从经典到临床瘿病课件

从经典到临床瘿病从经典到临床瘿病从经典到临床瘿病从经典到临床浅谈瘿病的辨证辨病论治天津中医药大学第二附属医院内分泌科李晋宏主要内容瘿病的经典理论瘿病的病因谱变化瘿病的临床病名解析治疗瘿病方剂的用药规律瘿病的辨证辨病论治经验分享运用在传统的灌输式历史教学中，学生的学习积极性受到了较大的压抑，教师简单地认为只需要将历史知识传授给学生，而不重视对学生历史学习兴趣的培养。再加上历史知识与学生的生活存在一定的距离，学生有时难以理解某一历史事件，从而产生学习障碍。对此，历史教师在教学过程中可以采用情境教学法，在课堂上营造良好的历史情境，让学生沉浸在特定的历史情境中，从而更好地理解历史、感受历史，并对历史产生兴趣。因此，本文对情境教学法在初中历史课堂中的运用进行研究具有一定意义。在初中历史教学中采用情境教学法，是通过营造某一特定历史情境，让学生得到相应的历史体验，学生在历史情境中，可以融入对历史知识的思考，加深对某一历史人物或历史事件的理解，从而提高历史教学的效果。一、问题情境在初中历史课堂中的应用在初中历史教学中，存在一些学生较难理解、教师难以用语言表达的教学难点，采用问题情境教学法对突破历史教学中的重难点具有非常大的作用[1]。问题情境教学法是通过提问的方式，将学生的思维带入特定的历史情境中，学生在思考问题的过程中，会逐步进入历史事件的某一特定情境，教师在逐步揭开问题的答案时，可以让学生体会到豁然开朗的感觉，从而启发学生的思维，激发学生的学习乐趣。例如，教师在讲授人教版初中历史《法兰西第一帝国的兴起》时，根据这一节的教学难点“拿破仑对外战争的两重性”创设问题情境：在法兰西第一帝国兴起时，拿破仑面对着四种人，这四种人分别是波旁王朝的残余、大资产阶级、普通法国公民以及被占领地区的人民，那么这四种人对于拿破仑的战争持什么态度？学生在讨论这一问题的过程中，可以深度了解拿破仑战争中各方所持的立场，根据各方立场的不同，从中了解到拿破仑对外战争的两重性。通过问题情境教学法，可以将复杂的问题简单化，让学生在思考的过程中逐渐了解历史事件的本质，并从理性角度展开对历史问题的探讨，这对加深学生对历史知识的认知、突破教学的重难点具有非常大的帮助。二、表演情境在初中历史课堂中的应用在历史课堂中，教师在教授学生历史知识的同时，还需要让学生学会如何学习历史。这就需要教师在历史教学中重视提升学生的历史素养。教师可以采用表演情境教学法，在历史课堂中通过设置某一历史场景的表演情境，让学生代入某一历史人物的角色当中，发挥自身的表演潜力。学生在表演的过程中，通过对角色的思考，可以加深对历史知识的理解，提高学生学习历史的能力与历史素养[2]。例如，笔者在人教版初中历史《南北战争》这一课的讲授中，让学生把自己当作南方庄园主的黑人奴隶，代入到黑人奴隶的角色当中，然后笔者在课堂上颁布《解放黑人奴隶宣言》，让学生思考黑人奴隶在听到《解放黑人奴隶宣言》之后的反应，并思考他们会怎么做。学生听到表演要求之后，表现出了极大的兴趣，一些学生说要立即逃跑，一些学生说要奋起反抗，一些学生说要投奔北方军队。学生们议论纷纷，这时候笔者对学生说“正是由于《宣言》的发布广泛地调动了南方黑奴的革命积极性”，学生立即理解了这句话的内在含义，并且更深入地了解了美国南北战争各方胜败的原因。学生在表演历史人物的过程中，可以深入了解某一历史人物，或者某一历史事件发生的原因，并在表演的过程中激发历史兴趣，对挖掘学生的学习潜力有非常大的帮助。三、语言情境在初中历史课堂中的应用在初中历史教学中，由于历史与学生当前的生活没有较大的关联，学生无法通过生活实践了解历史，因此，学生与历史之间可能会存在一定的隔膜[3]。要让学生对历史感兴趣，教师就需要尽量将历史知识讲得生动有趣，让学生在历史学习中可以体会到较大的乐趣。教师可以采用语言情境教学法，借助生动的语言描绘，将历史知识生动地串联起来，保证学生认知的连续性与趣味性，从而让学生更好地理解历史事件，并从学习历史中获得乐趣。比如，教师在讲授抗战期间战士浴血奋战的历史时，学生的情感也会被调动，与教师产生共鸣。因此，教师需要充分利用语言，营造良好的语言情境，让学生与教师产生相同的情感，从而使学生更加关注课堂。