西岗社区卫生(简化版)

..PAGE6.v.XX市某区社区卫生效劳现状与对策

XX市老年学学会社区卫生效劳调研课题组自从1998年以来，国家有关部门相继连续出台了八个有关社区卫生改革的配套文件，进一步标准和完善我国社区卫生改革的政策导向，将我国社区卫生效劳推向一个崭新的阶段。我国开展社区卫生效劳的目标，是在优先满足所有百姓的根本医疗卫生需求的根底上，通过社区医疗合理调剂分配患者流向，实现“大病去医院，小病在社区，诊断在医院，治疗在社区〞的目标。为百姓提供根本的医疗卫生保障，表达“低本钱、广覆盖、高效益、方便群众〞的原那么，特别是在我区已经进入老龄化社会的今天，完善社区卫生效劳的重要性更是显而易见的。我市社区卫生效劳的开展虽然有了长足的进步，一些社区已经成为全国社区卫生效劳示范中心，获得国家领导人的接见的赞扬。但我们长期对社区卫生效劳的调研认为，仍存在一些开展中的问题，诸如社区卫生机构体制机制、房屋配套、设备配置和利用、人员编制配备比例与人才培养、根本药物供给及双向转诊、医疗保险和政府投入等方面，确实存在许多开展中的问题，有待在开展中完善和解决。在这种形势下，市老年学学会社区卫生效劳调研课题组〔下称课题组〕参考市有关学会、研究会的调研情况，认为深入开展一次社区卫生效劳全面的根底调研，摸清一个典型市区内社区卫生效劳的根本情况，对照国家开展社区卫生效劳配套文件要求，总结社区卫生效劳开展中存在的问题，会对进一步推动我市社区卫生效劳的新开展奠定良好的根底。本次对XX市西岗区社区卫生效劳现状进展了调研，情况如下。一、根本情况〔一〕区内自然及医疗机构情况西岗区属市中心区域，人口密集，医疗机构集中，交通便利，居住区密集，商业网点较多，政府机构较集中。区内户藉人口约32.00万。60岁以上人口约5.3万，老龄人口已经到达16.5%以上。说明本区已经进入老龄社会.区内大医院集中，区内有公立三级以上医院四所，部队医院一所，相距不超过8公里。私营综合及专科医院四所，私营卫生诊所家。全区内有各种所有制社区卫生效劳机构11家。可以认为医疗资源十分丰富。全区社区机构内有工作人员，其中医生175人，护士人，医疗辅助及管理工勤人员158人。可以认为本区内医疗卫生资源供给十分丰富。〔二〕社区卫生机构设置1．全区社区卫生机构数全区共有社区卫生效劳机构11家，社区卫生效劳中心9家，社区卫生效劳站2家。其中公有制中心2家，公有制效劳站2家，其中一个效劳站属市三级医院的下属机构。私有制社区卫生效劳中心共7家。除八一路社区卫生效劳中心，距傅家庄居民区较远外，所有中心、站的效劳半径均不超过步行15分钟路程。同时有政府无偿拨给的救护车一辆，供接送患者使用，收费仅10元，价格低廉十分便民。区域地图2．医XX点情况区内所有社区卫生效劳中心或站，均纳入医疗保险定点范围。〔三〕社区卫生效劳机构用房情况社区卫生效劳机构业务用房主要有无偿使用、自购、租用三种形式。政府办的3个社区卫生效劳中心及站，面积均到达国家规定的社区卫生效劳中心、站用房标准。其中7家私营社区卫生效劳中心均为租房，除一个中心面积差60平方米外，其他6家面积均达标，年租20万至33万不等。上述中心及站用房费用，都是从机构业务收入中支付。私营租房费用，经营亏损者，由其法人自己负担。〔四〕社区卫生效劳机构根本标准存在差距按国家“城市社区卫生效劳中心根本标准〞规定内容要求，均有较大差距。具体情况如下：1．社区卫生效劳机构用房区内11家公私有制社区卫生效劳机构用房，根本上都有到达了国家规定标准。除三家公有制社区卫生效劳机构为自有用房外，其他8家社区卫生效劳机构都有为租用房，其效劳面积都有到达中心1000平方米、站100平方米的要求。2．床位设置情况按国家文件要求，社区中心要设只少5X日间观察床，及一定数量的康复功能为主的病床。区内中心、站除一家公立中心设有观察床外，其他中心、站，均以输液沙发、坐椅等形式，作为输液观察床位。缺少观察床位，遇到较重病人，只有转诊到上级医院。但由于未形成标准的双向转诊制度，因此，影响了社区医疗效劳的质量和病人的满意度。同时没有床位也不能很好地开展康复功能恢复和训练工程。3．科室设置情况〔1〕文件要求设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室〔台〕。