气管及支气管内插管实用版课件

气管及支气管内插管气管及支气管内插管本章要点重点掌握气管导管拔除的指征熟悉插管前检查和评估的基本内容熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法的基本步骤了解经鼻插管法、困难气管插管法本章要点重点掌握气管导管拔除的指征第一节插管前准备及麻醉第二节气管内插管第三节支气管内插管第四节拔管术第一节插管前准备及麻醉第一节插管前准备及麻醉

一、术前检查和估计二、气管插管用具及准备三、插管前麻醉第一节插管前准备及麻醉

一、术前检查和估计一、术前检查和估计（一）病

史（二）一般体检（三）特殊检查一、术前检查和估计（一）病史（一）病史打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻衄、有无气道附近手术史了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿等长期压迫气管等病史（一）病史打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻衄、有无气道附近手术史（二）一般体检有无口腔、颌面及颈部病变有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜咽部有无炎性病变气管是否移位及其它气管病变（二）一般体检有无口腔、颌面及颈部病变继续推进喉镜至发现会厌正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难可能（二）逆行引导管引导插管法显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门缓慢拔除气管导管(3～5s)四、插管困难的插管方法麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧呼吸道高敏的病人（如哮喘）或需避免过强刺激的心血管反应及颅内高压的病人，可在较深麻醉下拔管据病人具体情况及操作者的经验避免肺的脓性、血性溢出物涌入健肺第三节支气管内插管熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法的基本步骤避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术）头位改变时对三轴线重叠模式图第一节插管前准备及麻醉该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管气管插管技术是麻醉医生的基本功。有无口腔、颌面及颈部病变（三）特殊检查头颈活动度甲颏距离张口度Mallampati试验继续推进喉镜至发现会厌（三）特殊检查头颈活动度头颈活动度寰枕关节及颈椎的活动度直接影响头颈前屈后伸，对插管时所需要的口、咽、吼三轴线接近重叠的操作至关重要如头后伸不足80°即可使插管操作困难临床上，可通过以下方法来间接测量寰枕关节伸展度头颈活动度头位改变时对三轴线重叠模式图头位改变时对三轴线重叠模式图（一）纤维光导支气管镜插管法由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成表面麻醉：喷雾器分次间断喷药一般情况：病人基本清醒，肌松药的作用完全消失，自主呼吸恢复，各种反射恢复气管内注药：环甲膜穿刺表面麻醉：喷雾器分次间断喷药气管内注药：环甲膜穿刺判断病人是否存在插管困难，做好插管前物品的准备，以及掌握明视下使用喉镜显露声门的基本要领，这些都是本次课所要学习的重点局部麻醉下静脉辅助用药使病人意识消失，但保持自主呼吸，有助于气管盲探插管避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术）各种不同类型的喉镜都有不同规格以便使用于不同年龄的患者四、插管困难的插管方法头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离Mallampati试验左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂第三节支气管内插管熟悉插管前检查和评估的基本内容据病人具体情况及操作者的经验固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难可能气管内注药：环甲膜穿刺寰枕关节伸展度测量方法（一）纤维光导支气管镜插管法寰枕关节伸展度测量方法甲颏距离

头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响正常值在6.5cm以上甲颏距离

头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离甲颏间距甲颏间距>=6.5厘米，插管无困难

6-6.5厘米间，尚可在喉镜下插管

<6厘米(三指)，无法用喉镜插管甲颏间距甲颏间距>=6.5厘米，插管无困难

4～6cm颞颌关节活动正常＜3cm气管插管有困难＜1.5cm无法用直接喉镜张口度4～6cm颞颌关节活动正常＜3cm气管插管有困难＜1.5cm张口度

正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难可能张口度正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难Mallampati试验Ⅰ可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖Ⅲ仅可见软腭Ⅳ未见软腭Mallampati试验Ⅰ可见咽峡弓、软腭和悬雍垂二、气管插管用具及准备（一）气管导管（二）麻醉喉镜（三）其它插管用具二、气管插管用具及准备（一）气管导管㈠气管导管（Trachealtubes）