例如，教师在教授中国近代革命史的内容时，可以通过生动介绍女革命家秋瑾的革命事迹，让学生深刻地了解秋瑾这位英勇的革命人物。“29岁那年，秋瑾深刻地认识到了旧社会的黑暗与人民在水深火热中的挣扎，为了改变这一现状，秋瑾毅然决然抛下舒适的家庭生活，踏上了民主革命的道路。后来，秋瑾被捕，在牢狱中，她忍受着百般折磨，但是目光仍然坚毅，临死之前，她刚毅而从容，为了革命，她早已将生死抛诸身外。”学生在听教师讲授秋瑾革命事迹的过程中，纷纷对秋瑾产生了崇敬之情，全身心投入到历史知识的学习中。从这一教学案例中我们可以发现，利用具有感染力的语言，可以充分调动学生的情感，让学生逐渐形成正确的价值观、世界观，实现教育深层次的目的[4]。四、利用多媒体技术创设真实的历史情境近年来，随着多媒体技术的兴起，教育教学手段发生了很大的变化。在初中历史教学过程中，如果能够利用多媒体技术创设真实的历史情境，一方面能够活跃课堂教学氛围，另一方面能够使学生更加深入地了解历史事件。例如，在《西安事变》一课教学过程中，便可借助多媒体技术创设真实的历史情境，在教学开展之前，教师需下载好“西安事变”的电影素材，然后在课堂上播放。这不但使学生对“西安事变”的发生时间、背景有足够的了解，而且还能够从“西安事变”中感受到张学良和杨虎城两位将军的爱国主义情怀。值得注意的是，在使用多媒体开展教学的过程中，需认识到多媒体是一种辅助教学方法，在实际应用过程中教师需扮演引导者的角色，引导学生正确地解读历史，对电影中虚构的情节加以解释，这样学生在整个学习环节才不会误读真实的历史事件。总而言之，多媒体技术辅助教学是一种不错的教学方法，应用到初中历史教学过程中，能够起到还原历史真实事件的作用，进一步优化学生的学习。在初中历史教学中，教师需要认识到教学深层次的意义，即培养学生正确的价值观、世界观，在此基础上，提高学生对历史知识的了解程度，培养学生的历史素养。采用情境教学法，可以将学生代入某一历史情境当中，让学生自行感悟历史，学习历史，培养学生对历史的兴趣，从而提高历史教学的效果。【肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位居全球第五位。肝癌患者及家属对疾病的认识，直接影响着疾病的治疗。健康教育是社会发展和医学进步的产物，通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，进行与疾病相关的医学与护理知识教育。目前，健康教育方法多种多样，收效也不一。针对此情况，如何更好地做好患者及家属的健康教育，本文对肝癌患者及家属在肝癌初诊期、治疗期、终末期进行分阶段健康教育，使患者及家属正确认识疾病，从而有效提高患者及家属的遵医行为，改善肝癌患者的生活质量，以积极乐观的态度面对生活，真正体现了护理的价值所在。1不同阶段肝癌患者健康宣教存在的问题1.1入院初诊期健康教育存在的问题仲文艳[1]从肿瘤门诊健康教育工作中存在问题的分析及对策中指出：肿瘤门诊患者流动性大，相对住院患者数量多，不可能针对性地对每个患者及家属进行系统教育；肿瘤门诊患者就诊时普遍存在急躁心理，希望立即诊治，不愿意接受护士进一步询问，甚至持怀疑态度，只遵从医生，妨碍了肿瘤门诊健康教育工作；肿瘤门诊护士健康教育意识淡薄，健康教育知识相对缺乏，不重视健康教育工作。1.2住院治疗期间健康宣教存在的问题我们对836例首诊肝癌患者的进行问卷调查：有150例患者知晓肝癌的传统治疗方法，占17.94%；72例患者知晓肝癌与慢乙肝有关，占8.6%；27例患者有过放弃治疗、自服偏方的念头，占25.90%；616例患者不知晓患病后的饮食，占73.68%；针对以上情况，患者及家属往往会盲目选择治疗，遵医行为差，不愿接受医护人员对其进行的教育，导致治疗延误。1.3终末期健康宣教存在的问题836例首诊肝癌患者的问卷调查中显示：513例患者不知道如何面对死亡，占61.36%。由于缺乏对死亡的正确认识，不能接受护士对其进行的死亡教育。大部分护士均认识到对患者及家属需进行心理支持，但由于护士缺乏死亡教育的相关知识培训，护理人员临终关怀[4]知识不足，无法传递给患者及家属正确的生死观念，也无法消除患者及家属对癌症所带来的不良心理反应。2不同阶段肝癌患者及家属的心理特点肝癌全球男女发病比例为2∶1。