我区所有中心、站，除挂有全科诊室外，均无其他科室设置。〔2〕文件要求设有预防保健科室，包括预防接种、儿童保健、妇女保健与方案生育指导、安康教育室等。但我市政的特殊体制，在社区内没有这些部门设置。我区只有一个中心，有专门进展安康教育的房间及设备，其他多数中心、站，均以办公用房、会议室、社区街道用房等作为安康教育室开展安康教育活动。从各中心、站内房间设置及科室挂牌情况看，与国家文件要求均缺少相关科室。这可能因为与XX市政府规定，预防接种、儿童保健、妇女保健与方案生育指导、安康教育等工作，归属疾病控制中心、妇幼保健机构、爱卫会等专门机构负责管理指导，社区卫生机构只承当任务。当上级有关部门及领导来检查时，那么将相关部门调来，作为社区部门内部人员机构，应对检查。〔3〕医技科室及设备多数中心、站均配备有检验、B超、心电、药房、诊室、处置室、消毒室、档案管理室等。从设备型号看，多陈旧老化，如有的中心、站，仍在使用老式心电图机，缺少更新换代设备。〔4〕安康教育情况30%的中心、站缺少安康教育专用房间及影像设备。〔5〕残疾人康复问题因房屋面积等因素，一家社区卫生效劳站〔建立站〕，将已经设立的康复效劳工程及设备，退回上级医院，从而取消了社区康复效劳。但由于坚持横向联合，民运社区卫生效劳中心与残疾人联合会协作，残联出次200万，社区出技术人员，设立残疾人康复效劳中心，免费为残疾人提供康复效劳工程，已经起动，相信有良好开展前景。〔五〕人力资源情况1．人力资源情况现状全区所有社区机构共有人员工作人员427人。包括检验人员，辅助科室人员，护士、医士、医生、主治医生、副主任及主任医师以上人员共279人，中医药人员11人〔多为不在编，临时来诊的中医师〕其中外聘人员共91人。医疗辅助、管理及工勤人员145人。2．人员配备不均衡急需调整目前医务人员职级搭配不合理，构造失衡，留不住人，医务人员补充困难。所有社区中心、站，普遍缺少正规院校培训的全科医生外，特别缺少专业公共卫生医师、中医师及康复专业医学人员。医疗效劳人员构造不合理，表现为90%以上高级职称人员，均为外聘退休人员，而年轻的医疗或全科医学毕业生，因种种原因不能得到补充。数年后他们因年龄较高离岗后，社区将面临医务人员缺乏的居面。社区卫生机构特别缺少真正经过院校教育培养的全科医生。目前在岗的全科医生，缺少真正的全科培训，为了提高其业务水平，只能到大医院有关科室进修，而学习到的知识技能是适合大医院而不是适合社区的技能。有关部门举行的培训，多是只讲疾病的临床治疗，缺乏社区综合效劳方面的教育。因而学习后仍然不能掌握社区疾病诊断、疾病筛查、现患管理、疾病预防、慢病管理等方法。尤其对社区卫生“六位一体〞效劳缺乏理解，更不能在效劳中得到表达。因此社区效劳观念陈旧，停留在生物医学模式观念下，进展居民安康效劳就感到困难。人员构造中医务人员与行政工勤人员比例，公私机构不同，私营机构多是兼职不脱离医疗，而公立机构那么多不兼职，从编制上调查发现医疗效劳人员缺乏，行政人员高于国家规定标准。3．缺乏全科医生及社区“六位一体〞效劳知识培训社区卫生效劳的核心是全科医疗，只有合格的全科医生才能通过社区综合卫生效劳，将“六位一体〞内容，即安康教育、预防保健、康复、方案生育和根本医疗等内容融与一体，成为居民安康的守门人。提高社区居民的安康素质、预防保健教育水平，保障居民的根本医疗需求，实现“大病去医院，小病在社区，诊断在医院，治疗在社区〞的目标。真正为居民提供根本的医疗卫生保障，更能为那些老、弱、残患者提供方便，表达出社区卫生效劳“低本钱、广覆盖、高效益、方便群众〞的原那么，调研发现全区医务人员中有全科医生本科学历者为零。但具有市级培训全科医生证书者达81人。占社区总医务人员确实良%。而且这种培训是以大医院医生讲述慢病诊断治疗〔三级预防〕为主，缺少对社区慢病管理、疾病筛查、慢病的一、二级预防、安康教育、预防保健等知识的教育培训。缺乏较多的社区卫生效劳实用技能传授。医务人员中承受继续教育率100%。这种继续教育内容，与社区卫生效劳实际需求甚远，多是医疗业务技术方面内容。4．