混凝土及砂浆

混凝土、砂浆贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心钟安容前言1混凝土配合比设计2混凝土性能及试验方法3砂浆性能及试验方法4贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心当今世界上应用最为广泛的一种结构材料。据估算，目前世界上混凝土的年用量为110亿吨。2009年中国商品混凝土产量达7.8亿立方米。

应用广泛的混凝土贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土的优越性与局限性优点：可浇性经济耐久耐火能效高现场制作美学特征混凝土作为结构材料的优缺点缺点：抗拉强度低延性低体积不稳定强度/质量比值低高速铁路900吨箱梁，跨度达32m巴哈伊教堂（美）美国加利福利亚州的旧金山烛台公园运动场结构材料的典型性质911事件贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土的组成材料混凝土的组分骨料水泥浆体粗骨料细骨料水泥水外加剂掺合料纤维贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心我国水泥标准的发展简况标准历次替代版本：GB175-1956、1962、1977、1985、1992、1999GB1344-1956、1962、1977、1985、1992、1999GB12958-1981、1991、1999GB175-2007通用硅酸盐水泥GB175硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥GB1344矿渣硅酸盐水泥、火山灰质硅酸盐水泥、粉煤灰硅酸盐水泥GB12958复合硅酸盐水泥贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土用水JGJ63修订的主要内容：纳入混凝土养护用水纳入再生水提高PH值规定值更为严格的氯离子和硫酸盐含量限值增加了碱含量限值增加了放射性检验项目确定水泥胶砂强度试验为惟一的强度对比试验方法全部检验方法采用国家标准增加检验频率内容混凝土拌合用水1989混凝土用水：混凝土拌合用水和混凝土养护用水的总称，包括：饮用水、地表水、地下水、再生水、混凝土企业设备洗刷水和海水等。2006贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心Lyse准则坍落度/mm状态我国标准的规定S110~40干硬塑性S250~90塑性S3100~150半流态流动性S4160~210流态大流动性S5>210高流态准则一骨料的最大粒径（Dmax）一定时，混凝土的稠度等级越高，新拌混凝土中的用水量要求越多；准则二新拌混凝土的稠度等级一定时，骨料的最大粒径（Dmax）越大，达到要求稠度等级所需的用水量越少。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心关于”用水量现场调整“的讨论新拌混凝土的流动性增加意味着用水量和水泥用量的增加。另一方面，在不增加水和水泥用量的条件下，还可以通过掺入化学外加剂来提高工作性。但同样的是，工作性的提高意味着混凝土成本的上涨。用水量现场调整责任混凝土生产商承包商结构工程师监理工程师贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建筑用卵石、碎石GB14685-2001建筑用砂GB14684-2001山砂混凝土技术规程DB22/016-2010轻集料及其试验方法轻集料GB17431.1-1998轻集料试验方法GB17431.2-1998轻集料混凝土技术规程JGJ51-1990骨料的相关标准贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心骨料的作用和配合比设计所要求的性能作用骨料组分对于硬化混凝土的重要性质——强度、尺寸稳定性以及耐久性有着重要的影响，此外，它在决定混凝土拌合物的成本以及工作性上也有着重要的作用。分类和命名根据粒径，粗骨料是指大于4.75mm的颗粒，细骨料是指小于4.75mm的颗粒(典型粒径范围75μm~4.75mm)。按照堆积密度，除通常采用的砂石普通骨料外，还分有轻骨料和重骨料。要求的性能氯化物硫酸盐碱-硅反应碱-碳酸盐反应粘土及其他粉质材料有机杂质冰冻侵蚀力学性能颗粒级配显示Ettringite钙矾石针状结构的电子显微镜扫描的图像贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心砂石例题砂含水率计算公式：m1：容器质量m2：未烘干的试样与容器的总质量m3：烘干后的试样与容器的总质量单选题：含水率为5%的湿砂500g，将其干燥后的质量是（）。A.450；B.473.68