由于患者多为男性，也给家庭、社会带来较大的影响。多数肝癌患者，经过反复治疗后身体心理都受到很大折磨，家属也同样承受心理压力。当家属看到患者对生的渴求和死的恐惧，从健康到死亡的全过程，家属的身心也出现一系列不良心理反应。通过总结就医的肝癌患者及家属，其心理特点[2]主要包括以下几大类型：①幻想、企求心理：由于临床上发现的肝癌多为中晚期，丧失了手术机会，他们渴望奇迹出现。寄希望于最新的治疗方法的出现，家属也积极治疗，四处寻医问药。②恐怖、悲观心理：当患者诊断为肿瘤时，觉得治疗无望，预料到即将面临的现实而感到恐惧和悲伤。表现为食欲减退、失眠、暗自流泪，压抑、害怕等心理。家属也表现出泪流满面，对治疗消极，放任患者的行为。③愤怒心理：肝癌患者发展到晚期，经过多次治疗后症状得不到控制，表现出痛苦、暴躁、愤怒，甚至拒绝治疗，或依赖药物，部分患者终日忧心忡忡。家属也出现对某些治疗与护理环节的抱怨，产生明显的不遵医行为或不配合，甚至部分家属有纠纷投诉的念头。④认可心理；因为经济条件、年龄、家庭等因素，感到尽力了，把重要的事情安排妥当，基本能接受疾病及死亡这一现实。患者显得宁静，不愿增加亲人的负担，希望早日结束生命。家属积极配合治疗，顺应患者的选择，尊重患者的意愿。3分阶段健康教育的具体实施从患者及家属的需求出发，王进华[3]在肝癌患者家属健康教育需求的调查一文中指出：大部分患者家属对肝癌有一定的认知，但认知不够全面，半数以上的患者及家属关注疾病的治疗方法和效果、疾病的现状及愈后、疾病的控制。有>100名的家属想了解疾病定期复查的时间和方法、预防知识、各种检查的目的；>1/2的患者及家属能从两种或两种以上途径了解与肝癌有关的知识；其中近百位患者及家属是通过医护人员了解。家属选择的医院健康教育指导方式中，医院提供疾病指导手册占首位，医护人员指导排第2位。作为医护人员，如何让患者及家属认识疾病，是我们的义务与职责。3.1确诊阶段3.1.1肝癌的临床表现初期症状并不明显，一般为：①不明原因的发热。②乏力、消瘦。③腹部闷胀、食欲减退。④偶有腹部隐痛或不适感。中晚期表现：①肝区疼痛，呈持续性胀痛。②肝肿大呈进行性加重，表面有大小不等的结节，常有不同程度的压痛。3.1.2肝癌的病因病毒性肝炎、丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素、家族史、过度饮酒、亚硝胺内化合物、饮用水污染等因素。如果有家族史，更应该注意保持健康，定期体检。3.1.3肝癌的预防积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。避免不必要的输血和使用血制品。拒绝进食发霉的粮食、不饮用污染的水源。患有慢性乙型肝炎的患者，一定要坚持正规抗乙肝病毒治疗。当确诊为肝癌时，因家属考虑到患者心理的承受能力，通常在第一时间自己独自承受，不告诉患者病情，让患者安心住院治疗。医生也通常选择告知家属，根据家属的意愿决定是否将疾病告知患者。此阶段最重要的是做好心理疏导，让患者及家属认识疾病，从疾病表现、原因、感染方式、饮食方面做好宣教，通过采用宣传手册、知识讲解、个别答疑使家属及患者认识疾病，让患者及家属能够积极乐观的对待生活。3.2治疗阶段在此阶段，健康教育内容从疾病治疗目的、治疗方法及效果进行宣教3.2.1肝癌治疗作用众所周知，肝癌的病情发展快。不积极治疗，病变会逐渐增大甚至转移，以至于死亡。疾病在逐渐恶化的过程中，患者身体及心理均承受着病痛的折磨，通过正确积极的治疗，能够控制肿瘤的生长及转移，提高早中期肝癌患者及家庭的生活质量。3.2.2治疗方法及效果肝癌的主要治疗方法：①外科手术治疗：是治疗肝癌的首选方法。早期手术，术后5年总生存率达48.6%[4]。而在手术治疗患者中，早发现的患者不足15%。因此，早发现早治疗是提高治疗率的前提。②肝动脉灌注化疗栓塞术：目前被公认为不能手术切除的肝癌的首选治疗方法[5]。以微创、安全、可重复治疗、全身副反应小的优点在临床上广泛开展。1、2、3年生存率分别为70%、30%、20%[4]。③射频消融治疗：以其微创、可靠、安全的技术优势在国内外广泛开展。1、3、5年生存率分别为66.3%、36.4%和9.7%。