：当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经过多，治疗不及时可致贫血。腹部肿块：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包快，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。白带增多：肌壁尖肌瘤使子宫面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。制作：xuzhigao446474855腰酸腹痛：常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况也可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红色变性，这时可伴发热。排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处、可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频繁、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。

特殊变化

子宫肌瘤大多数情况下是肌生组织，比较坚硬，但也可因供血不足，妊娠等因素发生变性。如玻璃样变、囊性变、红色变性等。有时还可以恶性变，如子宫肉瘤。健康体检是发现疾病最好途径，应争取每半年至一年有一次检查，防患于未然比什么都好。制作：xuzhigao446474855子宫肌瘤的治疗方法

腹腔镜是近几年发展起来的利用高新科技设备对疾病进行诊断与治疗的一种医疗手段，其特点是创伤小、痛苦少、康复快、手术更全面，腹腔镜是治疗子宫肌瘤的首选。腹腔镜治疗子宫肌瘤的优势恢复时间更快：当天即可下床，住院时间短，费用实惠。治疗更安全：不开腹，术后不缝针，感染几率小。手术切口小：术后不影响美观，没有开腹手术那样难看的手术疤痕。痛苦程度轻：由于没有开腹，只是在腹部打三个小孔，大大减轻了手术痛苦。制作：xuzhigao446474855卵巢肿瘤卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。制作：xuzhigao446474855卵巢肿瘤的分类

卵巢肿瘤的种类繁多。1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为八大类，依次为：普通“上皮性”肿瘤；性索间质肿瘤；脂质（类脂质）肿瘤；生殖细胞肿瘤；性腺母细胞瘤；非卵巢特异性软组织肿瘤；继发性（转移性）肿瘤；瘤样病变；制作：xuzhigao446474855卵巢肿瘤的临床表现

卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。

1、腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。

2、压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。

3．腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。制作：xuzhigao446474855卵巢肿瘤的治疗

1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。

2．对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。

3．切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。

4．单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。制作：xuzhigao446474855保护宫颈——守住最后一道防线

宫颈是阻止病原体微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的最后一道防线，很多致病因素是通过这条通道进入生殖器。宫颈病变是常见的妇女疾患，临床数字表明，近年来女性宫颈糜烂等宫颈疾病病发率明显增加。制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855制作：xuzhigao446474855

宫颈糜烂的发生通常和分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如夫妻生活过程中损伤子宫颈，病原体侵入而引起感染导致的。宫颈糜烂患者出现白带增多、粘稠、偶尔也可能出现脓性、血性白带、腰酸、腹痛前及下腹部坠胀感也常常伴随而来，宫颈糜烂不属于真正的糜烂，它是慢性宫颈炎的一种常见表现形式。当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所替代后，由于覆盖面的新生儿组织嫩薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，看上去就像真正的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂。由于宫颈糜烂往往症状轻微，许多患者发现时大多已达到中度和重度。制作：xuzhigao446474855无痛无痕，让宫颈恶变“胎死腹中”

治好宫颈糜烂可以使患者宫颈恶变的几率大大降低，那么宫颈糜烂应该选择怎样治疗呢？目前，国际医学界普遍推崇自凝消融技术、高频电波（LEEP）技术、海扶聚焦超声波技术三种治疗方法。制作：xuzhigao446474855宫颈糜烂的治疗方法BBT自凝消融刀：最大优点是微创介入，能够在彩超动态观察和引导检测下，对宫颈病变部位进行精确定位，使宫颈在热凝过程中恢复正常。高频电波（LEEP）力普刀技术：采用一系列形态各异的高频电波刀治疗宫颈糜烂，有效预防宫颈癌，手术安全、有效、不需住院，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。海扶聚焦超声波技术：是非侵入式治疗模式，定位聚焦，有效改善组织微循环及末梢神经功能，复发率低。制作：xuzhigao446474855三大技术的优势这三大技术都具有无痛、无创、无痕的特点，治疗安全有效，治疗后恢复快，无放射损伤等优点，但是这三大技术的适应症与优点各有侧重，适合不同情况的宫颈疾病患者。遵义女子医院率先采用三大技术治疗宫颈疾病，医生根据患者致病原因不同，病情严重程度，选定治疗方案，科学分型，对症治疗。准确运用三大微创技术治疗宫颈疾病，真正做到只除糜烂不伤宫颈，让宫颈光滑弹性如初！制作：xuzhigao446474855揭开女性不孕的神秘面纱