；C.475

；D.476.19D含水率=【（m湿砂+m容器）-（m干砂+m容器）】÷

【（m干砂+m容器）-m容器】=（m湿砂-m干砂）÷

m干砂变换：→m干砂=m湿砂÷

(1+含水率）

=500÷105%=476.19贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心化学外加剂的定义及分类《混凝土外加剂定义、分类、命名与术语》GB/T8075-2005是一种在混凝土搅拌之前或拌制过程中加入的、用以改善新拌混凝土和硬化混凝土性能的材料。

混凝土外加剂按其主要功能分为四类：改善混凝土拌合物流变性能的外加剂。包括各种减水剂和泵送剂等。调节混凝土凝结时间、硬化性能的外加剂。包括缓凝剂、促凝剂和速凝剂等。改善混凝土耐久性的外加剂。包括引气剂、防水剂、阻锈剂和矿物外加剂等。改善混凝土其它性能的外加剂。包括膨胀剂、防冻剂、着色剂等。

贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心减水剂的分散效果示意图加入减水剂前水泥颗粒的絮凝结构。加入减水剂后，极性基团吸附在水泥颗粒表面。不但使水的表面张力降低，而且水泥颗粒的亲水性也会增加。加入减水剂后的分散效果，释放游离水。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心高性能减水剂（超塑化剂）的空间位阻效应在空间位阻中，水泥颗粒之间存在短程的物理阻力。聚合物链的一端吸附在水泥颗粒的表面延伸至邻近的水泥颗粒，从而阻止水泥颗粒到达范德华引力的作用范围。作用机理如图，由于位阻斥力比电荷斥力持续的时间更长，所以与萘系和三聚氰胺系高效减水剂相比，聚羧酸等超塑化剂即使在比前者掺量低很多的情况下也会表现出很好的坍落度保持能力。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心第I类：CaSO4·2H2O;第II类：CaCl2、Ca(NO3)2;第III类：K2CO3、Na2CO3、NaSiO3第IV类：（1）葡萄糖酸盐、木质素磺酸盐和糖；（2）磷酸盐、硼酸盐、草酸盐和氢氟酸盐；（3）锌盐和铅盐；第V类：蚁酸盐和三乙醇胺水泥-水体系中调凝剂浓度与凝结时间的关系贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心矿物掺合料使用煤作为燃料的发电厂和生产铸铁、硅金属以及硅铁合金的工业是矿物掺合料的主要来源。这些工业副产物会造成严重的环境污染，将其作为混凝土骨料或路基材料使用都是低值利用，这些领域的利用都不能发挥这些材料的火山灰活性和胶凝性能。如果经过适当的质量控制，用于代替部分硅酸盐水泥作为胶凝材料的一部分使用，就可以明显的降低了能耗和成本。优点：由于降低水化热而提高混凝土抗温差开裂的性能；由于孔隙的细化和界面过渡区的改善而提高混凝土的最终强度和抗渗性；提高耐碱-骨料膨胀和抗硫酸盐侵蚀的性能。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心粉煤灰《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596-2005F类：低钙粉煤灰，具有火山灰活性；C类：高钙粉煤灰，同时具有火山灰活性和胶凝性。未燃尽的碳一般为大于45μm的蜂窝状的颗粒。碳含量超过5%的粉煤灰用于混凝土时表现不够理想，因为碳的蜂窝状结构会使混凝土在相同工作性的情况下增大水的用量和引气剂的用量。高钙粉煤灰的显微形貌SEM贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心纤维纤维增强混凝土主要应用于混凝土路面、喷射混凝土和预制构件。类型主要有：钢纤维和聚丙烯纤维，其它还有玻璃纤维、碳纤维、石棉等。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土配合比——主要涉及的有关内容《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55-2000介绍《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55的修订情况。《混凝土结构耐久性设计规范》GB/T50476-2008《山砂混凝土技术规程》DB24/016-2010贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土配合比的意义与目的以适当比例的水泥、骨料、水等原材料配合以获得合符规范的混凝土。目的一：符合性能要求的混凝土。新拌混凝土的工作性硬化混凝土在指定龄期的强度耐久性目的二：尽可能低的成本下获得满足性能要求的混凝土。总体目标：在常用的材料里选择合适的组成材料，并确定能够满足最低性能要求的同时又是最经济的组合比例。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心JGJ55的修订情况与2000年以后颁布的相关标准规范进行协调。