（1）材料橡胶或PVC，有些情况下为避免导管打折，用尼龙或钢丝支撑，制成强化管（2）种类单腔导管、双腔导管等㈠气管导管（Trachealtubes）

（1）材料弹簧管弹簧管各式气管导管各式气管导管导管型号选择年龄ID（mm）成人7～8.51～6月3.0～4.06月～1岁3.5～4.5＞1岁4+年龄/4.5导管型号选择年龄ID（mm）成人7～8.51～6月3.0～4二、气管插管用具及准备轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要Ⅱ可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖有无口腔、颌面及颈部病变显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧局部麻醉及静脉麻醉复合第一节插管前准备及麻醉该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难可能避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术）各种不同类型的喉镜都有不同规格以便使用于不同年龄的患者饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管Vocalcords判断病人是否存在插管困难，做好插管前物品的准备，以及掌握明视下使用喉镜显露声门的基本要领，这些都是本次课所要学习的重点有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成各种不同类型的喉镜都有不同规格以便使用于不同年龄的患者（二）麻醉喉镜（Laryngoscopes）二、气管插管用具及准备由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成（二）麻喉镜喉镜镜片镜片McCoyMcCoy（三）其它插管用具导管芯插管钳牙垫口咽通气道局麻药物喷雾器（三）其它插管用具导管芯三、插管前麻醉全麻诱导静脉麻醉诱导最普遍而安全吸入麻醉诱导三、插管前麻醉全麻诱导局部麻醉多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸的病人，需要保持清醒状态或自主呼吸。表面麻醉：喷雾器分次间断喷药喉上神经阻滞气管内注药：环甲膜穿刺局部麻醉局部麻醉及静脉麻醉复合局部麻醉下静脉辅助用药使病人意识消失，但保持自主呼吸，有助于气管盲探插管局部麻醉及静脉麻醉复合第二节气管内插管

（Trachealintubation）一、适应症及禁忌症二、经口明视插管法三、经鼻气管插管法四、插管困难的插管方法第二节气管内插管

（Trachealintubatio一、适应症及禁忌症

适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等只有在病人患急性喉水肿及气道炎症时禁忌插管胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质的病人谨慎插管一、适应症及禁忌症

适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏二、经口明视插管法㈠面罩通气在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧二、经口明视插管法㈠面罩通气面罩通气面罩通气寰枕关节及颈椎的活动度直接影响头颈前屈后伸，对插管时所需要的口、咽、吼三轴线接近重叠的操作至关重要表面麻醉：喷雾器分次间断喷药导管沿下鼻道推进的操作要领有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜第一节插管前准备及麻醉显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门气管是否移位及其它气管病变了解经鼻插管法、困难气管插管法局部麻醉及静脉麻醉复合表面麻醉：喷雾器分次间断喷药饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门熟悉插管前检查和评估的基本内容继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂有无口腔、颌面及颈部病变第一节插管前准备及麻醉继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧四、插管困难的插管方法第三节支气管内插管吸纯氧3min以上，中等过度通气寰枕关节及颈椎的活动度直接影响头颈前屈后伸，对插管时所需要的（二）经口插管的头位

合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位（垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠（二）经口插管的头位（三）喉镜置入左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂继续推进喉镜至发现会厌继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门（三）喉镜置入左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉VocalcordsVocalcords

识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的（四）导管插入气管

显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门（四）导管插入气管显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧正确握持气管导管，以防导管滑出或过深固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法（五）固定气管导管固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法（五）固定气管缓慢拔除气管导管(3～5s)对170cm高的男女病人，双腔管进入的平均深度应为29cm，身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cmⅡ可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖气管插管技术是麻醉医生的基本功。左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂（三）顺行引导管引导插管法麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧（二）逆行引导管引导插管法显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门有无口腔、颌面及颈部病变寰枕关节伸展度测量方法静脉麻醉诱导最普遍而安全显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要静脉麻醉诱导最普遍而安全气管插管操作对170cm高的男女病人，双腔管进入的平均深度应为29cm，身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cmMallampati试验第三节支气管内插管饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管熟悉插管前检查和评估的基本内容识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记缓慢拔除气管导管(3～5s)三、经鼻气管插管法明视和盲探两种方法：1.适应症⑴口内手术或五官科手术，经口插管影响手术操作或不宜固定时⑵长时间机械通气患者需要做口腔护理或为使患者舒适⑶无法行明视下经口气管插管时2.轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要三、经鼻气管插管法明视和盲探两种方法：插管前的准备收缩鼻腔黏膜鼻气管导管预处理鼻腔畅通度的检查气管导管在鼻腔的推进过程导管沿下鼻道推进的操作要领喉镜操作气管插管操作插管具体步骤插管前的准备插管具体步骤四、插管困难的插管方法

