先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策-课件

先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策1先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策1先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述（先心病围术期肺动脉高压的关注点）围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策2先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述（先心病围术期肺动脉高先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述3先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述3先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述MPAP

轻度：>30-40mmHg中度：40-60mmHg重度：>60mmHg按肺动脉压占主动脉压的百分率（Pp/Ps）:轻度≤45%,中度45～75%,重度75%4先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述MPAP4先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述先天性心脏病并发肺动脉高压(PulmonaryArterialHypertension,PAH)种类:根据PAH的性质：心脏结构异常→肺血↑(动力型PAH)→肺血管病变(器质型PAH)

2.根据肺血多特点：高动力型--心内左向右分流低动力型--二尖瓣返流混合型--肺血多型紫绀型先心病肺血管不成熟型--姑息性分流手术后5先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述先天性心脏病并发肺动先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述肺动脉高压病理生理学特点：1.先心病重症肺动脉高压的形成心脏结构异常→肺血↑→PAP↑→肺血管内皮受损→肺血管异常生长、改建→

肺血管器质性PAH

刘超综述张翔刘福生审校.先天性心脏病并发肺动脉高压肺血管重建的研究进展心血管病学进展2007年第28卷第3期AdvCardiovascDis，May2007，28(3);486-489

肺动脉内膜增厚、中膜平滑肌肥厚及外膜增厚,导致肺血管内皮细胞合成、释放前列环素或NO等舒张因子减少，使肺动脉舒张功能下降，内皮素等收缩因子释放增多使肺血管过度收缩→肺动脉高压。

6先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述肺动脉高压病理生理学先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述肺动脉高压病理生理学特点：2.心脏围手术期对肺循环生理的影响外科手术：目的是改善肺循环生理，但也可因手术指征和手术操作不当，手术创伤本身引起的SIRS造成肺损伤。麻醉:力求使肺循环病理状态向正常生理方向转化,但也可因麻醉药、非麻醉药、麻醉机使用不当而加重肺损伤。体外循环造成的肺损伤：它是心脏手术中维持机体循环血液灌注和氧合正常的保证，但也是体外循环后肺损伤的重要原因。7先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述肺动脉高压病理生理学先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述肺动脉高压病理生理学特点：3.体外循环造成的肺损伤原因：非生物表面与血液直接接触，缺血再灌注损伤，机器血回输，血液稀释，肝素鱼精蛋白的复合物，CPB因暂时缺血导致肠道内毒素吸收入血,诱导SIRS的发生。对肺血管内皮细胞损伤的途径：CPB中各种原因→补体系统激活、中性粒细胞-内皮细胞激活→细胞因子、粘附分子释放和激活，白细胞释放氧化代谢产物、颗粒酶体和花生四烯酸代谢产物等诱发炎症反应→CPB后肺血管内皮（NO呼出研究①）呼出NO浓度低于术前28%，内皮素-1（ET-1）浓度升高（PAH患儿更明显②）→肺血管收缩。①BeghettiM,etal.AnnThoracSurg1998;66:532-534.②KomaiH,etal.JThoracCardiovascSurg1993;106:473-478.8先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述肺动脉高压病理生理学先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述研究名称：前列腺素E1在先心病合并重度肺动脉高压外科治疗中的作用机制。通过此研究能够了解炎症反应与血流动力学的关系。20例左向右分流（VSD,PDA,ASD）,年龄7-47岁，其中实验组10例，在体外循环开始持续泵入前列腺素E1，20ng/kg/min。9先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述研究名称：前列腺素E先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述两组一般情况见下表：项目对照组实验组VSD(例)55PDA(例)22VSD,ASD(例)3--------VSD,PDA(例)------2ASD（例）------1合计101010先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述两组一般情况见下表：先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述两组一般情况见下表：项目对照组实验组性别(M/F)6/45/5年龄(y)23.86±11.3524.00±12.17术前MPAP(mmHg)67.50±13.0367.00±16.53术前PVR(dyne.sec.cm-5)627.73±291.75627.73±285.08阻断升主A时间(min)66.0±17.976.4±30.9辅助循环时间(min)121.7±42.0127.9±47.711先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述两组一般情况见下表：先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述******####12先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述******####先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述13先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述13先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述*14先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

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概述##15先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