增加了混凝土耐久性要求的规定。修订了普通混凝土试配强度的计算公式和强度标准差。修订了混凝土水胶比计算公式中的胶砂强度取值以及回归系数。在混凝土试配中增加了耐久性试验验证的内容。增加了高强混凝土试配强度的计算公式增加了高强混凝土水胶比、胶凝材料用量和砂率推荐表。修订后的公式：修订前的公式：1.将W/C（水灰比）修订为W/B（水胶比）；2.将原标准中fce（水泥28d抗压强度实测值）更改为fb（胶凝材料28d胶砂强度）1.利用近1~3个月的同品种、同等级的强度资料计算：2.当没有上述资料时，提供强度标准差的推荐表。当胶凝材料（水泥和矿物掺合料按使用比例混合）28d胶砂强度，无实测值时：1.根据3d胶砂强度或快测强度推定28d胶砂强度关系式推定；2.当矿物掺合料为粉煤灰或粒化高炉矿渣时，按标准提供的影响系数推算。当设计强度大于C60时的试配强度计算公式：贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土结构耐久性设计规范GB/T50476-2008建筑物的使用寿命是土建工程质量得以量化的集中表现。建筑物的主体结构设计使用年限在量值上与建筑物的合理使用年限相同。通过耐久性设计保证混凝土结构具有经济合理的使用年限（或使用寿命），体现节约资源和可持续发展的方针政策，是本规范的编制目标。工程的合理寿命满足工程本身的功能需要。经济。符合社会和公众的根本利益。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心适用范围本规程适用的工程对象除房屋建筑和一般构筑物外，还包括城市市政基础设施工程，如：桥梁、涵洞、隧道、地铁、轻轨、管道等。对于公路桥涵混凝土结构，可比照本规范的有关规定进行耐久性设计。不适用于轻骨料混凝土、纤维混凝土、蒸压混凝土等。因为这些混凝土材料在环境作用下的劣化机理与速度不同于普通混凝土。不涉及工业生产的高温高湿环境、微生物腐蚀环境、电磁环境、高压环境、杂散电流以及极端恶劣自然环境下的耐久性问题，以及特殊腐蚀环境。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心环境类别与作用等级环境类别名称腐蚀机理I一般环境保护层混凝土碳化引起钢筋锈蚀II冻融环境反复冻融导致混凝土损伤III海洋氯化物环境氯盐引起钢筋锈蚀IV除冰盐等其他氯化物环境氯盐引起钢筋锈蚀V化学腐蚀环境硫酸盐等化学物质对混凝土的腐蚀轻微轻度中度严重非常严重极端严重一般环境I-AI-BI-C---冻融环境--II-CII-DII-E-海洋氯化物环境--III-CIII-DIII-EIII-F除冰盐等其他氯化物环境--IV-CIV-DIV-E-化学腐蚀环境--V-CV-DV-E-贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心材料要求混凝土材料应根据结构所处的环境类别、作用等级和结构设计使用年限，按同时满足混凝土最低强度等级、最大水胶比和混凝土原材料组成的要求确定。通常，在设计文件中仅需提出混凝土最低强度等级与最大水胶比。对于混凝土原材料的选用，可在设计文件中注明由施工单位和混凝土供应商根据规定的环境作用类别与等级，按本规范的附录B.1、B.2和B.3执行。对于大型工程和重要工程，应在设计阶段由结构工程师会同材料工程师共同确定混凝土及原材料的具体技术要求。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心一般环境中混凝土材料的要求等级100年50年强度等级最大水胶比强度等级最大水胶比板、墙等面形构件I-A≥C300.55≥C250.60I-BC35≥C400.500.45C30≥C350.550.50I-CC40C45≥C500.450.400.36C35C40≥C450.500.450.40梁、柱等条形构件I-AC30≥C350.550.50C25≥C300.600.55I-BC35≥C400.500.45C30≥C350.550.40I-CC40C45≥C500.450.400.36C35C40≥C450.500.450.40贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心山砂地方标准的修订情况1.增加“术语和符号”；2.修订和完善了“山砂的生产”；3.修订了山砂石粉含量的控制指标、山砂压碎指标规定；4.增加了具有碱活性的山砂的质量要求；5.将原标准“山砂的质量检验方法”、“山砂检测规则”规定修订为“山砂的检验”；6.增加了山砂混凝土的基本规定、材料、配合比设计、质量控制和检验及验收等内容，修订和完善为“山砂混凝土”。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心山砂的生产情况（07~08年、50组）贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心山砂石粉含量的控制限值≤C25