受传统封建观念及重男轻女思想的影响，常把不能怀孕生育的责任全推到女性身上，让许多无辜女子受到不应有的歧视和虐待。随着科学的进步，人们认识到不能孕育的原因可以是女方的，也可以是男方的。由女方引起的，常称不孕症；由男方引起的，常称不育症。统称为男女不育症，简称不育症。严格来讲，凡育龄夫妇同居2年以上，未采取任何避孕措施，或曾有孕育但2年以上未再受孕者，称为不育症。不育症的发病率在我国城市育龄人口中占10%，农村占15%。据2000年11月4日的《健康报》提供的资料，我国仅男性不育症者就达3500万人。制作：xuzhigao446474855女性不孕的主要原因

①排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。

②生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。

③免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。

④性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

制作：xuzhigao446474855怎样预防女性不孕？

⑴普及科技卫生知识，掌握受孕道理。随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。

⑵有病早治，预防为先。前面已介绍了很多疾病可以引起不孕如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。

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⑶减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。

⑷心情开朗，减少精神紧张。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。

⑸注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。

制作：xuzhigao446474855女性不孕的治疗

目前国际上治疗输卵管性不孕临床推广的首选疗法是美国COOK导丝输卵管复通技术“治疗不孕症，该技术是在电视监视和输卵管镜的直视下无创介入，不住院、不开刀、无痛苦，二十分钟疏通两侧梗阻的输卵管，避免了传统反复通水、通气、通药给患者带来的痛苦和不确定性。对于这种多种原因造成不孕症的患者可以采用”宫腹腔镜+导丝介入“技术进行治疗。这一技术的优点是，它不仅仅光单纯地疏通输卵管，而是在疏通的同时，利用宫腹腔镜联合探查技术将患者体内情况通过光导纤维传送到电视屏幕上，医生通过电视屏幕的直观清晰地发现导致不孕不育的其它原因，可直接对准病灶部位，如子宫肌瘤、多囊卵巢囊肿、子宫内膜异位症等进行治疗。是目前唯一集检测与扩容三步通液为一体的高精人工智能辅助生育技术，也是目前最为有效的提高受孕成功率的方法。所幸的是，遵义女子医院目前已成功引进了这项技术，为广大不孕不育家庭送去了孩子的笑声和家的温暖……制作：xuzhigao446474855远离乳腺疾病

乳腺疾病是女性的常见病、多发病，发病率高达80％，乳腺增生症的发病率已达育龄女性的60%以上。近几年，乳腺病正处于高峰期，而且癌变率较高，据中国中医乳腺病防治研究中心流行病学统计的最新资料发现，女性乳腺癌发病率近年增加了39%，发病年龄提前了10岁，渐趋于年轻化，乳腺癌在妇女肿瘤的排行榜上由前几年的第五位跃居首位成为女性健康头号杀手。

为此，医学界专家呼吁广大女性朋友——爱护乳房、重视乳腺疾病，做到早发现、早检查、早治疗是控制和预防乳腺疾病最有效的措施。

制作：xuzhigao446474855常见的乳腺疾病有哪些？（1）乳腺增生乳腺增生既非肿瘤，亦非炎症，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化，属于中医的“乳癖”范畴，一般分为乳腺单纯增生病（乳痛症）、硬化性乳腺病和乳腺囊性增生三大类。据报道，乳腺增生占妇女总数的40%左右，乳腺增生癌变率为12.9—21.9%，比一般妇女患乳腺癌机会高3倍左右，而囊性增生者机会则高达30倍。北海专家提醒患者：尽管癌变是少数，但是也不可掉以轻心。一旦自己感觉有了肩、背、腋下疼痛，应先到专科检查乳腺，以免贻误病情。而乳腺增生的患者也应定期检查，及时治疗，不容忽视。

