广西医科大学诊断学笔记预防不完整

诊断学笔记—11学3班y常见症状——腹痛现状变。：（1痛1）见】2）。3）。4裂转。5塞6）痛死7）病8痛如。（2痛1）等2）等3）疡4）。5）脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿。6）中等7）肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤占多数3、临床表现（1位念痛最的,位分类移痛痛：炎---痛胰腺炎---射胆道变--射（2素

网膜\肠--腹周肾绞痛—会阴放射急性腹静,重痛者压暴力作用常是肝脾破裂

史发（3质炎续痛转烈续痛腹位（4点痛出血加存（5刻、良、痛指疡经异怀胎4、伴随症状吐尾炎疡孔——塞后排机塞或后肠痢疾伴绞塞、小儿果—叠—石

塞绞痛血管续挛症、心膜绞塞高脏性等疸肝、等肠等腹恶移腹脓炎【探题】1.急？2.？3.腹痛的临？问诊紧。熟悉：问诊的重要性。章性问诊（inquiry）是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获取临床资料的进程,又称为病史搜集(historytaking通。章容一一项目姓名、性别、年龄（实足、籍、生地民族婚姻住、工单位职业入院期记录期、史度c二诉概念：患者感受最要紧的痛楚或最明显的症状或（和）体征，也确实是本次就医最要紧的缘故及其持续时刻。：确系。：以刻；主，者状；※析【史：是患、。起患刻：快。时刻、顺序：数数。要状点续因素3因因：外染：情候、食4变的现伴状要紧症状基础上列。急性上腹+恶吐染+发烧。急性上腹+恶吐。水肿。水肿肾+。诊过、法疗）7形形c既史状的术史◆预防注史药）与紧的：；肝肿大→过去黄疸史；脑卒中→过去高血压。忆意：为幸免问诊中的忽略或遗漏；了解除患病之外的其他各系统的疾病及其相互关系；别离记录在现病史或往中要内容：颅官血统与节经统神态个史

谢统心血统统统业与史

摄积XX=酒量婚史八生史家史章术制和。、。、注事：Ø。Ø“暗示性”诱问。Ø幸免复提问—要注意系统性目的性和必要性，医生应全神贯注地倾听病人的回答，不该问了又问，杂提现。Ø意。Ø，。Ø情。【探题】？、括容？体魄检查把握大。正操。章式查(l)：的或检式断l)：人定】：医。：一状全局征】：医。：广尤为部：指和关掌肤等：触：：体关浅脉和。特点：不产生紧张或痛楚为1cm查目力。触：适用：腹腔病变和脏器情形，检查深度2cm以上分类：部变诊于腹物触—压检查诊用量时◆此配合宜手并用】概念：用手指叩击躯体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听动判器。：1）确信肺尖的质2）纵状3）肝脾的边界大4）有叩痛：间接叩：适广◆动作规适照同叩：用变音1）清音：正音2）鼓音：叩击含大量气腹3）浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器炎4）实音：叩击实质脏器产生。正常见于心和肝，病理见于大量胸腔积液或肺等5）过清音：见于肺组织肿】：用而式：直法听法：环；扰】来者疾的式【探题】1.体魄检查有哪几？2.？3.间接叩诊法的正确手法是什么？章查：检肤结查、别、龄生征测：5℃1肛测：5分钟值温腋测法：0℃发的分:18℃—℃1℃超高热41上、吸3搏4压、育体型度意态语态表尖容容、位、势十、步态皮肤、色贫等发等3、等4、别卜素迪病六、（（2白（3症、度出汗等病脱A缺等、性关弹性弱、疹。疹看：①显②③散④是⑤平坦或隆起⑥有痒屑见疹下：。二、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2到3退的性。3疹4。敏。、屑。；猩红；。皮血：：：点m 癜3mm 斑mm 起：：：：之；；红痣。临意义：毒毒痣掌。于活际。八水肿Eda）。凹陷肿肿部度中度：全身组肿重度：全身组织严峻水肿，乃至液体渗出，外。皮节时小部度痛。结幼ser节、痕。十、毛发淋结1.淋巴结的检查方式。.淋散布，。表浅淋巴结呈组群散布，一个组群的淋巴结搜。耳前、耳后、枕后的淋巴结——搜集头皮范围内的淋巴结龈）部腺胃肺腋窝壁腹股沟淋巴结——下部★3、检：角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→窝★4、检。、床义：正常结异肿淋结—性—。第三章头部检查颅内。、发头皮、颅尖小偻d先象P02）及官查功能查查力：检查者手持近视力表，置于被检者双方33cm处，嘱其用一侧眼睛读表，对侧眼遮盖，能看清行视常。外眼查,囊,膜,动、检查:、碍、等。、泪检：分或上点。炎查。3膜窿膜睑膜查：用示指和拇指捏住上睑中外1/3交壤处的边缘检向方向迫上、与睑复。睑膜查：穹避。症睑。4形陷眼动：检查者置目手眼前0m处，嘱被检者固定一样按左→左上→左下下6个方向的顺序进行，观看眼球运H型眼生系。查—膜膜膜孔角检查及角膜周围有无老年环、Ksrlser环等。瞳孔检查瞳径3-4mm观看瞳孔形状、大小、位。瞳孔对射直、射义：—于者针尖样瞳膜毒毒)量(吗啡、碱脑。瞳孔扩大——外青量)。双侧瞳孔散大伴对光反映消失——为濒死状态的表现。为。及。形见或。不—虹连。眼底检查——需借助检眼镜查、突力查翼出鼻窦查咽腺第四章颈部检查查。常临义区颈前三角—胸锁骨；颈后三角—胸锁上。称限块、的。管观看颈静脉脉。◆正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时稍见充盈，但充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的3。脉或升、腹腔压力增加等情形。颈静脉：见。安静状态脉：。别离触诊双侧颈动两。血脉：小。腺管向健侧：大；侧：肺等r随能管下曳动。第五章胸部检查胸、检序；熟悉：肺部其床见。查体志骨：第4杈第2脉⑦；2 3脊棘突志肩下角①○第○作2 3界(末)部: 6骨 线: 第6隙 : 第8隙肩胛线: 第0骨: 1平：覆盖在肺胸层膜，覆膜。廓查：123胸叩击痛：白4胸壁症5肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等：偻胸1 2房视诊：○○面形3乳4皮肤回缩；5腋窝和锁骨窝触诊：外上—外下—内1硬度和弹性；2压痛；1 2肺膜视】呼三）某些高碳酸吸。动快。代谢血pH降出C2，使。肺。呼率吸快>24次/分，见于发烧、贫血、甲亢、心衰等缓12/等变浅痹1 1正常成人静息状态下，呼吸为2-20分；呼吸脉搏比为:4T上身1，呼吸上41 13、呼吸律型止biot's呼吸cheyne-stokes呼吸kussmaul呼吸触】、部张度