C30~C45

C50~C55

石粉含量(%)

≤15.0≤10.0≤7.0注C50~C55山砂混凝土的胶凝材料总量不超过470kg/m3时,可放宽至10.0%。通过试验验证，可看成是惰性掺合料的石粉，一定含量的石粉对拌合物性能和抗压强度是有益的，特别是中低强度等级的混凝土。石粉对混凝土的密实度是有益的，对耐久性并无负面影响。控制细粉含量总体不超过550kg/m3，对混凝土的收缩、徐变等性能不会起到负面作用。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心亚甲蓝试验7%10%15%0.255%20%2%3%4%3.001%5%1.002.004.00贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心贵州地区骨料碱活性检验情况检验数量主要活性成分备注贵阳0/12--遵义0/3--黔南11/46微晶石英，细小的白云石菱形晶体-黔东南16/57玉髓，燧石，严重波状消光的石英，隐晶质，细小的白云石菱形晶体榕江地区活性骨料14d膨胀率>0.30%黔西南0/6--六盘水3/21隐晶质，细小的白云石菱形晶体岩石柱法开裂安顺0/8--毕节0/10--贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心山砂混凝土增加了耐久性规定并与相关标准协调一致。增加了配合比设计章节，并基于全省的调研基础上提供了回归系数的推荐值和用水量、砂率的推荐表。增加了混凝土配制强度计算中标准差的建议取值。根据相关单位的施工控制经验增加了山砂混凝土的坍落度选用值。引入《混凝土碱含量限制标准》（CECS53）中的碱含量计算方法以便应用。完善了山砂混凝土的质量控制、检验与验收等有关规定。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心配合比设计计算步骤C40，高层泵送混凝土，一般环境中的中、高湿度环境中的室内剪力墙构件，设计使用年限100年。P.O42.5水泥，碎石最大粒径Dmax=40mm，山砂细度模数2.9，外加剂掺量1.0%（水剂，固含量30%，减水率20%），粉煤灰掺量30%。⑴.确定试配强度fcu，0参考表6.3.1取标准差σ值为5MPa，确定试配强度为：fcu，0=fcu，k＋1.645σ=40＋1.645×5=48.2（MPa）《山砂混凝土技术规程》DB24/016-2010当无统计资料计算混凝土强度标准差时，可按表6.3.1的规定值取用。表6.3.1混凝土强度标准差σ值（MPa）混凝土强度等级≤C15C20～C40≥C45σ值3.0～4.04.0～5.05.0～6.0贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心⑵.确定水胶比①已知γc=1.15，根据DB24/016-2010第6.3.2条计算，水胶比为：W/B=αa·γc·fce,g/（fcu,o＋αa·αb·γc·fce,g）=0.46×1.15×42.5÷（48.2＋0.46×0.30×1.15×42.5）=0.41②据耐久性设计要求，并参考GB/T50476-2008表4.3.1允许最大水胶比为0.45。故确定水胶比值取0.41。若水泥为P.O52.5、γc=1.07时：W/B=αa·γc·fce,g/（fcu,o＋αa·αb·γc·fce,g）=0.46×1.07×52.5÷（48.2＋0.46×0.30×1.07×52.5）=0.46由于>0.45，故此时应取W/C=0.45。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心⑶.选定用水量m`w结合所用粗骨料最大粒径（40mm）和泵送要求及外加剂的减水率为20%，参考DB24/016-2010表6.3.3-1选定基准用水量为200kg/m3。计算得：｛200＋［（180－90）×5/20］｝×（1－20%）=178（kg/m3）⑷.计算胶凝材料用量mBmB

