心脏起搏心电图概念与基础

心脏起搏心电图-概念与基础一、概念人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久特殊动过速疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏起搏器二、临床意义1958年世界第一台心脏起搏器植入人体已过多半个世纪腔固定频率的心室起搏(VOO)发展到今天的多参数、自动化多功能、多模式。三、NBG起搏模式代码简表1.起搏部位2.感知部位3.感知方式4.特殊功能A心房 抑制或触发P-简单程控V 抑制或触发M多参数D心房+心室心房心室抑制+触发R频率适应O无 1.代表起搏部位(第一个字母)2.代表感知部位(第二个字母)3.代表感知方式(第三个字母)4.代表特殊功能(第四个字母)A房，V心室，D双（两个、两种O=无，I=抑制，T=触发，R=反应（应答）举例：DDD双腔起搏、双腔感知、两种感知方式VVI=心室起搏、心室感知、抑制型感知、频率响应AOO心房起搏、无感知功能“说不正确）四、常用起搏参数起搏模式（DDDR，AAIVOO）起搏频率率)起搏电压：起搏器发出脉冲的电压值（V）脉冲宽度：起搏器发出脉冲的时间（s）感知灵敏度：起搏器对心电信号的感知能力房室间期（V，）不应期：与人类心脏相似模式转换：发生快速心房事件后停止跟踪模式频率响应：模拟窦房结功能起搏阈值管理，等1.常用起搏模式VVI（AAI）模式在VVI（AAI）模式，如果没有自主心律，起搏器将在低限频率起搏。如果自主心搏频率超过低限起搏频率，起搏器将被暂时抑制。DDD模式心室输出同步于感知的心房事件，房室均有起搏与感知功搏事件启动V，V间期结束后心室起搏，并启动A间期。非不应期感知的心房事件启动SV间期SV间期结束启动心室起搏。DDD模式的4种心电现象示意图APVP（房室顺序起搏）ASVP（房感知室起搏）APVS（房起搏室感知）ASVS（房室全部感知DDDR模心室输出同步于感知的心房事件或感知器驱动的心房起搏。房室均有起搏与感知功能。当自主心搏时，起搏器以固有感知器频率起搏房室。心房起搏事件启动V间期，在V末启动心室起搏，继而启动室房间期。DDI模式在此模式下R低限频率起搏。V当出现AP时心室脉冲在规定的V末发放无SV。频率起搏。具备心房、心室感知功能，防止竞争性起搏。DDI模式的4种心电现象示意图VDD模在VDD模式，感知心房事件后心室跟踪心房起搏。双腔感知但心房不起搏。在无感知情况下，起搏器在低限频率起搏心室VDD:LR=60ppmUTR=120ppm自发心房活动=700ms(85ppm)2.起搏频率下限起搏频率（基础起搏频率：无感知状态下的最低起搏频率上限跟踪起搏频率（UT在DDD、VDD模式下，心房感知后的最大心室跟踪频率。即SV间期结束后上限跟踪频率间期内的心室起搏事件。上限感知器起搏频率（USR：在频率应答模式下，患者运动、特别是剧烈运动时，USR可提供一个感知器指示频率的最高限制。在DDDR以及AAIVVIR模式下可以高于低于或等于上限跟踪频率。3.输出能量起搏电压：输出电压、电池电压（V）起搏脉宽：直流矩形波（s）4.感知灵敏度是起搏器对心电信号（或其他电信号）的敏感性。数值大敏感性低，反之相反。·起搏电极的极性影响敏感性和感知范围·起搏房室间期（）V式下（不包括VDD模式，如果没有被心室感知事件抑制，心室起搏将在间期结束之后发生。感知房室间期（SV）SV是从感知到的心房事件至心室起搏事件之间的持续时在DDDRDDD及VDD事件干扰，心室起搏将在V间期结束之后发生。自动调节房室间期（hV）h的特点是给医师提供检测、反馈病人的房室传导情况。通过调节房室间期与患者固有房室间期保持一致，鼓6.起搏不应期心室不应期（VR）可防止感知T搏、感知和不应期感知到心室事件后产生VRP。VRP的第1（P在50~100ms防止潜在的交叉感知事件。心房不应期（AR）可防止由于远场R波感知和干扰而心房无起搏起搏模式下，心房不应期发生在起搏、感知和不应感知心房事件后。心房不应期的第1部分是心房空白期，使心房在起搏、感知和不应感知心房事件后不能感知。空白期相当于人类的绝对不应期，起搏器“看不见”任何活动，用来防止过感知起搏（参见上图。7.模式转换功能（ModeSwitch）此功能在DDDR/DDD/VDD模式下可防止跟踪快速性心房事件。当出现不适当的快速心房率时，起搏器从心房跟踪模（DDDR/DDD或VDD)转到非心房跟踪模式(DDIR/VDIR)，直到快速心房事件终止。五、心脏起搏心电图及其特点起搏心电图有以下4个特点①起搏时（P波或QR