加强相关护理管理 规范

加强护理管理规范护理行为

本人近几年来多次随同我们卫生局领导到我们基层卫生院检查工作，对基层卫生院的护理工作现状有一定的了解，说实在话，我们卫生院的护士是相当地了不起和不容易，在条件较差的情况下做了大量的工作，有好多方面值得我们学习，在这里我就不细说了，下面我想结合我们乡镇卫生院的一些具体情况谈谈如何进一步规范我们的护理行为，以使我们的护理工作做得更好。常言道:没有规矩不成方圆，护理工作中的规矩可以说是相当的多，比如说：护理规章制度、护理常规、护理操作规程、各种护理质量标准、质量控制标准等等。而这些也正是我们规范护理行为的准则,所以，应对其学而知，知而行，行而果，才能做好我们的护理工作。下面我想从三个方面讲讲护理工作的规范化问题。一、组织管理规范化讲到护理的规范化管理，我想应先从组织管理说起。“组织”包括两种含义：名词性组织和动词性组织。我想我们的卫生院在名词性组织和动词性组织方面都有待完善。首先我们的护理组织管理体系要健全、合理，符合卫生部有关要求。乡镇卫生院属一级医院的范畴，承担着农村三级卫生网络中“枢纽”的角色。

只要是医院，就要有护理管理的组织体系（也就是名词性的组织）。有了名词性的组织才能发挥其管理职能，即动词性组织的作用。卫生院应设置有护理管理的组织机构：配备一定数量的护士和护理管理人员---护士长。护理管理实行院长领导下的护士长负责制。护士长应参与医院的重要决策。当然,有条件的医院可设立护理部,护理管理实行分管院长领导下的总护士长---护士长负责制。我们县卫生局前2年为我们的乡镇卫生院大都配备了护士长，但据我所了解,我们的护士长和普通护士在工作性质上没有明显的区别，做着一般护士所做的具体护理工作,没有真正的护理管理,难以实现最起码的一级或二级管理职能卫生院应按卫生部有关要求合理配备护理人力资源，按医院设置病床数的多少及实际工作需要配备足够数量的护士。而我们的护士则可以说是严重不足，远远满足不了快速发展的人们对护理的需求。我们只有个别卫生院有七八个或十多个护士，一般卫生院都只有三四个护士，有的卫生院甚至没有一名注册护士。尤其是现在我们国家的新农合政策的实施，老百姓看得起病了，医院病人多了，更使我们感到护士短缺的压力。可以这样说，对护理人才的投资是最重要的投资，也是做好护理工作的关键。早在1994年卫生部下发的《医疗机构基本标准》中对乡镇卫生院护士的配备就有“至少有5名护士”的明确要求，在卫生部下发的《中国护理事业发展规范纲要（2005—2010）》中及2008年5月12日正式实施的《护士条例》对护士的配备都要求病床与临床护士之比不能低于1∶0.4的比例，整个医院床护比应不低于1∶0.6的比例，大家可以想一想，我们医院有多少张床位，应配备多少名护士。可以这样说，现在我们卫生院的床护比例呈严重失调状态，护士数量极大不足。该问题导致的结果是：护士超负荷工作，护士为病人服务缩水。好多卫生院护理工作的现状是：只有治疗，没有真正意义上的护理。这样就给临床护理工作带来了安全隐患，护理质量就无法保障。我们乡镇卫生院的护士大都是长期超负荷工作，我们有一个镇卫生院一个病区只有一名护士带着2个学员在值班，此护士天天都要在岗。有不少卫生院的护士都是24小时值班。不但如此，有的护士还兼管别样，比如说化验、供应室消毒等，这种工作模式，出问题是迟早的事，不出问题，只能说是天意了。因为一个人的精力是有限的，疲劳状态下工作，极易出现医疗差错。有人做过实验研究，发现即便是短时期内一般量的缺乏睡眠（一周内每天少睡2小时）也会引起在危险或不合适的场所出现不可抗拒的睡眠倾向。我们都会有体验，熬夜后出现头昏和嗜睡状态，一个个脸色苍白，步履蹒跚，甚至于会出现更严重的情况。国外的一个统计发现医院中有1/3的医护人员因值班时间太长而影响工作质量，要知道，国外的的护士相对比我们多得多了，我们每千人口只有一名护士，占世界所有国家护士与人口比的倒数第三位，发达国家护士与人口比为千分之5.7，世界多数国家为千分之5，个别国家高达千分之25；发达国家的床护比为1∶2以上，我们的香港、台湾为1∶1，我们的床护比就没法比了，所以说我们的护士尤其是乡镇卫生院的护士值班时间过长的概率就不会只有1/3了。有研究证明在疲乏产生的过程中，人的警觉性时好时坏，当处于坏的状态时将很容易出错。美国的一项护士工作效率的调查研究表明，护士值班超过12.5小时，犯错误的可能性会增加2倍。再举个例子，当今社会有不少人犯罪，他们可能都会有这样的心理：一是公安局不一定能找到自己，二是找到自己也死不认账，但事实上一旦被抓，好多人几审下来老老实实交待了自己的罪行，有不少人甚至于连与本案无关的罪行都交待了，我们县就有某腐败分子不但交待了自己如何敛财的事，还交待了与犯案事体无关的自己如何搞女人的事，为什么会这样？我想这与公安的审讯技巧密不可分，如果让犯罪分子处于疲乏、警觉性降低情况下的审讯可能就容易得多。从古至今，都有所谓“熬审“一说，被审者他们当时的状态可能是：疲乏战胜一切，爱咋的咋的吧，霍出去了，讲吧！当然这是个反面的例子。但也可以说明：人处于疲乏状态下往往可以做出违背设定原则的事情。不可否认，政策攻心，造成他们心理防线崩溃，也是重要原因。心理学家弗洛伊德的人格理论认为人格由本我、自我、超我三部分组成，本我是指追求“享乐原则”由本能冲动行事的我，是人格最原始的部分，是只在潜意识最低层活动的我。在工作繁忙、烦恼、劳累或身体状况欠佳的情况下，被压抑的潜意识，本我的人格心理开始遵从“享乐原则”去活动，不为理智的“超我”意识所支配，不为常规状态下的“自我”所监督，在这种心理状态下极容易发生工作上的疏漏和差错。所以说，护理组织管理规范化，第一要有充足的护理人力资源；第二要有完善的护理管理组织体系，第三要有周密的管理规划并付诸实施。但说了半天，我们在坐的各位护理同行要想解决上述问题难度可能很大，这有关我们的机制和人事问题，我们做护士的哪里有这么大的权力。但我们可以开发领导层，据我所了解，我们不少乡镇卫生院的院长们还是很重视护理工作的，我们的护士长们可以多与他们沟通，让他们能够多了解护理，多了解护士，让他们明白做不好护理工作，无论是社会效益，还是经济效益都会受到严重影响。尽管如此也不是说在现有的体制之下我们就没办法做好组织管理工作了，关键是我们的护士长及我们的护士要有组织管理意识。我们护士长是护理管理的核心人物，我们虽然没有护理部，但我们上有分管院长，我们可以多请示、多汇报，以取得更大的支持；我们护士长虽然只有一人，但我们可以在病区内设质控护士，设护理组长，让她们成为我们护士长的左膀右臂，共同为我们的护理组织目标献策、出力。比如说可以在一起研究护理工作中存在的问题及改进措施，制定护理规章和制度，每年年初大家可以在一起制定每年的工作计划，年终可以在一起共同总结一年的工作情况等，我想如果能够这样去做，同样能够发挥我们护理组织规范化管理的功能。二、建章立制，规范护理行为卫生部关于《医疗机构基本标准（试行）》的通知中要求各级医疗单位都应“制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。”

