第三章 老年人认知与感知的相关护理

第三章老年人认知

与感知的护理内容提要第一节与感知、认知相关的系统、组织老化性改变第二节常见问题和疾病第一节相关的系统、组织老化性改变一、感觉系统—视觉感觉系统—视觉•角膜：干燥,变平、屈光力减退致老视和散光，“老年环”•结膜：血管变脆，易出血感觉系统—视觉•虹膜：瞳孔括约肌张力—变小，视野对光反射不灵敏—暗适应能力不能忍受强光刺激，夜间视力差视觉—晶状体弹性—老视，视近物困难非水溶性蛋白，透明度—老年性白内障前移—前房角狭窄—影响房水循环—眼压增高—青光眼黄色滤镜作用（比黄色波长短的光被滤掉）—对红橙黄分辨力强，对绿蓝紫分辨力弱感觉系统—视觉玻璃体：液化和后脱离，“闪光感”视网膜：动脉硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干；泪管周围肌肉收缩力差，不能将泪液很好地收入泪管，老年人常有流泪现象感觉系统—视觉深度视觉↓：判断物体之间相对距离的能力下降，判断台阶失误，易摔倒二、感觉系统—听觉感觉系统—听觉耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干结，易患耵聍栓塞，造成暂时性听力下降听觉气传导通路老化——老年性耳聋

？气传导通路老年性重听：老年人听觉感受器阈值改变，听阈提高，痛阈下降，使老年人低音听不见，高音又刺耳难受。听觉气传导通路空气传播—外耳道—鼓膜—听小骨—卵圆窝—内淋巴液—螺旋感受器—听神经—大脑听区声音先传导，再被感受到三、神经系统神经细胞：20~30岁逐渐，70岁总数减少45%，脑组织萎缩神经递质减少

•Ach—记忆力

•蓝斑核合成儿茶酚胺—睡眠不佳，精神不振，情绪不稳，抑郁

•黑质-纹状体多巴胺—震颤麻痹，帕金森老年斑是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性斑块。直径为20~150μm，中心为淀粉样蛋白，周围由银染色阳性的神经细胞突起围绕。在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能力下降。脂褐质老年色素一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，存在老化细胞内，呈颗粒状。游离基放射物质（如氧自由基）引起。老年人体内抗氧化物质减少，脂褐质增多，妨碍细胞的正常代谢，最后导致细胞死亡。脂褐质危害脂褐质部位：皮肤及内部血管壁上—血管发生纤维变—动脉硬化、高血压、心肌梗塞脑细胞，影响大脑功能，加速了脑衰老过程，引起老年人记忆智力障碍、抑郁症、甚至老年痴呆对抗脂褐质减少接触增强清除能力，抗氧化最理想的抗氧化剂维生素E遵医嘱服用一定的维生素E多吃含维生素E丰富的食物：植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、动物肝、蛋黄、奶油及玉米、黄绿色蔬菜神经纤维缠结神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结神经纤维缠结过多，尤其在海马区域，可引起AD第二节常见问题和疾病一、意外伤害危险因素神经精神疾病感知功能减退运动系统疾病药物作用其他常见护理诊断感知改变思维过程改变有受伤的危险护理措施—6防1指导防跌倒防进食意外防坠床防烫伤防交通意外防交叉感染健康指导防进食意外进食前：精神准备；食物选择；体位要求；特殊准备进食时：注意力集中，吃干食发噎？进稀食呛咳？卧床老人？面瘫老人？喂汤？进食后：√坐位30min

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马上翻身，拍背，吸痰防坠床加床挡用椅子护挡床垫软硬适中，

╳过松软防烫伤沐浴、热敷、使用热水袋使用热水袋温度？使用烤灯防交通意外外出时间选择：白天，避开拥挤高峰外出前准备工作：急救卡、助听器、助行器、老花镜过马路时小心健康指导加强安全意识

因老年人易出现各种意外，故生活中小事尽量不让老人动手（√或╳？

）二、老视（presbyopia）年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，——视近物困难、易视疲劳的现象。不是屈光异常，是正常的生理现象发生时间：正视眼，40岁开始近视眼，出现较晚或不发生远视眼，出现较早治疗：配戴合适的凸透镜（老花镜）老视的指导检查指导，排除其他眼部疾病配镜指导：验光老花镜的种类单焦点眼镜：以前是正视眼双焦点眼镜：又称渐变焦点眼镜，原视力不正常，不易适应三、老年性耳聋老年性耳聋（presbycusis）概念：随增龄而出现的双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感音性耳聋耳聋种类传音性耳聋：中耳及外耳道病变阻碍，使到达内耳的声音能量下降，出现的听力下降感音性耳聋：耳蜗螺旋感受器、听神经、大脑听区有病变引起的听力下降老年性耳聋—危险因素年龄疾病药物其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤噪音对听力的影响累积的、不易察觉的慢性伤害因为“负责传导声波、位于内耳的绒毛细胞，震坏一个就少一个，不会再长出来。”MP3----听力受损用耳机长时间听音乐，会对听觉神经的末梢产生刺激，引起听觉神经异常兴奋，容易造成听觉疲劳耳机接近鼓膜，能将声音信号提高9分贝左右，时间长了会对耳膜造成伤害预防耳机的噪音污染坚持“60、30”原则即：音量不要超过耳机总音量的60%，每次听不超过30分钟听MP3时最好戴罩式耳机，这样能屏蔽掉较多的外界噪音，避免音量过大损伤听力尽量把音量调低，听一段时间后把耳机取下，轻轻揉一揉，放松一下耳朵老年性耳聋—特点双侧对称、高频听力下降为主听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂老年性重听高频性耳鸣言语理解不连贯，打岔，音素衰减（听到了声音不能理解含义的一种感音性耳聋）老年性耳聋—危害身心健康影响交流导致老人性情急躁、抑郁寡欢产生孤独感、失去对生活的信心老年性耳聋—护理1、沟通技巧环境、语速老人不理解的语言

╳重复原话√解释夸张的非