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概述研究说明：血液动力学变化与体外循环后炎症反应有直接关系。16先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述研究说明：血液动力学先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述必须重视2岁以内先心病并发重度PAH的心外科治疗VSD合并重度PAH手术难度不大，因伴发内科难以控制的呼吸系统感染，心脏明显扩大，心衰，并且常常喂养困难，营养不良，生长发育落后，而使围手术期危险性明显增加，手术时机难以确定，临床上多在婴儿期施行亚急诊手术。17先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述必须重视2岁以内先心先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述婴幼儿先心病（例如VSD）伴发PAH的主要病理改变是肺小动脉收缩及血管内膜增生和机化。18先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述婴幼儿先心病（例如V先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述不同病因急性心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原(NT—proBNP)水平变化及其与肺动脉高压关系的研究：心力衰竭患儿66例。男44例，女22例；年龄23d～2岁,同时选择同期住院及门诊的无心力衰竭肺炎、先心病和健康同龄小儿60例为对照组。周海鹰，于华风，周晓文.第22卷第6期2007年3月JApplClinPediatr。Vo1．22Nol6。Mar．200719先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述不同病因急性心力衰竭先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述周海鹰，于华风，周晓文.第22卷第6期2007年3月JApplClinPediatr。Vo1．22Nol6。Mar．200720先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述周海鹰，于华风，周晓先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述BNP与PAH的关系：1.血浆BNP水平反映VSD患儿肺动脉及右心室压力容量负荷，有助于确定VSD患儿是否并PAH。PAH发生时肺组织及心室NT—proBNP分泌增多有关。

SudaK，MatsumuraM，MatsumotoM．Clinicalimplicationofplasmanatriureticpeptidesinchildrenwithventricularseptaldefect[J]．PediatrInt，2003，45(3)：249—254．

2.BNP的分泌不仅与PAH所致右室压力升高有关，且也与肺毛细血管充血渗出有关。因此，BNP水平的升高应与PAH患儿临床伴发的肺部并发症密切相关。

Bayes—GeninA，Bellido—CasadoJ。ZapicoE，eta1．N—tenninalpro—brainnatriureticpeptidereflectspulmonarycapillaryleagueinpatientwithacutedyspnea[J]．AmJCardiol，2oo4，94(5)：669—670．21先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述BNP与PAH的关先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述研究说明：伴有重度PAH的先天性心脏病心力衰竭患儿NT—proBNP水平增高更显著，同时结合临床表现，说明在PAH的基础上，心力衰竭和伴发的肺部（肺炎、呼吸衰竭）病情更严重。通过心脏畸形矫治治疗，使肺动脉压恢复正常是根除术前难以控制的肺炎，以及严重心力衰竭的关键之一。周海鹰，于华风，周晓文.第22卷第6期2007年3月JApplClinPediatr。Vo1．22Nol6。Mar．200722先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策

概述研究说明：伴有重度围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策

23围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策

23围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策

先心病重症肺动脉高压患儿特点：心脏手术后PVRI逐渐增高。治疗原则：应用扩张肺血管药，改善心肌和肺血管平滑肌内环境，降低体外循环后炎症反应，以及维护心功能，力求最大限度降低PVRI是安全渡过围手术期的关键。24围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策

