慢乙肝患者抗炎保肝的重要性和必要性课件

慢乙肝患者抗炎保肝

的重要性和必要性目录肝脏炎症的重要性肝脏炎症的诊断及其与ALT的关系抗炎保肝的重要性和临床应用HBV肝脏炎症进展导致肝硬化肝癌HBV5年发生率12-25%5年发生率6-15%肝衰竭5年发生率20-30%肝硬化正常肝脏肝纤维化肝癌[1]AdaptedfromEASLConsensusStatement.JHepatol2003;39(s1):s3-25[2]王宝恩肝纤维化研究的几点意见第十六次全国中西医结合肝病学术会议20078.17炎症反应是各种肝病的共同通路炎症介质（注：仅标出主要路径）肝脏炎症通路示意图陈巧媛,韩代书.Toll样受体在肝脏疾病中的功能[J].中国细胞生物学学报,2011;33(8):922-929.陈杰.病理学（第2版）.人民卫生出版社,2010.8,78-97.YeeSB,GaneyPE,RothRA.ToxicolSci.2003Jan;71(1):124-32.目录肝脏炎症的重要性肝脏炎症的诊断及其与ALT的关系抗炎保肝的重要性和临床应用肝脏炎症的诊断一般流程患者体征，与询问病史，病毒血清学检测肝生化检查、影像学等临床检查、肝活检肝生化检查、评估纤维化、肿瘤标志等肝活检是否同其他疾病混淆是否存在病毒感染是否存在肝脏炎症肝脏炎症疾病进展肝脏炎症鉴别诊断肝生化检查是判断肝脏炎症及疾病进展的临床常用指标，其中ALT是临床应用较广泛的反映肝脏炎症的指标注：肝活检是创伤性操作，限制了其在临床的应用1对于检测青少年早期肝病具有更高的敏感度2不同个体基线值差异较大，故同一个体前后比较更有意义3CHB治疗时，在适应证上对于HBeAg阳性患者宜偏严，而对于HBeAg阴性患者宜偏宽4对脂肪肝、酒精肝、药物肝、代谢性肝病等也有意义ALT是WHO推荐肝功能损害最敏感的检测指标7国外有研究显示：ALTULN应为：女19IU，男30IU，对于检测青少年早期肝病具有更高的敏感度，这对国内临床有一定借鉴意义Hepatology,2007,46:1750-1758ParkBK,etal.JGastroenterolHepatol2007;22(3):383-388提示：ALT主要反映炎症进展，并最终导致癌变PatternA：ALT没有波动，但一直处于较高水平PatternB:ALT经常波动，从未恢复正常PatternC：ALT经常波动，有时可恢复一项对CHB患者随访的常规临床评价及肝组织活检结果显示：ALT是CHB炎症进展的重要标志8ChenCJetal.JGastroenterolHepatol.2011;10.1111/j.1440-1746N＝2780台湾REVEAL-HBV试验显示：入组时及随访期间，ALT水平与肝癌和肝硬化发生率密切相关ALT居高不下是CHB严重不良预后的重要危险因素之一9ALT与肝脏炎症之间的关系10血清ALT能较客观反映肝脏炎症严重程度及肝病的疾病进展ALT是CHB炎症进展的重要标志ALT水平与炎症分级相关ALT低于2ULN、高于2ULN肝组织学病变有炎症ALT与肝癌、肝硬化发生相关ALT与病毒DNA增加存在一定关联病毒耐药会导致ALT显著增加血清ALT升高是反映肝脏炎性损害的常用指标目录肝脏炎症的重要性肝脏炎症的诊断及其与ALT的关系抗炎保肝的重要性和临床应用《指南》对抗炎保肝的推荐意见

肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。

如：甘草酸制剂等成分、作用机制明确的药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物ALT升高或肝组织学明显炎症坏死者，抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物122010中华医学会感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》甘草酸制剂联合抗病毒药物降低肝癌发生率日本，1249例IFN治疗HCV病例回顾性分析筛选：ALT>2ULN患者346例；244例采用甘草酸苷（SNMC）；102例未采用SNMC1313.3%26.0%P=0.021021.5%35.5%KIkeda,etal.DigestDisSci,2006,51(3):603-609.结论：SNMC能够降低肝癌发生率（危险系数=0.49，95％CI,0.27-0.86，P=0.014)HepatocellularCarcinogenesisrate单用抗炎保肝药物长期治疗CHB肝硬化发生率低长期随访的临床结果显示：252例CHB患者发展为肝硬化者29例(11.5%)141995年-1998年期间252例首次接受抗炎治疗并长期维持治疗的慢性乙型肝炎住院患者回顾性队列研究，其中HBeAg阳性患者146例，HBeAg阴性患者106例。ALT升高时给予静脉输注复方甘草酸苷(120mg/d)和谷胱甘肽(1.2g/d)/硫普罗宁(0.3g/d)治疗，肝功能将至1.5ULN或政策后，改口服复方甘草酸苷(150mg/d)和/水飞蓟素(210m