08、09年上半年我们县一院配合县卫生局对城南片的9个乡镇卫生院进行医疗、护理质量督查，08年在查到病房管理及查对制度执行的情况时发现竟然有5个卫生院病床没有床号，09年有所改进，但仍有个别卫生院病房无床号，有的虽有床号，但形同虚设，病人想搬哪床就搬哪床，输液卡也不写床号，疏于管理。“三查七对”的第一对就是床号，没有床号，查对制度如何执行？后患无穷。在查到消毒隔离、规范操作这一块时，发现九个卫生院就有7个为病人做肌肉及静脉注射时只用酒精消毒，而不用碘剂，并且其中有6个卫生院的护士在做上述操作时不使用棉签，还在用手抓酒精棉球做皮肤消毒，09年督查仍有5个卫生院注射消毒只用洒精，不用碘剂，2个卫生院仍在用手抓棉球消毒注射区皮肤。哪一本护理书让我们这样做的?显然我们的护士规范操作的意识还很薄弱。还有一些卫生院治疗室和护士休息室同处一室，布局很不规范。在急救药品、物品的管理方面也存在很多不规范之处，急救药品在桌子上摆一大片，急救室除氧气筒外，看不到什么急救器材，更谈不到什么“五机八包”了,体现不到急救药品及急救器材管理的“五定”（定数量、定品种、定点放置、定期消毒灭菌、定期检查维修）“班班交”的原则。在查到我们的护理文书书写质量时，也发现了不少问题，一是护理表格不全，有的还在使用04年新的安徽省《病历书写规范》下达以前的护理表格，不能与时俱进。所查的9所卫生院中没有一家完全使用了新的护理表格，已经在用的护理表格，记录内容也很少能做到规范，有个别卫生院的体温表一看就知道是假的，护理记录也难以体现：客观、真实、准确、及时、完整的书写宗旨。大多是在应付，有好多是在病人出院后补写的，个别卫生院院长还亲自划体温表、书写护理记录。真有些使人感到啼笑皆非了。当然，前面所讲到的我们在护理规范化方面存在的问题，责任并不完全在我们的护士身上，我知道我们护士的实际权力有多大，但是，在好多方面通过我们的努力，是能够相对做得更好一些的，比如说，建章立制，并身体力行，就是我们可以做到的。还有前面我所讲到的我们在实际工作中的一些不规范行为，我想只要我们心中有规范，行动也自然可以做到规范了，有好多都是手到勤来的事情，并不难做，比如说病房的床号、比如说手抓棉球，就很容易做对，我就不相信我们的院长只愿意买脱脂棉做棉球，就不愿意买棉签，就不愿意把病房的床号整好？到底需要建立哪些规章和制度呢？我想谈一下自己的看法，不一定对，全当是抛砖引玉吧。前面已经谈到我们的护理规矩很多，包括的范围很广，就我们乡镇卫生院而言，我知道我们在这些方面也已经做了一定的工作，比如说，到我们的治疗室可以看到墙上贴的护士职责、查对制度，有的还有一些抢救工作流程等，但要明白，我们的那些东西，距规范化管理的要求还相差很远，如果要我们拿出一套较为完整的属于我们护士自己的而不是与整个医院的制度在一起的护理规章制度，则很少有哪个卫生院能拿得出来。就医院护理管理制度而言，可以说也是相当的多，并且有好多是必须有的，比如说护理工作的五项核心制度（护士交接班制度，护理查对制度、分级护理制度、危重病人抢救护理制度、病历书写基本规范和管理制度）,还有病房工作制度、治疗室工作制度、执行医嘱制度、手术室管理制度、一次性医疗用品管理制度、护理安全管理制度、病人饮食管理制度、供应室工作制度、产房工作制度、医院控制感染管理制度、消毒隔离制度等等。

