气胸的护理查房课件

气胸（Pneumothorax）气胸：胸膜腔内积气。一、分类★自发性气胸（SpontaneousPneumothorax)外伤性气胸医源性气胸气胸（Pneumothorax）气胸：胸膜腔内积气。1自发性气胸

定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近

肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。分类：原发性和继发性病因与发病机制一、原发性自发性气胸

指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近2自发性气胸继发性自发性气胸

其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性自发性气胸继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病3特殊类型的气胸（1）月经性气胸

即与月经周期有关的反复发作的气胸（2）妊娠合并气胸

以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。（3）老年人自发性气胸

60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸（4）创伤性气胸

多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤特殊类型的气胸（1）月经性气胸

即与月经周期有关的反复4气胸的护理查房课件5自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：闭合性气胸(ClosedPneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后6（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。（二）病因：多发于肋骨骨折（三）特点：不再继续发展一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不7X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。导致纵膈随呼吸而左右摆动。（1）胸膜腔闭式引流术（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。一般项目：床号：18姓名：,性别：男,年龄：岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-0515:30:00急诊入院。夹闭1天病人无气急，呼吸困难，（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）二、维持正常心输出量★第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。急救处理：立即排气减压。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关（三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（4）预防及处理并发症：保持呼吸道通畅，预防窒息必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸*血红蛋白129g/L；

（四）临床表现

（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）1、小量气胸：无明显症状。2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，

（四）临床表现8一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）气胸分度与肺压缩程度的关系：少量气胸肺压缩<30%

中量气胸肺压缩30-50%

大量气胸肺压缩>50%一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）气9气胸的护理查房课件10一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）

（四）处理原则

1.小量气胸：无需治疗。

2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）11二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）

（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）（二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤（三）特点：继续漏气二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）（12纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导13二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）（四）临床表现1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）（四）14二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）(四)处理

1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压

2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）(四)15气胸的护理查房课件16三、张力性气胸（TensionPneumothorx）（一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。（三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压三、张力性气胸（TensionPneumothorx）（17三、张力性气胸：临床表现1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，4.胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重三、张力性气胸：临床表现1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫18三、张力性气胸（TensionPneumothorx）透视或X线显示:肺膨胀良好，无持续漏气（1）胸膜腔闭式引流术（3）老年人自发性气胸

60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸1、开放性气胸：立即封闭伤口。急救处理：立即排气减压。心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关急救处理：立即排气减压。3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、维持有效气体交换★抽气减压3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。1、完善相关检查；（3）剖胸探查引流胸腔内的积气、积液、积血平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术）第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.（2）胸膜腔闭式引流三、张力性气胸（TensionPneumothorx）四、处理原则

1.

急救处理：立即排气减压。

2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素三、张力性气胸（TensionPneumothorx）三19处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开20病例介绍一般项目：床号：18

姓名：,性别：男,年龄：

岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”

，于2015-02-0515:30:00急诊入院。现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。病例介绍一般项目：床号：18姓名：,性别：男,年龄21病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:1.右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。2.右肺各叶肺挫伤。3.右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。4.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。5.两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。6.左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:22病例介绍诊断:

1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨

骨折右侧气胸右肺挫伤

2.慢性支气管炎

3.两肺III型肺结核诊疗计划：1、完善相关检查；2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症

处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；3、行胸腔闭式引流术。病人的诊断、治疗方案？病例介绍诊断:1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨23病例介绍：住院经过第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*10^9/L；*红细胞3.83*10^12/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。病例介绍：住院经过第一天：2015年02月05日20:0024病例介绍：住院经过第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。

予夹闭胸腔闭式引流管第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。患者于13号拔管，出院病例介绍：住院经过第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难25气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育气胸病人的护理护理评估26护理评估（一）健康史

1.一般资料

2.受伤史（二）身体状况：1、局部；2、全身（三）心理和社会支持状况护理评估（一）健康史27主要的护理诊断

1.气体交换受损

与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关2.疼痛与组织损伤有关3.清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关4.心输出量减少