=

m`w÷W/B=178÷0.41=434（kg/m3）提醒通常，若计算的胶凝材料用量或水泥用量低于300kg时，应核对JGJ55-2000中表4.0.4的最小水泥用量的规定。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心⑸.确定粉煤灰用量mFmF

=0.30mB=0.30×434=130（kg/m3）⑹.计算水泥用量mCmC

=mB

－mF=434－130=304（kg/m3）贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心⑺.砂率SP因高层泵送混凝土（35~45%），需具有较好的和易性，故初步选定砂率SP为44%。⑻.计算砂用量mS混凝土假定重量mCP取2400kg/m3。故：mS=（mCP－m`w－mB－βa·mB

·WJJHGUL）·SP=（2400－178－434－0.01×434×0.30）×0.44=786（kg/m3）外加剂固体含量贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心⑼.计算石子用量mgmg=mCP－m`w－mB－βa·mB

·WJJHGUL

－

mS=2400－178－434－0.01×434×0.30-786=1001（kg/m3）⑽.计算外加剂用量ma和混凝土实际加水量mw①外加剂用量ma

：ma

=βa·mB

=0.01×434=4.34（kg/m3）②混凝土实际加水量m`w

：mw

=m`w

－ma

(1-WJJHGUL)=178－4.34×（1-30%）=175（kg/m3）贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心水泥山砂碎石水粉煤灰外加剂用量30478610011751304.34比例12.593.290.5760.4280.0143试配用料计算混凝土配合比试配时，应根据试验所要制作的试件数量事先进行混凝土配合比试配用料计算，计算时应考虑制成系数，其值一般取1.25～1.30。每盘混凝土的最小搅拌量应不小于15L；当采用机械搅拌时，其搅拌量不应小于搅拌机额定搅拌量的1/4。初步理论配合比贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心试配调整方法①当坍落度稍偏大时，若砂率适中，则可保持砂率不变，按坍落度每偏大20㎜同时增加粗、细骨料1%；若砂率偏大，按坍落度每偏大20㎜单独增加粗、细骨料1%的粗骨料；若砂率偏小，按坍落度每偏大20㎜单独增加粗、细骨料1%的细骨料。②当坍落度偏大且呈现泌水离析时，应考虑减少混凝土单方用水量或采取降低外加剂掺量解决。③当坍落度稍偏小时，则可保持水胶比不变，按坍落度每偏小20㎜以每m3混凝土增加5kg水计算，同时增加水、胶凝材料和外加剂。④当坍落度偏小且呈现无扩散度时，应考虑增加混凝土单方用水量或采取适当加大外加剂掺量解决。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土性能及试验方法《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2002《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》GB/T50082-2009《混凝土耐久性检验评定标准》JGJ/T193-2009贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土拌合物性能新拌混凝土必须满足的几个要求：易于拌合和运输；给定的同批产品或几批产品之间应该是均匀的；具有流动性，使得它能够完全充满新设计的模型；能够在不需要施加过多能量的条件下完全紧密地结合在一起；浇注和捣实的过程中不能离析；必须能依靠模板，或者通过抹平和其他的表面处理方式很好地终饰。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心坍落度试验测量前的观察：正常的塌落剪切塌落崩坍的塌落观察坍落后的拌合物黏聚性的检查保水性的检查坍落度扩展度贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心凝结时间采用贯入阻力试验所测得的初凝时间（3.5MPa）和终凝时间（28MPa），并不标志着水泥浆体的物理化学特征中某一特定的变化。