点失规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现呼吸深快

因博颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）代谢性酸中毒（1）一侧胸廓限一侧、。病积膜连病、结瘤胸壁软组织病变：炎症：。（2）强。（3）弱见变。（4）弱。语颤或：塞胸肿：症变大梗等胸大更利导增肺等。3部感叩】）：（1围4cm左>右①②达（2）肿：同）1：锁中线——6肋间隙腋中线——8肋隙肩胛下线——0隙3活围1：（1围m（2：<cm肺组退:肿张后肿膜痹听】1 2 3 4、常吸音○○支音○呼○肺音1 2 3 4、样吸音限减弱失音

病阻塞型胀全加强、枢3、高变管音二腔张异样支气管肺泡呼吸音3、音：：由气时.34、。临意义侧、支瘤湿啰音：、过薄的生音支而张爆音特点气吸时明34、同后失临意义：Ø双肺-性峻炎Ø湿鸣肺管炎Ø限性湿--局高在Ø鸣音-或炎4、语音振、膜擦音★最常听到部位——前下侧壁心检查、容。熟悉心脏相对浊。。视】胸形心动,成5肋间左锁骨中线内侧直径（1：理:位,型,龄吸,病理素:心脏边外位（2变:理奋理强强减弱减胸胸（3(iwrdapialimpus时。心包普,大3动（1）胸骨第、4间:大（2下:右：诊（3）：第2间:肺A扩张人第2间:主A扩张（瘤）触】一、心间区抬举性搏动）期心厚二、震颤心部义位 时期胸骨第2间 缩期胸骨第2间 缩期骨缘、4肋间 收缩期舒张期胸骨第2间 续性尖部 收缩期舒张期

病主A瓣狭小肺A瓣狭小室距损主A瓣关闭不全A导管闭全二尖小3、心包：炎叩】序左右向内下上左侧外2~3m个二。(★正常成人心脏相对浊音三线法）离右(c) 肋间 c)(23 Ⅱ -323 Ⅲ 34 Ⅳ -6Ⅴ98离-cm界变81.心胸腹肿）.)左室大：大心主A瓣关闭不全、高血压心脏病样(2)大小)左病(4)肺A）(5主A张:胸骨缘第一、2肋间浊音升(6)液瓶体而变样听】。脏要。心诊。制。区区 区诊尖瓣肺A主A缘）主A诊尖瓣（）听内容心音奔区区 区次一、心率：正常人60-100/mn＞0—＜6过缓心，然；。次3一他音别点：一音、尖关闭低长心部最响S1与2距离短与心颈A向步

他音瓣闭高短心底响S2与下一S1距离长搏后先在肺A瓣区或清S、2信S一24脏：机制))：)全:性,)道缺导管末5)构头或断裂6)腔瘤样扩张、听诊要点：)响位传向:杂音最响的与变有传必律；2期:、2心音之间—收缩期杂音()2心和一期1心音间—舒期音()收缩和张期间—持续性杂音；以上都可分为初期、中期、晚期或全期杂音。)、性质:因杂音的频率不同而显现不同的音调、音色，反映病。◆4)、：纳Le6级：6级轻 2/6级清 3/6级）46级颤56级震颤6/6级响显颤2级为26强度①递增型杂音：二尖瓣狭小；②递减主A瓣关闭不型主A瓣狭小；④持型音A导管全)、和的碍体左卧位通杂音减厚增强作a作强强临意义：、杂音颤功能性