社区卫生效劳机构管理人员素质有待提高全区11个社区卫生效劳中心、站主任级管理者中，除1家公立机构主任，早年经过一定管理培训，参加过较多的全国社区卫生学术会议外，其他大多中心主任，没有参与类似会议或培训。私营社区卫生效劳机构是法人出资和自己担任主任，也有少数机构是聘用医务人员担任主任，属于所有权与管理权别离形式。而聘用的管理人员多为医生、护士，缺乏现代社区卫生效劳管理理念，对我国开展社区卫生效劳配套文件，一无所知，对各地社区卫生效劳开展情况，知之甚少，他们一致提出，希望有关部门举办社区卫生效劳方面的管理知识培训，以拓宽眼界更好办好社区卫生效劳机构。〔六〕社区卫生机构开展效劳工作情况按国家开展社区卫生效劳要求，社区卫生效劳机构要承当“六位一体〞工程效劳。包括安康教育、社区预防、社区保健、社区康复、社区方案生育效劳和根本医疗效劳。西岗区11家社区卫生机构，目前根本上主要是承当和开展根本医疗效劳、门诊、家庭病床效劳。同时也开展一定的安康教育、预防保健和方案生育技术指导、残疾人康复等效劳。所有社区基层卫生人员及管理者，缺乏社区诊断知识和技能，没有树立新医学模式观念，不能融“六位一体〞综合效劳于社区居民。社区卫生效劳调研根本情况如下：1．诊疗情况社区中心及站，根本上白天全天开诊，白天可以应患者要求，到病患家出诊效劳。有2家机构，有夜间门诊或偶有夜间出诊。都有救护车用于接送患者。2．家庭病床设置及效劳情况全区11家中心及站，在社保部门允许下，共设立家庭病床220X。有专门的社区医生、护士效劳团队，一般患者每周至少巡视效劳一次，特殊患者视情况可随时巡诊满足患者要求。在家庭效劳中，有关家庭输液问题，要承当一定风险。多数机构不开展此效劳，患者特殊情况需要签书面文件后，可去家中输液。3．安康档案〔1〕2009年前，各社区均已经根本建立、完成所有社区居民的安康档案，对社区内60岁以上居民建档率达100%。但几乎所有安康档案只是纸质档案，没有实现计算机录入、联网和动态管理，均为死档。〔2〕2010年8月，按?国家公共卫生管理标准?要求。上级又新发安康档案，要求社区在几个月内完成，各社区均表示困难重重。即使免强建立也不能实现计算机联网。主要问题是人力缺乏，缺少计算机制备及人员操作技能。国家又不能对建档给予资金补助。〔3〕体检表完整率低。体检表中检查工程，如心电图、B超、X光等，政府无资金补偿。有的社区中心、站不能开展，或仅做一项，这样体检表完整率较低，居民满意度就会低。如果政府能补助费用，体检质量和水平将会提高，居民将有更多的受益。〔4〕全区内社区卫生效劳机构，承受安康管理的的居民数，均约到达总人口的40%～80%。而这种管理率是过去建档，没有计算机动态管理的死档。4．社区慢病管理全区内社区卫生效劳中心、站，主要抓高血压、糖尿病管理，个别社区对冠心病、慢性支气管炎等，也有管理档案。少数据社区能提出具体的管理人数，能掌握年内患病人数从374人到801人不等。这些数字不一定真实。调研中很难掌握，某一疾病的年内患病数，年内管理数及社区总患病人数。5．开展安康教育情况安康教育是市区政府对社区的重要考核目标之一，总体看比拟重视。〔1〕各社区、站，根本上有专门房间或会议室，供安康讲座使用；〔2〕各社区都有安康教育宣传材料或小册子；〔3〕安康内容以季节疾病预防、安康及用药知识、饮食养生、传染病预防、中医末病教育、心理卫生、老年群体安康等。〔4〕各社区根本上每月进展一次安康教育讲座。〔5〕但各社区均没有安康教育效果比照资料，很难判断安康教育效果。6．残疾人及精神疾病管理配合社区街道，对有需要的精神疾病、残疾患者进展一定的业务技术指导。但均未实现档案标准管理。7．承受上级医疗机构的输液任务根据规定，社区要承当上级医疗机构，转下来的输液工作。虽然增长率加了社区收入，但也是存在一定的风险。8．妇女与儿童保健管理根据XX市政府的具体情况，有关妇女与儿童的预防保健管理，有专门的妇幼保健站、预防接种效劳机构等执行。如对妇女、儿童保健指导；开展方案免疫等免疫接种工作也有专门机构负责；提供方案生育技术效劳等工作。担任这些工作的部门或单位，他们均为国家全额拨款单位，根本不担忧经营与收益。〔七〕区属社区卫生效劳机构财务运行情况社区卫生“六位一体〞效劳，其内容有较多的公共卫生效劳内容，根据开展社区卫生效劳的政策规定，国家要通过购置公共卫生效劳，支持社区卫生机构的正常运行。