与纵膈扑动引起循环功能障碍有关5.潜在并发症

肺不张、肺部或胸腔感染患者的护理诊断有哪些？主要的护理诊断1.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活28（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）引流瓶中无气体逸出后1-2天；3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。3.抽气减压一般项目：床号：18姓名：,性别：男,年龄：岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-0515:30:00急诊入院。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（三）特点：不再继续发展坚持肺部基础疾病的治疗（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。二、维持正常心输出量★三、张力性气胸（TensionPneumothorx）给氧、输血补液抗休克，应用抗生素第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨骨折右侧气胸右肺挫伤鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。保持胸膜腔闭式引流通畅气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。气胸复发时的处理气胸复发，及时就诊二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）引流瓶中无气体逸出后1-2天；三、张力性气胸（TensionPneumothorx）2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。活动无耐力与日常生活供氧不足有关3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影导致纵膈随呼吸而左右摆动。少量气胸肺压缩<30%一、维持有效气体交换★（3）剖胸探查导致纵膈随呼吸而左右摆动。焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关简述胸膜腔闭式引流的护理？（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关

活动无耐力

与日常生活供氧不足有关知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）右侧胸部闭合性损伤右侧29护理措施★维持有效气体交换维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染做好胸腔闭式引流的护理护理措施★维持有效气体交换30一、维持有效气体交换★（一）现场急救1、开放性气胸：立即封闭伤口。

2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。一、维持有效气体交换★（一）现场急救31（二）维持呼吸功能★1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽5.遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药6.必要时吸痰7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（二）维持呼吸功能★1.保持呼吸道通畅，预防窒息32

（三）病情观察★1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。3.有无气管移位、皮下气肿。（三）病情观察★1.严密观察生命体征的变化。33二、维持正常心输出量★1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术出血量>200ml/小时，持续3小时及以上，积极做好开胸手术的准备

二、维持正常心输出量★34

三、减轻疼痛与不适★1.非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁，体位的选择2.遵医嘱使用止痛剂三、减轻疼痛与不适★1.非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁35

四、预防感染★1.密切观察体温变化2.严格无菌操作3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔闭式引流通畅5.遵医嘱使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素四、预防感染★1.密切观察体温变化36五、胸腔闭式引流护理一、目的:

引流胸腔内的积气、积液、积血平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术）重建负压促进肺复张二、适应症：气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者五、胸腔闭式引流护理一、目的:37三、胸腔闭式引流的装置

无菌引流瓶（又名水封瓶），内装无菌水；长、短管各一；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路三、胸腔闭式引流的装置38胸腔引流管插入的位置

胸腔引流管插入的位置39置入引流管，缝合切口置入引流管，缝合切口40

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压41闭式引流术后护理措施★确保管道系统密封、无菌保持引流通畅妥善固定，管道脱落的处理，健康教育观察、记录引流情况拔管时机：

引流瓶中无气体逸出后1-2天；夹闭1天病人无气急，呼吸困难，

引流液<50ml/24h，脓液<10ml/24h；透视或X线显示:肺膨胀良好，无持续漏气病人无呼吸困难或气促

胸管拔管的指征闭式引流术后护理措施★确保管道系统密封、无菌胸管拔管的指征42健康教育避免气胸诱发因素避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，气胸痊愈后的1个月内，不能进行剧烈的运动，戒烟等坚持肺部基础疾病的治疗气胸复发时的处理气胸复发，及时就诊健康教育避免气胸诱发因素避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气43（一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽确保管道系统密封、无菌（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。引流液<50ml/24h，脓液<10ml/24h；大量气胸肺压缩>50%一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）1、开放性气胸：立即封闭伤口。病人无呼吸困难或气促现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。病人的诊断、治疗方案？X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，思考题1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别？开放性气胸的急救原则？2.简述胸膜腔闭式引流的护理？（一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时思考题1.闭合性44谢谢聆听恭请指教谢谢聆听45气胸的护理查房课件46二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）

（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）（二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤（三）特点：继续漏气二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）（47气胸的护理查房课件48其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关

活动无耐力

与日常生活供氧不足有关知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难