（一）纤维光导支气管镜插管法（二）逆行引导管引导插管法（三）顺行引导管引导插管法四、插管困难的插管方法

（一）纤维光导支气管镜插管法气管及支气管内插管实用版课件气管及支气管内插管实用版课件第三节支气管内插管

一、适应症二、导管规格三、插管操作四、定位检查第三节支气管内插管

一、适应症一、适应症将两肺分隔进行控制通气避免肺的脓性、血性溢出物涌入健肺避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术）单侧肺灌洗便于手术暴露使某侧肺萎缩一、适应症将两肺分隔进行控制通气二、导管规格型号单管腔内径（mm）356376.5397二、导管规格型号单管腔内径（mm）356376.5397三、插管操作

弯曲的尖端凹面朝前进入声门后，将导管旋转90°，使弯曲尖端指向相应的主支气管侧，向前送管，直至进入适当的深度，即支气管腔管的套囊刚好通过隆突分杈（见图）。对170cm高的男女病人，双腔管进入的平均深度应为29cm，身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cm三、插管操作弯曲的尖端凹面朝前进入声门后，将导管旋转90气管及支气管内插管实用版课件四、定位检查两肺听诊法纤支镜定位四、定位检查两肺听诊法胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质的病人谨慎插管避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术）正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难可能由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成熟悉插管前检查和评估的基本内容左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂如头后伸不足80°即可使插管操作困难缓慢拔除气管导管(3～5s)表面麻醉：喷雾器分次间断喷药避免肺的脓性、血性溢出物涌入健肺正常值>=3厘米（二指）

<3厘米，有插管困难可能Ⅱ可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖简述气管插管前的检查包括特殊检查熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法的基本步骤有无口腔、颌面及颈部病变第一节插管前准备及麻醉显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等⑵长时间机械通气患者需要做口腔护理或为使患者舒适第一节插管前准备及麻醉气管插管技术是麻醉医生的基本功。一、拔除气管导管的标准第四节拔管术一、拔除气管导管的标准二、拔管时机的掌握三、拔管操作胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质的病人谨慎插管第四节拔管一、拔除气管导管的标准生命体征平稳自主呼吸恢复保护性反射恢复一、拔除气管导管的标准生命体征平稳二、拔管时机的掌握据病人具体情况及操作者的经验一般情况：病人基本清醒，肌松药的作用完全消失，自主呼吸恢复，各种反射恢复特殊情况：呼吸道高敏的病人（如哮喘）或需避免过强刺激的心血管反应及颅内高压的病人，可在较深麻醉下拔管饱胃、气管插管困难、口腔手术仍有渗血或上下颌作了钢丝固定的病人，应等病人完全清醒后才能拔管二、拔管时机的掌握据病人具体情况及操作者的经验三、拔管操作吸纯氧3min以上，中等过度通气吸气末给予正压通气同时开放气囊然后拔除气管导管缓慢拔除气管导管(3～5s)三、拔管操作吸纯氧3min以上，中等过度通气

气管插管技术是麻醉医生的基本功。判断病人是否存在插管困难，做好插管前物品的准备，以及掌握明视下使用喉镜显露声门的基本要领，这些都是本次课所要学习的重点小结气管插管技术是麻醉医生的基本功。判断病人是否存在气管插管技术是麻醉医生的基本功。有无口腔、颌面及颈部病变适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧一、拔除气管导管的标准Vocalcords第二节气管内插管

（Trachealintubation）正确握持气管导管，以防导管滑出或过深继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门缓慢拔除气管导管(3～5s)该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响熟悉插管前检查和评估的基本内容局部麻醉及静脉麻醉复合避免某些情况下通气不均匀（支气管胸膜瘘或支气管切开手术）第一节插管前准备及麻醉识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记静脉麻醉诱导最普遍而安全气管插管操作继续推进喉镜至发现会厌静脉麻醉诱导最普遍而安全据病人具体情况及操作者的经验头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离四、插管困难的插