但到目前为止，各级财政投入缺乏，直接影响社区卫生效劳的良性运行和深入开展工作。1．公立社区卫生效劳机构，根本维持收支平衡。〔1〕公立2个社区及一个站，〔2〕一家公立医院下属站〔建立站〕，表示亏损，由医院补贴维持2．私营社区中心及站，盈亏表述不一，很难获得真实资料。〔1〕有二家中心及站表示赔本经营。他们表示能支持下去的原因是，经营人有长远观点，或用经营人的其他收入，补助中心运营，期盼以后会有好转；〔2〕在调研的三家私营中心，年收入均在300万至450万之间。两家中心表示2009年有结余28万和20万。另一家那么表示亏损10万。估计所有私营社区卫生效劳机构，均可能有相当的盈余。3．经费支出构造情况本次调研很难涉及真正收支账目，详情难以掌握。各社区虽有差异，但根本支出情况归纳如下：〔1〕人员经费占52～54%〔2〕药物支出经费约占24.5%～33%；〔3〕私营中心、站房租费用占33.3%；〔4〕培训经费占2%；〔4〕其他支出占8%；总体看各社区根本上是在局部平衡，少局部亏损运营。4．私营社区希望私营社区机构均表示，如果政府及时落实“大财社〔2010〕433号文件〞，他们在经营和效劳上也会有新的进展。如果政府给予用房政策补助，给人员编制经费，他们完全可以按开展社区卫生效劳文件，完成各项工作任务。二、社区卫生机构效劳环境与现状〔一〕社区用房问题高价用房影响和制约着我区社区卫生效劳机构的建立与开展。根据XX市大财社〔2010〕433号文件规定：应无偿提供社区卫生效劳用房，区政府部门负责监视落实。但用房问题涉及到卫生、民政、财政、街道、建委等多个部门，由于没有明确各部门的责任，彼此间缺乏有效配合，使用房问题一直没有得到解决，高价房租已成为我区社区卫生效劳开展的最大障碍。有的社区机构表示，因房租过高亏损加大，可能会被迫停业。如建立社区卫生效劳站，因支付房租费用问题，只能缩小租用面积，将社区康复效劳工程撤消。〔二〕财政投入缺乏区政府财政投入缺乏，影响和制约了社区卫生事业开展。我市虽然有五部门下发的大财社〔2010〕433号文件，但落实慢，导致社区运行出现经济困境。1、政府投入情况不清从2009年区政府工作报告中获息，全区财政总收入11亿，卫生投入2100万能元，社区卫生投入约300万元。其中公共卫生效劳255万元，房租补助7万元，人员工资补助30万元。2010年截止10月，只补助人员工资30万元。〔以上数字不准确〕调查中未能了解全区财政收入与卫生投入比拟数字，也是未能看到是否随全区人均GDP增加，社区卫生投入的变化。无论公私营社区机构医务人员的工资、奖金及房租只能自己解决，导致了社区卫生效劳只能以医疗为主的模式，以追求经济效益为目的，出现了“重医轻防〞、“只治不防〞的现象，使社区公共卫生效劳工作受到影响。2、社区公共卫生效劳经费拨付情况根据国家公共卫生效劳标准要求，加强区域疾病预防和控制，确保区域内无重大传染病的爆发与流行是政府责任，国家在安康教育、居民档案建立、慢病管理、精神疾病、残疾人康复等方面，需要保证资金投入，才能开展效劳工作。对以下情况及数字，也是未能了解清楚：〔1〕区政府2009年、2010年购置卫生效劳的工程，资金预算，支付情况。〔2〕对房屋、人员编制工资是否能保证。〔3〕根本药物差价补助是否到位。按人口支付的公共卫生效劳费用是多少，如何支付？〔4〕人员培训经费财政是否支付？〔5〕外来人口效劳经费。不应把外来人口排除在外。外来人口具有居住环境和饮食条件差，卫生和防病意识不强等特点，是传染病易发人群，也是我们疾病防控的重点和难点，而我们在财政投入上却是空白。对外来人口效劳让社区医疗机构承当经济费用显然是不合理的。3、缺乏补偿机制对非区属医疗机构承当公共卫生效劳缺乏补偿机制。社区卫生效劳机构承当公共卫生工作，如高考派医生、救护车、消毒用药等，区财政对社区这种消耗，没有合理有效补偿，造成了他们参与公共卫生效劳越多，经济负担就越重的不合理现象。但每年高考勤承当的卫生效劳，均补偿到位4．政府支持要考虑社区承受能力社区普遍反映，社区中心、站需要建立新牌扁，政府容许统一制作，政府支付费用，但后来是单位出资自己买单。