④综合治疗：根据肝癌的大小、部位、生物学特性、患者的身体情况，将各种治疗方法联合运用，达到最佳治疗效果。如TACE、射频、分子靶向治疗等。1、3、5年生存率分别为80%、60%和47%[4]。从经典到临床瘿病从经典到临床瘿病从经典到临床瘿病从经典到临床1从经典到临床浅谈瘿病的辨证辨病论治天津中医药大学第二附属医院内分泌科李晋宏从经典到临床2主要内容瘿病的经典理论瘿病的病因谱变化瘿病的临床病名解析治疗瘿病方剂的用药规律瘿病的辨证辨病论治经验分享主要内容3瘿病经典理论中医内科学瘿病经典理论4一、定义:瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。一、定义:5二、文献摘要、病因病机:瘿的发病与水土和情志因素有关《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈,处险而瘿也”二、文献摘要6、分类:《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情〃。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同,提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际,、分类:73、治疗晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《三因极一病证方论瘿瘤证治》谓:“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致天枉。”强调治疗以内服药物为主,不可轻易施以刀针。《儒门事亲·瘿》指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。3、治疗8《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效《外科正宗·瘿瘤论》认为采用的主要治法是”行散气血"、”行痰顺气、″活血散坚",该书所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。《本草纲目》明确指出黄药子有“凉9讨论范围现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治,如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。讨论范围10橘本病橘本病11从经典到临床瘿病课件12从经典到临床瘿病课件13从经典到临床瘿病课件14从经典到临床瘿病课件15从经典到临床瘿病课件16从经典到临床瘿病课件17从经典到临床瘿病课件18从经典到临床瘿病课件19从经典到临床瘿病课件20从经典到临床瘿病课件21从经典到临床瘿病课件22从经典到临床瘿病课件23从经典到临床瘿病课件24从经典到临床瘿病课件25从经典到临床瘿病课件26从经典到临床瘿病课件27从经典到临床瘿病课件28从经典到临床瘿病课件29从经典到临床瘿病课件30从经典到临床瘿病课件31从经典到临床瘿病课件32从经典到临床瘿病课件33从经典到临床瘿病课件34从经典到临床瘿病课件35从经典到临床瘿病课件36从经典到临床瘿病课件37从经典到临床瘿病课件38从经典到临床瘿病课件39从经典到临床瘿病课件40从经典到临床瘿病课件41从经典到临床瘿病课件42从经典到临床瘿病课件43从经典到临床瘿病课件44从经典到临床瘿病课件45从经典到临床瘿病课件46从经典到临床瘿病课件47从经典到临床瘿病课件48从经典到临床瘿病课件49从经典到临床瘿病课件50从经典到临床瘿病课件51从经典到临床瘿病课件52从经典到临床瘿病课件53从经典到临床瘿病课件54从经典到临床瘿病课件55从经典到临床瘿病课件56从经典到临床瘿病课件57从经典到临床瘿病课件58从经典到临床瘿病课件59从经典到临床瘿病课件60从经典到临床瘿病课件61从经典到临床瘿病课件62从经典到临床瘿病课件63从经典到临床瘿病课件64从经典到临床瘿病课件65从经典到临床瘿病课件66从经典到临床瘿病课件67从经典到临床