先心病重症肺动脉高压围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策体外循环后炎症反应和肺损伤的几种防治方法：肝素化管道：肝素表面处理CPB管道。提高血液生物相容性（减少补体激活，抑制白细胞活化，减少血小板粘附，抑制细胞因子的释放）。25围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策体外循环后炎症反应和肺围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策白细胞滤器：它通过离子介导将白细胞吸附于滤网表面，以滤除CPB血液中白细胞，减少白细胞在肺内聚集、减轻氧自由基介导的肺损伤。26围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策白细胞滤器：它通过离子围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策改良超滤（MUF）：CPB后应用超滤器移除血浆中的液体和一些小分子物质，从而减少体内炎症介质，如补体、内皮素-1、肿瘤坏死因子、白介素-6和白介素-8。这些物质与CPB术后肺动脉高压的形成和感染密切相关→动脉血压↑、CO↑、PVR↓NaikSKetal.Perfusion1993;8:101-102AndersonSetal.AnnThoracSurg1993;56:1499-1503.27围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策改良超滤（MUF）：C围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策激素治疗：抑制炎症反应，减轻组织损伤，提高血流动力学作用。一般剂量：地塞米松0.5-1mg/kg；甲基强的松龙10-30mg/kg。体外循环前应用可能比体外循环中更好。28围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策激素治疗：抑制炎症反应围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策前列腺素E1:①扩张血管，降低PVR，②通过增加白细胞胞浆内cAMP的含量抑制白细胞的粘附、聚集和释放溶酶体酶，降低体外循环后炎症反应，③抑制血小板聚集。GorenfloM，NelIeM，SchnabePA，eta1．PulmonaryhypertensionininfancyandchildhoodE[J]．CardiolYoung，2003，13(3)：219．227．首过肺血管过程可被完全代谢，提示比其它非选择性药物对体循环影响更小。29围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策29围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策舒芬太尼对体外循环下房、室间隔缺损修补术患儿应激反应的影响用酶联免疫分析法测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度。观察时间点入室诱导前即刻(基础值，T0)、插管后即刻(T1)、切皮后即刻(T2)、CPB前(T3)、心跳恢复时(T4)、停CPB时(T5)、手术结束时(T6)张爱玉吴伯娟吴洁等。中华麻醉学杂志,2006,26(12);1115-111630围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策舒芬太尼对体外循环下房围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策舒芬太尼对CPB下房、室间隔缺损修补术患儿应激反应的抑制作用强于芬太尼，术后苏醒时间、拔管时间比芬太尼早，有利于术后恢复。31围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策31围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策赵丽云卿恩明王嵘等。舒芬太尼与芬太尼对非体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞(PMN）p65mRNA和p65蛋白含量及血流动力学影响的对比研究.心肺血管病杂志2007，26（2）：79-83免疫蛋白印迹法(Westernblot)分析NF-КB亚单位p65蛋白表达。PMN内p65蛋白，它可调节相关基因如细胞因子、黏附分子、蛋白酶类、凋亡抑制蛋白等的转录，可提示SIRS反应程度。McdonaldPP，BaldA．CassatellaMA．ActivationoftheNF_KBpathwaybyinflammatorystimuliinhumanneutrophils．Blood，1997，89：3421-3433．

32围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策赵丽云卿恩明王围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策标本采集点：麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、吻合血管后(T3)、术毕(T4)、术后24h(T5)和48h(T6)33围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策标本采集点：麻醉前围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策CPB中间断肺通气：使血液回流左心，减少白细胞与肺血管内皮细胞的粘附和炎性因子的释放水平，抑制炎症反应，保护内皮细胞，从而减轻因CPB中肺缺血缺氧造成的肺损伤。CPB后积极防治肺部并发症，如肺不张、呼吸道梗阻、灌注肺等34围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策CPB中间断肺通气：使围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策一氧化氮（NO）:通过激活cGMP，增加cGMP的生成而直接舒张血管平滑肌，同时能抑制平滑肌细胞增殖。经气道用药，作用极为短暂，能有效地降低肺动脉压，而且通过选择性扩张通气良好的肺段血管，避免了其它血管扩张剂无选择地扩张所有肺血管，从而明显改善血液氧合状况和肺血流/通气比。一氧化氮为内皮依赖的血管扩张因子，抑制血小板和白细胞与内皮细胞的粘附，同时减轻缺血再灌注损伤，提高心功能。YoshimuraN，YamaguchiM，OkaS，eta1．PulmonaryarterybandingstillhasanimportantroleinthetreatmentofcongenitalheartdiseaseEJ]．AnnThoracSurg，2005，79(4)：1463．35围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策一氧化氮（NO）:通围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策剂量5-80PPm，低于50ppm时较少有中毒现象。长期持续吸入NO能够抑制内源性NO的产生，并有一定的毒副作用，因此限制了其临床的广泛应用。在撤离NO时，应逐步降低吸入NO的浓度，防止PAH危象。儿童吸人NO常规起始量为20ppm(10min)，继而加至40ppm30min(不超过2h)，如观察到治疗有效则需降至5～10ppm。MacraeDJ，FieldD，MercierJC，eta1．Inhalednitricoxidetherapyinneonatesandchildren：reachingaEuropeanconsensus[J]．IntensiveCareMed，2004，30：372—380．36围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策剂量5-80PPm，围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策37围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策37围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策38围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策38围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策39围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策39围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策40围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策40围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策41围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策41围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策42围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策42围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策43围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策43围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策44围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策44围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策硝酸甘油通过生成NO而发挥血管扩张作用的。硝酸甘油主要扩张静脉，减轻心脏前负荷。静脉点滴硝酸甘油只有在较大浓度（5.0μg/kg·min）时，才能够降低肺动脉压力。而雾化吸入硝酸甘油20μg/kg，肺动脉压力可明显下降，而血压和心率无变化,但具有耐药性.45围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策硝酸甘油通过生成NO而静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）46静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）46静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）比PGE1肺血管扩张作用强（6倍），但两者都没有肺选择性。KermodeJ,etal.BrHeartJ1991;66:175-178.47静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）比PGE1肺血管扩张作用静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）48静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）48静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）49静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）49静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）50静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）50静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）51静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）51静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）52静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）52静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）53静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）53静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）54静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）54静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）静脉使用产生非选择性血管扩张作用。静脉使用PGI2优点：PVR↓、右心室后负荷↓、CO↑。静脉使用PGI2缺点：SVR↓→动脉血压↓；非选择性扩张了通气不足区域肺血管→肺内分流↑。55静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）静脉使用产生非选择性血管静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）56静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）56静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）57静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）57静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）58静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）58静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）59静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）59静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）60静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）60静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）雾化吸入PGI2优点：作用与NO一样即不降低动脉血压、不导致肺内分流，可特异性扩张肺动脉；与NO不同的是，它不会降解成为不稳定的有害物质；不需要监测血液和呼出气中的成分，使用方便。61静脉注入或雾化吸入万他维（PGI2）雾化吸入PGI2优点：6PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

62PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

6PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策确定早期亚急诊手术时机，必须一般状况明显改善：肺部炎症明显好转，仅有干罗音或局部湿罗音，气道分泌物稀少，无严重的喘憋；胸片无大片肺炎和肺不张；血常规基本正常；体温<38％；心力衰竭基本控制，尿量增多，四肢温暖，进食增加，哭闹减少，睡眠好转；无酸碱失调和电解质紊乱等。张峰，丁力，金丹群。6个月以下小婴儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理安徽医学2007年第28卷第1期48-4963PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策确定PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策对于继发于肺血多的PAH患儿，常用一般方法可有效控制CPB术后的肺动脉高压，即：阿片类药物，高浓度吸氧，过度通气（PaCO2↓）和静脉用血管扩张剂等。64PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策对于PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

1999年开始我院通过Swan-Ganz漂浮导管技术对婴幼儿先心病心脏围手术期血液动力学、氧动力学进行监测一般资料:30例婴幼儿，男21例，女9例，年龄14.50±7.08月，体重7.83±1.63kg，身高73.31±7.83cm，心胸比例0.64±0.05；本组病种室间隔缺损26例，动脉导管未闭3例，完全心内膜垫缺损1例。65PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

6PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策诱导气管插管后，经右颈内静脉（中央路）置入PA导管（4F、5F漂浮导管），通过观察监测仪压力波形判断PA导管位置，记录漂浮导管到右心室（RV）和肺动脉（PA）的深度；切皮前、手术结束记录心率（HR）、收缩压（SABP）、舒张压（DABP）、肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）和肺动脉嵌压（PCWP），以及手术前、后SPAP/SABP（Pp/Ps）的变化；66PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策诱导PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策67PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策67PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策68PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策68PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策69PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策69PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策30例切皮前、手术结束时HR、血压、肺动脉压、PCWP和Pp/Ps的对比项目切皮前手术结束HR136±14.58155±17.64**SABP99±14.35103±10.93DABP55±11.6055±7.98SPAP50±15.9331±7.30**DPAP31±12.7322±4.49**PCWP14±6.1312±2.52Pp/Ps0.50±0.1430.31±0.091**注：单位：HR次/分钟；其余均为mmHg**为切皮前与手术结束参数比较P<0.0170PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策30PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