新的安康档案表，社区机构出资购置，一页约7分钱，一致认为价格较高。如果仔细算经济账，全市数十万份，其价格一定比现在低许多。救护车，有的单位养不起，没有地方放车，需要支付司机、用车等费用，导致想退车或已经将车送给上级医院。政府想办好事也是要考虑实际情况。〔三〕医保政策、根本药物政策影响和制约社区卫生效劳开展社区卫生效劳机构与二级、三级医院医保用药目录的不一致，使百姓即便在已经确诊的情况下，因为在社区得不到他们想用的药品，结果还得到大医院挂号、交费、诊断、取药，或到药品店去购置。这样不仅增加了大医院的门诊压力，增加了患者的经济负担，同时又给患者造成了极大的不便。根本药品物采购政策，导致有些药品价格大幅度提高，而药店价格明显降低，导致患者不在社区诊疗和用药，影响社区效劳与经济效益。〔四〕社区卫生效劳机构建立布局分布也不够合理1．医疗单位密集西岗区位于市中心区，总面积约****平方公里，人口不超32万，人口老龄化情况严重。居民小区集中，交通便利，区内有公私营八家，社区卫生效劳中心、站11家，可以说医疗资源十分充足，步行到任何医疗单位，都有不超过30分钟。其中有两个社区卫生效劳中心距离不超过十分钟路程。因此建议适当合并，撤减社区效劳机构，在较远的傅家庄小区建立效劳站，以提高效劳功能及效率。2、在社区卫生效劳机构用房建立方面全区11家社区卫生效劳机构，布局较密集，效劳人口不多，有资源过剩的现象。在用房方面，政府要统筹用房规划，解决租金、面积缺乏、内部构造不尽合理等现状。〔五〕社区卫生“六位一体〞效劳整体功能还有待于进一步完善从与有关部门及社区管理人员坐谈，了解到如下情况：1．政府缺乏开展社区卫生效劳的规划。近期限与远期开展目标。2．缺乏专门的组织、领导、协调和监管部门，不利于社区卫生效劳事业的开展和“六位一体〞功能的全面落实。3．社区卫生效劳工作的人员总量缺乏，学历构造偏底，培训率低，培训内容缺乏针对性，医疗诊断能力和预防保健指导能力水平偏低。4．缺乏对社区管理人员现代管理知识的培训与全国开展社区卫生效劳的经历交流，提高其管理水平。对社区医务人员缺乏针对开展社区“六位一体〞卫生效劳工程的培训教育，社区卫生效劳模式需要进一步加强。5、由于受社区卫生效劳机构条件和水平的限制，同时缺乏有效的探索，双向转诊政策没有落实。6、需要建立社区卫生效劳机构的考核、评价标准，以制度管理推动全区社区卫生效劳的提高。三、全区社区卫生效劳开展中存在问题西岗区社区卫生效劳经过10多年的开展取得了不菲的成绩,现在已经成为全国先进示范社区卫生效劳中心，从全区看在开展过程中也还存在一些问题。我们认为，西岗区社区卫生效劳主要面临问题是：一是政府主导不够，社区卫生投入缺乏。社区卫生效劳经费缺乏，投入缺乏，公共卫生效劳补偿落实差；二是社区卫生根底薄弱，体系建立进展缓慢。已建成的社区卫生机构房屋面积根本达标，但设置不尽合理，租金负担重，根底设施设备陈旧、社区卫生效劳技人才严重匮乏，社区卫生效劳任务落实差，开展缓慢；三是社区卫生效劳与预防保健机构、疾病预防控制中心、妇幼保健机构、爱卫会、医院间关系极需要调整。双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善；四是社区卫生效劳运行机制、监视管理、评价机制，管理队伍建立急需加强，与广阔人民群众的需要存在很大差距；五是社区安康教育、预防保健、康复、根本医疗等效劳中的慢病管理，仍难以满足居民的安康需求。通过社区卫生效劳解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。〔一〕政府财政、政策支持，是开展社区卫生效劳的根本保障1．2009年区财政卫生经费投入：2．与区财政收入比，逐年上升比拟：3．2010年市五委局文件要求执行情况：4．区购置社区公共卫生效劳情况：由于调查了解具体财政情况十分困难，本次调研不能不提出经济支持等方面的情况。〔二〕以任务为目标，平等协调区内不同所有制社区卫生机构均衡开展，区内共有社区卫生效劳机构11家，其中社区卫生效劳中心9家，社区卫生效劳站3家。在9家社区卫生效劳中心中，有7家是私营社区卫生效劳中心、站，这7家卫生效劳中心是由私人法人经营，聘请医务人员提任中心主任。