第三章 健康风险评估和风险管理

第三章

健康风险评估和风险管理李明要知道健康评估的概念了解评估的发展及分类掌握常用的评估方法熟悉健康评估在健康管理服务实践中的应用学习目的几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面第一节：风险与风险管理认识风险评价风险管理风险风险的定义定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。

风险与风险评估投资风险-股市生活风险 -下雨 -交通事故战争风险政治风险人才培养风险环境危害风险职业危害风险患病风险预后风险健康风险相关因素危险因素饮酒血压体重胆固醇当前健康状况膳食习惯药物治疗情况患病天数生命质量满意度工作质量满意度健康认知水平体力活动个人安全保护意识吸烟精神压力健康年龄指数高风险定义〉14份/周收缩压>139or舒张压>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等肉类食物为主经常用>5天满意度较差满意度较差认知一般或差少于每周一次有不安全行为吸烟高压力>4个危险因素危险因素Non-modifiablerisks不可改变危险因素Modifiablerisks可改变危险因素风险管理的步骤识别风险评估风险选择风险管理方法实施与反馈第二节：健康风险评估

的定义与历史什么是健康风险评估？健康风险评估（HealthRiskAssessment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。

健康风险评估定义的解释对健康状况的判断对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康过程及结果评估：并发症，预后；生活方式及行为健康评估；公共卫生监测与人群健康评估。健康评估和健康风险评估健康风险评估的种类

一般健康状况评估

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病风险评估

DiseaseSpecificHealthAssessment

生命质量评估

QualityofLifeAssessment

行为方式评估

BehavioralHealthAssessment

健康风险评估的历史LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart

）是世界上最早的健康分险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。健康风险评估的历史（续）到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。RobbinsHRA2970-87死亡为基础的评估时代2987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的发展历史健康风险评估模型在国际上的发展美国：起源、健康评估机构多、应用广泛日本：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整台湾地区：已经开始了大量的研究工作

中国：研发和应用都有了一定的基础健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。第三节：健康风险评估的

技术与方法常用的健康风险评估方法一般健康风险评估简称：HRAHealthRiskAppraisal问卷危险度计算评估报告工作原理和基本模块基本模块：风险分值健康年龄结果的表达形式主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：有的时候

问卷

一、风险系数－按危险因素等级计算i:某一特定危险因素的第i分层Fi:某一特定危险因素第i分层的风险系数RRi:某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例健康风险计算的原理

二、综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康风险计算的原理（续）HRA评分方法心脏病危险因素(41岁,男) 血压(180/100mmHg)1.9 胆固醇(180mg/dL)0.7 吸烟(一包/天)2.5 体重(60kg)0.9 心脏病家族史(无)0.5 体力活动(中等)1.0总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心脏病死亡率(per

200,000)1355预测心脏病死亡率2.7*13553659HRA评分方法（续）预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病死亡率548预测肺癌死亡率602预测其它死亡率3335预测总死亡率8244实际健康年龄471/100000健康年龄的概念健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。评估危险分值＝人群平均危险分值,健康年龄＝自然年龄评估危险分值>人群平均危险分值,健康年龄>自然年龄评估危险分值<人群平均危险分值,健康年龄<自然年龄健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书上的表述可能有不同，但意义相同。HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。其他评估方法疾病风险评估–按病种的评估方法方法：

直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法

对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法步骤：

选择要评价的疾病确定与该疾病的发生有关的危险因素采用适当的疾病预测方法验证评价模型的正确性评价疾病的危险性糖尿病冠心病中风高血脂血糖控制无效体力活动少超重高血压 腰围饮食因素年龄性别家族史高血脂高血压低运动水平吸烟糖尿病体质指数/腰围饮食因素紧张的生活方式年龄性别家族史高血脂体质指数高低运动水平紧张的生活方式高血压过度饮酒吸烟年龄心脏病史性别疾病危险性评价模型糖尿病冠心病中风与疾病相关的危险因素危险因素进入模型的条件在许多研究中有很强的相关性是人群中较常见的因素

测量方法简单、花费低

控制后改变疾病发生的危险性

不鼓励对不确定因素作重大改变过程举例:相关疾病的文献回顾从相对危险度平分确定相关性运行评估公式男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u))u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u))2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为3.制订个体化的健康干预措施4.评价干预措施的有效性5.健康管理人群分类帮助个体综合认识健康风险健康危险因素多元化多种危险因素无病症健康风险评估的目的目的（续）：

6、筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理7、测量医生和/或个人对干预的依从性与有效性8、测量特定干预措施所达到的控制结果9、其他的量化需求：保险的计算健康风险评估的应用领域管理式医疗机构健康保险费率的计算-〉收费的合理化健康风险量化帮助建立个人现时健康状况的评估方法疾病高风险人群的高效筛选针对健康风险评价技术的研究2、用于健康和疾病管理服务通过健康评估进行人群分类目标-流程式的行为/生活方式干预客户化的管理方案：选择主要危险因素和疾病：肥胖，吸