围术期病理生理学特点：机体氧供需不平衡，氧代谢紊乱左向右分流先心病→肺血流量↑，PCWP↑→肺间质渗出↑→肺弥散能力↓→缺氧症状↑

随病情的进展，PAH↑→肺小动脉管壁增厚、血管中膜和内膜增厚、肺毛细血管内皮细胞代偿性增生，使其基膜增厚→肺泡毛细血管膜总厚度↑→肺弥散功能↓→缺氧症状↑↑。因反复肺部感染而氧耗量增加。由于氧供不足同时氧耗量高而发生O2ER高，机体氧代谢异常。所以，围术期易发生机体氧动力学和内环境的紊乱。莫绪明，谷兴琳，王敏生，等．先天性心脏病肺动脉高压肺组织超微结构改变及临床意义[J]．中华d,JL~b科杂志，2000，21(5)：278-281．71PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

7PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策2006年-2007年应用Swan-Ganz漂浮导管技术对亚急诊手术患儿循环状况进行临床观察：本组先心病婴幼儿共28例，其中实验组（亚急诊手术组，术前反复肺炎，采用强心利尿治疗，超声心动图诊断重度PAH）14例，对照组（非亚急诊手术组）14例。两组术前诊断如下：诊断名称实验组对照组VSD4例9例VSD,ASD5例2例VSD,PDA2例2例TECD2例-----AP-Window1例-----ASD,PDA-----1例合计14例14例72PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策20PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策两组一般情况见下表：项目实验组对照组性别(M/F)8/66/8年龄(M)9.65±2.6425.86±8.49**体重(kg)6.57±1.5410.89±1.87**心胸比例0.65±0.070.60±0.04主肺动脉与主动脉比例1.42±0.291.29±0.32阻断升主动脉时间(min)62.29±29.2247.50±17.61体外循环时间(min)92.86±39.2270.79±26.35手术时间(min)194.50±41.15174.71±34.77注：组间对比*为P<0.05,**为P<0.01两组麻醉维持阶段连续使用芬太尼20～40ug·kg-1·h-1,哌库溴铵0.2～0.5mg·kg-1,咪唑安定0.2～0.5mg·kg-1。73PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策两组

PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策在体外循环后15分钟、手术结束和手术后24小时，应用温度稀释法（每次经PA导管CVP腔注入0℃～4℃,5%葡萄糖，5F为5ml，4F为3ml）测定心排血量。连续3次测定值的均数为所得心排血量值，计算心脏指数(CI)、全肺循环阻力（PVRI）、体循环阻力（SVRI）；经桡动脉导管和PA导管取血，进行血气分析。根据所测定的动脉血氧含量、混合静脉血氧含量和心脏指数计算氧输送量（DO2I）、氧耗量（VO2I）和氧摄取率(ERO2)。74

PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策参数指标体外循环后手术结束时术后24小时HR组1144.8±15.9145.4±15.8121.4±11.1##组2140.6±21.4144.8±17.5126.1±21.5MABP组163.43±9.7862.29±7.4575.80±6.69#组266.14±10.3870.69±6.94**86.00±7.19*##SPAP组131.21±6.5228.86±5.9235.20±12.62组228.36±6.5729.38±10.5730.14±9.86DPAP组123.29±5.2721.64±6.0826.20±10.57组218.93±5.3819.69±6.5019.57±7.13MPAP组127.14±5.5325.21±5.7829.40±11.01组223.35±5.5124.00±3.9524.43±8.44CVP组18.42±2.798.92±3.9511.20±1.48组28.78±3.429.00±2.4210.71±2.21PCWP组112.07±3.3312.29±5.0914.20±2.48组210.36±2.7110.62±2.6911.57±2.37注：组1为实验组，组2为对照组。组间对比*为P<0.05,**为P<0.01；体外循环后与术后24小时组内对比#为P<0.05,##为P<0.01.75PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策参数PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策参数指标体外循环后手术结束时术后24小时CI组14.14±0.723.66±0.773.02±1.06#组25.13±1.02**4.77±1.00**4.03±0.68*#SI组129.54±7.2126.09±7.9325.60±11.31组237.24±9.28*33.26±7.55*33.33±10.71*SVRI组11083.81±227.121189.44±222.611883.82±664.51##组2921.93±220.711078.42±265.411314.02±543.91#PVRI组1294.82±100.31289.72±137.33416.01±297.84#组2200.02±68.72**213.61±84.63244.51±142.02*RVSWI组17.77±3.635.99±3.406.21±4.17组27.52±3.967.06±4.876.25±4.71LVSWI组120.77±6.9518.12±7.0620.96±7.66组229.04±13.20*27.49±7.97**33.89±13.45*注：组1为实验组，组2为对照组。组间对比*为P<0.05,**为P<0.01,体外循环后与术后24小时组内对比#为P<0.05,##为P<0.01。76PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策76PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策参数指标体外循环后手术结束时术后24小时SVO2组170.06±10.5065.46±12.2567.97±7.06组275.50±8.7974.69±6.79*71.87±8.43DO2I组1642.01±136.92545.80±161.32559.11±191.70组2717.1±150.6653.62±254.43529.62±253.75#VO2I组1204.75±82.73184.13±57.28161.12±28.45组2181.8±35.95165.33±64.74165.11±78.90O2ER组10.32±0.090.34±0.090.31±0.06组20.26±0.06*0.26±0.05**0.32±0.07注：组1为实验组，组2为对照组。组间对比*为P<0.05,**为P<0.01，体外循环后与术后24小时组内对比#为P<0.05,##为P<0.01。77PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策参数PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策亚急诊手术患儿血液动力学和氧动力学特点：年龄小体外循环后→手术结束时→术后24小时:CI↓、SVRI↑、PVRI↑、DO2↓、SVO2↓.亚急诊手术组与非亚急诊手术组比较：