1个站是三级医院负责组建负责经济支持。这7家社区卫生机构运营情况，调研中开展有二家表示有结余，其他5家均表示亏损经营。在三家社区卫生效劳机构中，有2家中心表示经济运行平衡，一个公有社区卫生效劳站，表示经营亏损，由其上级医院负责平衡。从社区中心、站负责效劳范围看，其设置较密集，效劳人口不多，认为有必要调整合并，以节省人力物力资源。调研中社区公私所有制单位均表示，只要政府保证用房费用，保证人员工资后，完全能承当社区卫生“六位一体〞效劳功能。如果建档经费、药物差价补偿到位，进一步完善根本药物价格后，社区卫生效劳将会比现在进展得更好。〔三〕人才缺乏、设备陈旧，难以提高居民信任度从社区卫生效劳开展现状看,虽然卫生部门加大了全科医疗人才的培养,但只是资格培训,真正的中高级全科本科医学人才紧缺的局面，根本没有得到解决。而目前这种资格培训，由高校承当，以临床专家讲授慢慢病诊治技术为主，缺少社区慢慢病例管理方面的知识传授，因此其知识性实用性较差。据对全区11个社区卫生效劳中心、站调查看,根本没有全科医学本科医学人才，仅有本省市继续教育培训证书。新华业生没有执业资格，也是不愿意在社区工作，退休老专家年龄已高，数年后专家更显缺乏，因此总体表现为，后备力量缺乏影响社区卫生效劳的开展大医院专家不到社区，双方没有形成协作机制，加上人才的缺乏使社区卫生效劳机构难以获得居民的信任度和将要承当社区首诊制重任。另外,社区卫生机构还存在医护人员接触病例少专业技术提高缓慢而在职称评定上还要执行与大医院一样的标准等,造成留不住大学毕业生的现象产生。据了解,社区医院多年来一直招不到本市的本科毕业生,外地本科生也多把来社区医院作为跳板一旦有时机就离开。受上述因素影响社区卫生机构医护人员普遍存在年龄偏大后备力量缺乏现象,此种局面如不解决将直接影响社区卫生效劳的开展。〔四〕负担任务重，补偿不到位，影响社区卫生机构的持续开展近几年来,社区卫生效劳虽然有了长足的开展,但由于负担较重、经营困难的局面并没有明显的改善。据对区内11社区效劳中心及站的调查,11个社区效劳中心及站点共有职工***人,而外聘退休职工却达***人,负担系数超过1.1。由于负担较重社区卫生机构人员收入与其它大医院有明显的差距。〔五〕门诊报销政策尚未拉开档次,根本药物价格高于药店，社区卫生效劳机构在医疗市场竞争中处于劣势按照社区卫生效劳机构定位,社区卫生效劳机构应以看小病为主,即门诊效劳构成社区卫生效劳的重要局部。而在医保改革中门诊报销政策规定门槛费、报销比例与其他类型的医院一样并未拉开档次,加之社区药品品种缺少，价格相对较高，多年形成患者多依赖于大医院的习惯尚未完全改变,这就使医疗设施简陋、人才缺乏的社区卫生效劳机构在医疗市场竞争中处于劣势。据调查,来社区卫生效劳机构就医的患者多为老年患者,比重超过70％。〔六〕双向转诊制度有待完善双向转诊制是实现城市医疗卫生资源合理配置的重要途径之一,我市早在几年前就对双向转诊进展探索。个别社区还与二级以上医院签定了有关双向转诊的协议，但执行均发生障碍。目前在双向转诊中，主要是社区向大医院转，在转诊中也是没有按公共卫生管理标准要求，认真填写转诊单。而转到大医院的患者，不管什么疾病，需要做什么检查化验，无一例外的都要重新挂号看病，开单，根本表达不到对患者的便利。就是三级医院下设的社区卫生效劳站，在双向转诊中，也没有体会到有什么好处。由医院转回社区继续治疗及康复的患者，目前，除输液外，根本没有其他病患被转达回社区卫生效劳机构。由于目前双向转诊没有制度作保证,受利益驱使大医院很少将转来的患者转回社区卫生机构,使社区卫生机构利益受损,也给患者带来不便。据某社区卫生机构负责人反映,从该社区医院转出的病人没有一例再转回社区医院。双向转诊制度的不尽完善很难实现大医院、社区医院、患者三赢。〔七〕加强内涵建立，重视评价机制的建立市、区卫生行政部门，要加强社区卫生效劳标准化、标准化、科学化和信息化管理，逐步建立健全社区卫生效劳机构的根本标准、根本效劳标准和管理方法，完善各种规章制度，建立科学的考核、评价体系，逐步建立起社区卫生效劳的管理信息系统。区卫生局要严格实施日常管理，实行机构年检制度，对连续两年年检不合格的机构，要取消其从业资格，面向社会重新公开招标。