（2）乳腺癌

乳腺癌是威胁妇女健康和生命的最常见恶性肿瘤，据统计，全球每年约120余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，而我国有乳腺癌患者14万左右。针对我国乳腺癌具有发病率增高（目前居女性恶性肿瘤第一位）、年轻化趋势、早期乳腺癌诊治率增高及人们对生活水平要求提高等现状。我们鼓励更多女性主动关心她们的乳房，勇于接受早期检查、早期诊断、早期治疗。

制作：xuzhigao446474855乳腺疾病的治疗方法有哪些？

张掖博爱妇科医院引进进口彩超、彩色红外线乳腺诊断治疗仪等检测仪器，综合实施穴位注射、绿色物理综合疗法、仿生涡旋磁疗、导管内窥镜旋切术以及光电离子、国际先进“保乳术”等，有效治疗乳腺增生、乳痛、乳胀、乳房钎维瘤、乳腺炎症、乳腺癌变等疾病，系统、准确、及时、全面诊疗，取得了显著的疗效，深得群众好评。制作：xuzhigao446474855定期妇检，预防妇科疾病

目前很多妇科疾病的发病在不断的年轻化，专家指出，妇科疾病防治的关键在于：定期进行妇科检查。因此女性朋友一定要提高自我保健意识，到医院看医生，定期体检，进行正规系统的治疗。正规系统的妇科检查包括以下内容：HPV检测捕获早期宫颈癌——HPV，一种“人乳头瘤病毒”98%的宫颈癌患者内体内存在HPV，它是引起宫颈癌的主要病因。TBS检查——子宫颈及阴道壁脱落细胞所做的检查，有效防止了癌细胞遗漏，使宫颈癌前病变的诊断率大大提高。制作：xuzhigao446474855阴道脱落细胞检查——宫颈刮片是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。可帮助了解卵巢内分泌功能，诊断妇科疾病。白带常规检查——可检测出各种细菌感染导致的阴道炎，如：霉菌、滴虫、特殊细菌感染等。彩超检查、阴式彩超——卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病通过妇科检查均能查出来。阴式彩超是一种腔内超声，其特点是频率高，干扰少，图像清晰。不需憋尿，使患者免受膀胱充盈之苦。电子阴道镜——电子数码阴道镜可以将子宫颈、阴道黏膜放大（40—120倍），观察阴道内肉眼所看不到的病变，对于宫颈癌及癌变的早期发现，早期诊断具有重要价值。制作：xuzhigao446474855妇科诊疗设备简介

德国WOLF腹腔镜——集国内外先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，视唱角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰，广泛应用于妇科临床诊断和各种微创伤手术。德国WOLF宫腔镜——国际领先的微创妇科诊疗设备，能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细微的观察，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。美国GE-LOGIO5彩超——世界最先进的全身超高档彩超，高清晰度图像分辨绿，栩栩如生的实时四维图像，极大程度减少伪像，更利于检出微小病灶。BBT射频消融系统——能够在彩超动态观察和引导监测下，对病变部位进行精确定位和治疗。不需住院、无痛苦、无出血，并能保全女性生育能力。制作：xuzhigao446474855聚焦超声波系统——利用超声波良好的组织穿透性，对病变组织进行精确定位，在病变处由内向外展开治疗，在不伤及正常组织的情况下消除病变，对宫颈糜烂治疗效果极佳。高频电波系统——采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样病变等癌前病变，有效预防宫颈癌，手术安全、有效，不需住院，并发症少，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。数码电子阴道镜——利用高分辨率电子成像技术，集多种先进特性为一体，其优质的光源和高倍放大图像可以鉴别极微小细节，可对其观察的影像进行分析、处理、存储及打印并且操作简便，可用于诊断和治疗两个过程。制作：xuzhigao446474855谢谢大家！祝大家身体健康！工作顺利！愿健康和快乐与您常相伴！制作：xuzhigao446474855MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

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0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用136ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好138六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进