时间刚度操作时间限制开始具有力学强度流态区转换区（凝结）固态区初凝终凝贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土力学性能混凝土的强度组成相的强度试件参数尺寸几何形态潮湿状态加荷参数应力类型应力加载速度水泥石的孔隙率水灰比矿物掺合料水化程度养护龄期、温度、湿度含气量带入气体引入气体骨料的孔隙率过渡区的孔隙率水灰比矿物掺合料泌水特性骨料级配、最大粒径和几何形状固化程度水化程度养护龄期、温度、湿度骨料与水泥浆的化学反应贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心硬化混凝土试验的必要性试验有助于保证混凝土正确地配料，即保证按适当的配比、使用适当的组分及保证试验室的配合比是适当的。试验可以指示所生产的混凝土在性能方面的统计变异性。变异性大是混凝土不良施工的一种征兆。试验可以揭露由于材料或环境条件的偶然变化引起的问题。仅存在一个广泛的试验及检查计划将有助于配制、运输人员在各自的工序操作中严格按要求进行。尽管各方面做了预防，如果结构物出现了问题。正确地进行试验及提供作为证明文件的试验报告将有助于确定问题的所在。在下一步工序进行之前，也可能需要试验结果。如，强度试验可用于指导脱模时间。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土抗压强度试验混凝土最普遍的试验：一般假定混凝土的大多数重要性质都直接（至少是定性地）与抗压强度有联系；因为混凝土的抗拉强度很低，它主要用于承受压力。因而在工程实践中抗压强度非常重要。结构设计规范主要是以混凝土抗压强度为基础；进行试验比较容易且成本较低。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心混凝土长期性能和耐久性能水灰比——对耐久性影响最大的单一参数。混凝土渗透性对混凝土耐久性起着重要的作用，因为渗透性控制着水分渗入的速率，这些水可能含有侵蚀性的化合物，同时也控制着混凝土过程中受热或冰冻时水的移动。渗透系数（m/s×10-12）w/c120040800.20.40.60.8贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心抗渗试验渗水高度法参考欧洲以及我国交通、电力、水利等行业最新的标准基础上，引入用于相对比较抗渗等级较高的混凝土的渗透性。测定硬化混凝土在恒定水压力下的平均渗水高度来表示混凝土抗水渗透性能。利用梯形板沿水痕等间距测量10个渗水高度值。水压力为1.2MPa，应在5min内施加到规定的水压力；试验持续时间24h。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心抗氯离子渗透试验——RCM法基本上等同于NTBUILD492的方法，已被瑞士SIA和德国BAW采纳。以测定氯离子在混凝土中非稳态迁移的迁移系数来确定混凝土抗氯离子渗透性能。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心抗氯离子渗透试验——电通量法根据ASTMC1202修改而成，也可叫直流电量法或库仑电量法、导电量法。以通过混凝土试件的电通量为指标来确定混凝土抗氯离子渗透性能。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心碱—骨料反应试验用于检验混凝土试件在温度38及潮湿条件养护下，混凝土中的碱与骨料反应所引起的膨胀是否具有潜在危害。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心砂浆建筑砂浆：由水泥基胶凝材料、细骨料、水以及根据性能确定的其他组分按适当比例配合、拌制并经硬化而成的工程材料，可分为施工现场拌制的砂浆和由专业生产厂生产的预拌砂浆。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心建筑砂浆传统生产方式的缺点计量不够精确。现场配制砂浆由于受到计量设备的限制和各种人为因素的影响，不能对各种原材料的加量进行准确的计量，原料的配比及砂浆的质量难以得到保证。细骨料粒径不能实现合理级配。骨料的颗粒大小及其粒径分布对砂浆的质量影响很大。针对不同用途的砂浆采用的骨料级配也是有所不同的，一般情况下，砌筑砂浆要求骨料的粒径为0~3mm，表面抹灰砂浆为0~1.2mm，瓷砖粘接砂浆为0~0.6mm，勾缝剂和表面装饰砂浆为0~0.3mm。在满足这些要求的情况下，还要对骨料进行筛分以实现合理的颗粒级配。这些都只能在工业化生产时才能实现，现场难以完成如此细致的筛分和配料工作。