目前社区卫生效劳机构的考核标准，过于重视医疗效劳以外的条件，而对于直接与医疗效劳相关的内容那么评功价工程少。而评分也低，不能真正表达社区卫生效劳机构以人为本，以医疗效劳为内涵的重点。四、区卫生行政部门的主要建议将调查资料与区卫生行政主管人员沟通后，发现他们对开展社区卫生效劳，存在很大期望。主要有：〔一〕希望按国家政策文件规定，确定社区卫生效劳机构的人员编制，这详可调动医务人员的工作积极性；〔二〕解决区内公私有制机构开展不平衡问题。需要上级部门出台政策，按国家文件要求，加大投入问题。〔三〕解决社区卫生效劳机构人员流动性大的问题。采取政策吸引新毕业性，加速全科医生培养，形成老中青医疗效劳台人才梯队问题。上述问题，不是区卫生行政部门能解决的，需要上级政府共同努力，统筹协调，才能逐步解决。五、对西岗区社区卫生效劳开展的建议〔一〕要提高认识，明确政府责任，将社区卫生效劳事业建立和开展纳入全区经济开展规划。加强社区卫生效劳，为百姓提供平安、可靠、收费低廉的根本医疗效劳是政府的重要职责。区政府是否有：明确“十一五〞期间社区卫生效劳的开展思路即：立足现有体系，强化政府责任，坚持政府为主导的举办体制，健全政府投入为主的补偿机制，在确保公平性和可及性的根底上，加强卫生资源的调整、整合、开展，做好规划，提高社区卫生效劳体系的运行效率。为此，建议区政府将社区卫生效劳事业作为建立和谐社会的重要内容纳入全区开展规划，明确任务和开展目标，由区政府统一协调，拿出具体措施，力争在有限的时间内有效解决我区社区卫生效劳开展中存在的问题。让百姓在区域经济开展中，在和谐社会建立中获得实惠。为此,建议做好以下几方面的工作:第一,调整医保报销政策,适当提高患者在社区卫生机构门诊就医的报销比例,使患者感到在社区卫生机构就医的实惠。第二,建立政府购置效劳制度,由政府通过补贴的形式购置社区卫生机构的预防、保健、安康教育等效劳,使社区卫生职能尽快到位。第三，针对社区卫生“六位一体〞效劳工程，对社区全体人员进展标准教育培训，转换社区医学效劳模式，树立“六位一体〞综合效劳观念，使用社区卫生效劳机构承当起社区居民安康“守门人〞的角色。社区卫生效劳网络建立与完善,使居民小病无须走出社区。第四，面对目前“六位一体〞功能发挥难以实现，如居民安康档案、慢病管理、双向转诊服等薄弱环节。必须通过认真管理，解决实践中问题，才能有所突破。第五,在评定职称上,根据社区卫生机构的具体情况制定适当的优惠政策,方便在社区卫生机构工作的医护人员晋升,在工资待遇方面适当倾斜，以到达社区卫生机构人才愿意来留得住的目的。稳定社区卫生效劳队伍〔二〕政府加大财政投入力度，切实解决公共卫生效劳投入缺乏的问题。1．根据市五委局文件，确保投入及时到位。2．步提高社区公共卫生效劳经费标准，〔目前我区公共卫生效劳经费标准为每万人口***万元，外来人口按实际效劳人口数量进展拨付。对非区属社区卫生效劳机构承当公共卫生任务的，区财政应按其本钱予以补偿。3．保社区公共卫生效劳经费随财政经常性支出增长逐年增加。4．件允许情况下，区应在财政上保障属于公共卫生职能的开支和人员工资。5．整社区卫生效劳机构布局后，适当合并减少机构，以5万人口确定为一个机构。成立区管理中心。向各机构派出会计人员，就能掌握全区机构的经济运营。〔三〕府协调，切实解决社区卫生效劳机构用房的问题，为我区社区卫生效劳事业开展打造根本平台。政府统一协调，统一投入，利用*年的时间，在全区建立了统一标准，统一标识，统一建立的社区卫生效劳机构，为社区卫生效劳事业打造根本平台。何时能由政府解决社区卫生效劳机构用房的租金。我们建议区委区政府按照卫生部等国家十一个部委2002年制定并经国务院同意的?关于加快城市社区卫生效劳的意见?的规定，结合我区社区卫生效劳事业“十一五〞开展要求，由政府统一牵头，卫生部门提出规划，财政提供支持，其他部门共同配合，列出方案，解决目前7家社区卫生效劳中心用房的房租。〔四〕建立有效的人才引进和培养机制，促进社区卫生效劳整体水平的不断提高和效劳功能的全面落实到位。1．