CI↓、SI↓、PVRI↑、LVSWI↓、SVO2↓、O2ER↑亚急诊手术组患儿心功能较差，肺循环阻力更高，机体氧合不足，高氧摄取率是以高氧耗量、低氧供量同时存在为特点。亚急诊手术患儿围术期治疗原则：增加心功能，降低外周循环阻力，增加机体氧供量、降低氧耗量，积极改善机体氧合功能。78PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策亚急PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策婴幼儿重症心脏手术舒芬太尼对血液动力学的影响诊断名称GroupFGroupSVSD10例6例TOF5例9例DORV2例1例TECD---1例合计17例17例所有病人在围术期均应用多巴胺3-5ug/kg/min，米力农0.5ug/kg/min，硝酸甘油1-2ug/kg/min；体外循环后体温均维持在正常水平。79PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策婴幼PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策

两组病人一般情况对比VariablesGroupFGroupSGeder(M/F)11/67/10Age(M)16.38±11.2316.68±8.75Weight(kg)9.15±3.809.62±2.45Sufentanyldose(ug/kg)---------10.73.8Fentanyldose(ug/kg)86.049.9--------Midazolamdose(ug/kg)0.850.490.770.45阻升主动脉时间(min)73.834.176.633.9体外循环时间(min)108.659.8109.239.3手术时间(min)215.171.8217.155.980PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策两PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策表3两组体外循环后、手术结束时、术后24小时血液动力学比较参数指标体外循环后手术结束时术后24小时HRF组148.4±21.9149.6±24.9127.9±13.0##S组146.1±16.9150.3±19.7131.7±24.5MABPF组65.76±8.1265.00±10.1277.11±4.40#S组61.83±11.2064.31±5.9074.33±6.03#SPAPF组27.538.7728.00±7.1630.22±10.28S组27.82±6.5227.21±4.5330.01±7.01DPAPF组20.76±6.3820.94±5.7724.67±8.26S组20.06±5.0719.79±4.4621.01±1.73MPAPF组24.00±7.1724.24±6.1926.56±9.04S组23.50±5.2822.56±4.8224.33±2.08CVPF组8.88±2.269.11±3.0612.22±2.49##S组10.56±2.7510.75±3.4213.01±1.01#PCWPF组12.65±3.2212.59±4.2914.56±2.60S组13.67±3.4613.94±3.6416.33±3.0581PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策表3PAH婴儿亚急诊手术中血液动力学

和氧动力学特点及其对策表3两组体外循环后、手术结束时、术后24小时血液动力学比较参数指标体外循环后手术结束时术后24小时CIF组4.01±0.813.44±0.77#2.94±0.49##S组4.07±1.054.07±0.88*3.76±0.90*SIF组27.49±7.4223.26±7.5523.08±3.98S组27.91±7.6427.72±7.6130.13±13.00SVRIF组1215.8±352.51399.3±397.51670.6±694.8#S组1093.2±395.61099.6±282.1*1362.0±370.1*#PVRIF组244.5±141.2269.