不管怎样，我们的护理制度还算有一些，但做好我们护理工作必不可少的象护理常规、护理操作规程，各种护理质量标准（比如说基础护理质量标准、危重病人护理质量标准、护理质量控制标准等）就很少见了。规范化管理就必须有规范，我想要做到这些，需要我们的护士长和护士们去做不少的工作。建章立制也有一定的原则，比如说“公序良俗”的原则，制度和规范标准与公共秩序、善良的习俗、道德是不能够相矛盾的。制度、规范是要人来执行的，不是用来束之高阁、摆样子的，所以它还必须要结合我们乡镇卫生院的具体情况去制定，一定要有可行性。但有些也不是我们就可以随便去定的，比如说护理操作规程，护理常规就必须参照教科书及护理权威组织或护理权威人士制定的操作规程及护理常规去制定我们自己的东西。比如说我们的中华护理学会制定的东西在我们护理界就很有权威，教科书当然更值得信赖，我们不能违背其基本原则，去搞我们的东西，否则就失去其应有的权威性。有了规范标准，只能说在规范化护理方面我们走了第一步，关键的是我们要学好和用好我们的规范标准，以规范要求作为我们护理行为的准则，才能真正实现组织系统科学化、护理管理制度化、病区布局合理化、质量控制标准化、技术操作规范化的护理工作目标。三、建立规范培训机制，提升护士素质社会期待高质量的护理服务，高质量的护理服务需要高素质的护士人才。高素质的护理人才应具备下述条件：1、处理复杂临床问题的能力；2、健康指导的能力；3、评判性思维的能力；4、与人有效合作的能力；5、获得信息和自学的能力；6、文明举止、与人沟通交往的能力；7、一定的科研能力。我们要使自己成为高素质的护理人才，就一定要不断增长自己的才干，敢于挑战工作过程，把握专业发展的最新信息，并能以困难、失败做动力而前进，学会在工作中学习，在学习中成长。具备这种能力才能制定出明确的目标，做出正确的决策，并把目标、决策化为现实。我们要明白:只有知识才是做好工作的智慧源泉。下面讲讲如何进行护理人员培训的问题。所谓培训，是有组织、有计划地为护理人员提