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心建筑砂浆传统生产方式的缺点外加剂难以应用。掺入外加剂是改善砂浆性能的有效措施之一，常用的砂浆外加剂有塑化剂、缓凝剂、防水剂、保水剂等，其特点是掺量小，效果明显，价格比较昂贵。使用外加剂必须精确计量，与其它组分混合均匀，才能获得良好的效果，而现场往往难以实现这一点。另外，外加剂的合理选择和多种外加剂的复合使用时的配方问题，现场的施工人员往往缺乏这方面的能力。施工效率低，物料浪费大，污染较严重。现场配制砂浆需要较大面积的细骨料堆场、石灰膏沉淀池、水泥库等，既占用了施工场地，又不利于文明施工。提高施工效率的主要办法是简化施工程序，这对于现场配制砂浆来说相对较困难，而对干混砂浆而言却很简单。砂浆的品种有限。现场配制的砂浆往往只能采用最基本的几种原材料，配制出有限的砂浆产品。但是现代建筑业对砂浆的品种有细化的趋势，即使是同种用途的砂浆也应当根据使用场合、部位的不同、施工基层的材质不同而有所变化。从品种数量上看，传统现场配制的砂浆显然不能满足需要。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心建筑砂浆工业化生产的意义适应现代建筑发展的需求。现代建筑工程对建筑砂浆强度和功能性提出了更高、更多的要求，除了常用的砌筑砂浆和抹面砂浆，还需要防水砂浆、保温隔热砂浆等，而传统的砂浆已不能满足现代建筑发展的需要。目前，研究开发高性能、多功能的建筑砂浆已成为国内外的热点，建筑砂浆工业化生产模式则可以满足现代建筑工程发展的需求。改善建筑工程质量的技术途径。我国建筑施工质量和技术水平与发达国家相比，存在较大的差距，其中主要表现之一就是混凝土和砂浆的质量变异系数较高。近年来，通过完善工程质量监督和监理制度、加强技术工人上岗培训，使混凝土、砂浆质量变异系数下降到16.5%，但是仍处于国际偏低水平。砂浆如果能在新世纪初把质量变异系数降到国外20世纪70年代的平均水平(13%)，则可以使建筑质量有较高的保证率。降低砂浆质量变异系数的技术途径之一，是开发和研究建筑砂浆工业化生产的新技术。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心砂浆性能及试验方法试验方法标准中应注意的新修订内容取样量不应少于试验所需量的4倍。从取样完毕到试验开始，不宜超过15min。搅拌用量为搅拌机容量的30%~70%。稠度试验结果的确定要求：两次试验值之差大于10mm时应重新取样测定。振动台调整为混凝土振动台。采用钢或塑料底模替代原来的砖底模。压力机精度提高为1%。抗压强度试块减少为3个。水泥砂浆、混合砂浆养护条件统一。增加保水性等5项试验方法。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心砂浆保水性指砂浆保持游离水不离析和拌合物稠度的能力

。保水性不好的砂浆，在运输和存放过程中容易泌水离析，即水分浮在上面，砂和水泥沉在下面，使用前必须重新搅拌。保水性不好的砂浆，在涂抹过程中，水分容易被砖吸去，使砂浆过于干稠，涂抹不平，同时由于砂浆过多失水会影响砂浆的正常凝结硬化，降低了砂浆与物面的粘结力。主要考虑到我国目前砂浆品种日益增多，有些新品种的砂浆用分层度试验来衡量砂浆各组分的稳定性或保持水分的能力已经不太适宜，所以新增加了保水性测定方法。贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心保水性试验贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心拉伸粘结强度试验贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心贵州中建建筑科研设计院/贵州省建筑科学研究检测中心ThankYou!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用133需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用139术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用141ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好143六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

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