第2章 儿科基础知识

第二章儿科基础知识学习内容第一节小儿年龄分期及各期特点第二节生长发育第三节小儿营养与喂养第四节儿童保健不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。第一节小儿年龄分期及各期特点青春期学龄期学龄前期幼儿期婴儿期新生儿期胎儿期胎儿期从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）①生长发育迅速，②完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。界限主要特点早产、发育不良、流产、死胎、畸形等可能出现问题加强孕期和胎儿保健保健要点新生儿期从脐带结扎至生后满28天。①胎儿离开母体开始独立生存，②生理调节及适应能力差，③免疫力低，易患儿窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。界限主要特点新生儿窒息、溶血、感染、冷伤等可能出现问题加强保暖、合理喂养、预防感染。保健要点婴儿期从出生至满1周岁。①生长发育迅速，是第一高峰期；②易发生腹泻；③被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；④运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。界限主要特点营养不良、感染性疾病等可能出现问题科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。保健要点幼儿期从1周岁后至满3周岁之前。体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。界限主要特点营养不良、意外伤害、语言发育等问题可能出现问题加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。保健要点学龄前期从3周岁后至6‾7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。界限主要特点意外伤害、免疫性疾病、个性问题等可能出现问题促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。保健要点学龄期从入小学起至青春期前。体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。界限主要特点保健要点青春期从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。①体格发育明显加速，是第二高峰期；②生殖系统发育日趋成熟；③生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特点保健要点第二节生长发育一、生长发育的规律及影响因素二、小儿体格发育及评价三、感觉、运动和言语的发育四、小儿心理发展及异常心理行为问题生长发育的规律及影响因素生长发育的概念？？何为生长？何为发育？一、生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（二）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.（三）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

目录影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病和药物遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

目录二、体格发育及评价头围体重身高坐高胸围腹围上臂围

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重正常参考值出生时平均为：3.2～3.3kg(男婴偏重)前6个月平均每月体重增加600～800g,生后3～4个月时体重为出生时2倍（约6kg），后6个月体重增加速度减慢约一倍，平均每月增加300～400g.第一年内，婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增长值。体重12月龄：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2～12岁：平均每年增长约2kg体重生理性体重下降体重估算公式：3‾12个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/21‾6岁小儿：体重(kg)=年龄×2+87‾12岁小儿：体重(kg)＝（年龄×7－5）/2体重测量方法具体操作卧位测量坐位测量立位测量母抱测量注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行返回

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高正常参考值出生时：50cm（前3个月增长值约等于后9个月内的增长值）6个月时平均值：65cm1岁时平均值：75cm2岁时达：85cm2岁以后：平均每年增长5～7cm身高身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分估算公式2‾12岁小儿：身高（cm）=年龄×7+70身高

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底测量方法身高身高测量操作

上下部量测量操作注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直

返回体重评价正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%

评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待体重临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。体重评价与体格生长发育有关的其他系统的发育牙齿骨骼脂肪、肌肉组织生殖系统囟门多块颅骨交界处形成的间隙

囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5～2.0cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6～8周闭合。具体操作囟门囟门测量立法囟门

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义返回脊柱生后一岁内，脊柱增长最快。3个月有抬头动作，出现颈椎前凸；6个月会坐时，出现胸椎后凸；1岁会走时，出现腰椎前凸。返回颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育长骨随小儿年龄增长，长骨干骺端骨化中心按一定的顺序和骨解剖部位有规律的出现，出现的时间、数目可以反映长骨的生长成熟度。长骨出生时，手腕部没有骨化中心，出生后腕骨部骨化中心按一定顺序出现:头状骨、钩骨、下桡骨、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨、豆状骨，10岁时出全共10个，故1～9岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1。

人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）

牙齿牙齿乳牙萌出：生后6个月（4‾10个月）出齐时间：2～2.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4～6乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育牙齿换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）乳牙萌出顺序生殖系统发育最迟，到青春期才开始迅速发育。生殖系统？课后作业题1．小儿年龄阶段划分为几个时期？各期界限如何划分？2．小儿不同年龄时期易发生哪些健康问题？护理要点是什么？3．小儿生长发育有哪些规律？4．一健康小儿3岁，请问该小儿标准体重、身高可能是多少？5.请问小儿头围如何测量？2岁以内小儿的头围发育有什么规律？头围的测量在多大时意义最大？6.一健康小儿手腕部X线摄片发现有6个骨化中心，请问该小儿可能多大？谢谢！第四节感觉、运动及言语的发育一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育1．视感知2．听感知3．味感知4．嗅感知5．皮肤感知一、感知觉的发育

新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物

2个月起可协调注视物体3‾4个月可追寻活动的物体或人4‾5个月开始认识母亲或乳瓶5‾6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状1．视感知具体表现视觉感知录像视觉感知发育录像2．听感知新生儿：听力差3‾4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7‾9个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音

具体表现听觉感知录像听觉感知发育录像3．味感知

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。4．嗅感知

出生时嗅觉已发育完善，嗅觉敏锐，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

5．皮肤感知

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。

二、运动功能的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；⑤从无意动作到有意动作。发育规律（一）大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

（二）细运动发育细运动发展的过程可归纳为“一握三抓六会敲，九用两指周会勺”（数字代表月龄，”周”指一周岁时）分类大运动录像大运动发育录像细运动录像细运动发育录像三、言语的发育

言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。言语发展的三个阶段①言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前