社区卫生效劳队伍重视社区卫生人才队伍的建立，建立和完善社区基层卫生人员的培养机制和用人机制，提高基层卫生人员的专业技术水平，和学历层次，筑巢引凤，引进人才，招聘高校医疗、护理专业本专科毕业生来社区医疗效劳机构工作，切实解决目前存在的学历构造偏底，社区卫生效劳理念偏低，社区卫生全科效劳培训率低，医疗诊断能力和安康教育能力、预防保健指导能力水平偏低等现实问题。2．建立人才培养机制建立和完善人才流动及培养机制,促进社区卫生机构首诊制的实行社区卫生机构首诊制是我国医疗卫生开展的方向,实现社区卫生机构首诊制的根本问题是人才问题。鉴于社区医院高级人才缺乏的状况,建议做好以下两方面的工作:〔1〕立二、三级医院中高级职称医护人员下社区的制度,规定中高级职称医护人员每年下社区卫生机构的期限,并把医护人员下社区的执行情况纳入考核做为职称晋升的依据。〔2〕排社区卫生机构医护人员到二、三级医院学习进修,加快社区卫生机构医护人员的成长,使人才流动及培养机制落实到实处,以缓解社区卫生机构人才缺乏的局面,推进社区医院首诊制的实行。〔3〕行社区卫生“六位一体〞综合效劳功能，将社区安康教育、预防、保健、康复、方案生育和根本医疗综合效劳观念，落实到社区每项诊疗活动之中，使社区卫生效劳机构和医务人员，真正成为居民安康的“守门人〞。3．社区全员培训到位,争取社区卫生效劳人员全部持证上岗全科医疗是社区卫生工作不可缺少的业务内容,由于目前社区全科医学人才十分缺乏，各社区机构要保证所有医务人员参加市卫生局举办的继续医学教育，和基层卫生人员培训，通过各种培训，促进工作人员医疗效劳观念的转变，力争在数年内使用所有社区医务人员均持全科医学培训证上岗。〔五〕策推动，完善双向转诊制度，做到大医院、社区医院、患者三赢，为社区卫生效劳开展进一步注入活力。社区卫生效劳是目前我国解决医改正程中看病难、看病贵的重要途径之一。特别是今年2月份卫生部在新闻发布会上宣布:"政府鼓励各城市试推行社区医院"首诊制",探索建立社区医院与附近大医院的"双向转诊制",努力实现城市医疗卫生资源合理配置,方便居民在社区看小病,发现大病病症向邻近大医院转诊,减少患者辗转求医的环节和花费。"首诊制"的推出将实现医院各司其职,从而防止了大医院与社区医院之间争夺病人的局面。因此随着新政策的到位,将为社区卫生效劳开展注入活力,学习借鉴其它区县的成功经历，带动我区社区卫生效劳建立快速开展。通过与大医院建立有效协作关系，开展双向转诊试点工作，鉴于目前双向转诊存在的缺乏,建议有关部门尽快建立统一的适合我区具体情况的双向转诊制度。使社区卫生机构与大医院之间转诊有章可循,实现大医院、社区医院、患者三赢。以保证城市医疗卫生资源合理配置,促进医疗卫生建立安康开展。如果所有社区卫生效劳机构，都有属于大医院统一体制管理之下，双向转诊的实现，将会克制诸多困难，成为现实。我区社区卫生效劳事业的开展和整体水平将会有新的提高。〔六〕范社区根本药物的采购与补偿制度目前，社区卫生机构对政府实行的药品统一招标采购，零差价销售，均表示不尽满意。其原因是统一采购的药品价格大多较自己以前采购的药品价格高，有的高几倍或十几倍。零差价销售后反比药店价格还要高，因此大大影响了社区卫生机构的门诊量及药品销售量。同时，社区卫生机构实行零差价销售后，政府没有及时补偿15%的差价，给社区卫生机构政党运营造成困难。解决方法是政府控制药品零售价格，取消目前进药方式。参照市内药店零碎售价格、社区卫生效劳中心药品价格远均值，计算出药品采购价，根本反映当地药品真实价格。表达了政府监视管理也尊重了市场，真正实现了降低药价的目标。〔七〕区合理规划、合理布局，严格审批把关，强化准入管理。建立完善的社区卫生效劳网络。区卫生行政部门是社区卫生效劳的行业主管部门，设置社区卫生效劳机构或开展社区卫生效劳，必须经卫生行政部门批准。因此，对区内从事社区卫生效劳的机构、人员，必须具有卫生行政部门认可的卫生专业技术资格并经过社区卫生效劳的全科医学专业培训。各类社区卫生效劳机构，应按照社区卫生效劳机构设置规划、社区卫生效劳的“六位一体〞要求进展严格把关。1．全区私营社区卫生效劳机构11家中占9家，数量相对较多。调研中发现有1家有余，其他8家都说亏损。但都表示，只要政府解决用房租金、给人员编制经费，他们会比现在更好的完成社区一切效劳任务，可见其潜力巨大。政府需要量进一步