心电图基本讲解

（一）本文、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心科初级篇不严谨）。（http://422465602.；访问密码125）、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断EG危重程度。（二）阅读前须懂的几个基本问题：、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25m，诊断右房肥大。（2PR于PR而P波R除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的S波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRSS形态正常。心泵血的就心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。（ST-心复全程故异亦为室问。临床位高但其改变特异性欠佳。（）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT期有比，产生QTc间期[T间期（根号R中RR单位为，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。、心电图诊断的二个注意点：（1）一份G有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定，其他标准不详。（2）ECG诊断内容分为三类：①A供常Q波+ST段弓背型抬高T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的G，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断左室肥大断左室高电压等等。②B、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。、看图的方法：一从P波到T个时、有无异从I导联到6导联一个不漏地故必须牢背常用的正常值才能谈看。其实须牢背的最主要其实就几个：1.P应2.II导振幅应<0.25m，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；3.PR间应若若无预激综合征；4.QS波应s：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。5.还有c间期，正常是<430ms的，若明显延长>500m，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。二、危重心电图临床医生懂看危重EG是！都电科可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：：[急性心梗]对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、D、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷胸痛/心悸上腹痛甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心。临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥30左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100是心梗所致坏死，可以>正常3、B有值但性如钙其他的心肌酶如CK、H特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。断急性心梗上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。临床还将心梗分为T段抬高型心（STI非ST段抬高型心（NSTEM，因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是EG很典型的STEM，这里只讲它。典型急性心梗EC：（1）病理性Q波（2）T段明显抬高特别是弓背型（）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型EC，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而T无改变，一般认为是陈旧心梗。废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（）时间>=0.4S（）振幅同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的（1VR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（）临床常见一些rS图与S的r，小的，暂不认为它是病理，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重G，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=003、振幅>=mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理。（（）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗等。但是莘莘学子看了什么“前间壁么“高侧壁也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠（3（4他XX壁就先不管了。左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：I、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。：V1-V5出胸的，其表是广泛前壁心有V3-V5就是前若V7-V是正后壁心1若再靠右一些，就是8导联里的右室了，因此V、2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将8导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R右若VRR有表现（右室正常可有Q看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。此只要有心梗均应常规查18与血管解剖有单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。有心血呼吸系统基础病不管任何心律失只要平静状态心室率很（160啊170180的EC心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。（一）室性心动过速看室速前须先懂室懂得室早后再谈室因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的S波群。（持续超过30）。上图上宽大畸形QRS前无P若有P（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。室速时常要跟房早伴室内差异性传宁愿当是室速从而积极处理。无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接3J电除颤。（二）室上性心动过速ECG说的室上性实际就是包括房性和交界因有时难以区，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率绝对整心室率>160均应考虑室上速可若无法找到明显窦性P，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。其跟：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙，但窦速很心率少达160以上。（三）房颤伴快速心室率具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）各RR间期差别较上80以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）房颤常快速室，若>1（1不（2血栓致动脉栓塞。若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是选，若够还加达龙静滴是80一天用没影响，不属紧急处理范围。（一）室颤和室扑觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。室颤=心脏骤停。出现室颤室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。在心电护机到这情况，接就予300J心脏按压、抢救。内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。（二）尖端扭转型室速注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。硫酸镁2g+5%GS40ml慢iv再8mg/minivdrip。（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。（1PR期间<（正常是120-20（2QRS叫波）。符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T际懂分型平V1的QRS主波向上为A为B型。旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。D：严重的缓慢心室率型心律失常] s I R r R RX r [电解质紊乱] 但有朝一日看到一个肾衰的出现波高尖对称，基底变窄，甚至Q宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因考虑低血钾的医生如何期望他通过E现低血钾？但懂一下还是好的在波后再出现一个与波同向的波，或Q期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾E无此表现，而E此表现的却不低钾。TT P P V1-V2V R0 R1 V JS T 6 QRSrsRM

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