褥疮防治和护理

褥疮防治和护理褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1]；美国的褥疮治疗费用每年10亿美元[2].褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[3].发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。本文针对褥疮的产生机理、诱因、分期、预防及临床治疗及护理新进展选择了相关文献综述如下。1影响褥疮发生的因素

1.1压力、摩擦力、剪力因素

1.1.1压力是指支持平面对受压部位的力,对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者,但现在已经证实,只要施加足够压力并有足够长的时间,任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血,引起周边血管扩张反应。固定不动(活动受限)也是造成褥疮的元凶之一。人体周边小动脉压是4.27KPa(32mmHg),四肢的微血管静脉压是1.6KPa(12mmHg),根据科西卡(Kosiak)研究皮肤受到持续压力达9.33KPa(70mmHg)两小时,就会出现不可逆的改变,而且皮肤若长期持续受到较低的压力,所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害。—般正常人夜间睡眠时,都会出现至少50次自发性的翻身;若这种自发性翻身出现少于20次,则出现褥疮的机率极大。

1.1.2摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时,其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力可破坏角质层,造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤,从而加重褥疮发生的几率。所以要搬移处在高危险产生褥疮的患者应该将其抬起来以减少摩擦产生。

1.1.3剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。以尾骶骨为例:当仰卧的患者头部被抬起30%时,即可在骶尾部深部组织与浅部组织间产生剪力,会造成表皮的牵拉,皮下组织和比较深层的血管会受到牵扯,使得此处血循减少许多,依次造成肌肉层、皮下组织,最后是表皮的缺血反应。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡,但可促进和加重溃疡的发生。

1.2理化因素

1.2.1潮湿大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起褥疮的产生。潮湿皮肤较干燥皮肤发生褥疮的机率高出5倍。据统计,褥疮的发病率在社区有15%～20%;在医院内有30%;在长期护理机构有50%。Allman指出,大便失禁时,由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实,失禁的患者出现褥疮的机会是一般患者的5.5倍。

1.2.2温度已有研究发现,体温每升高1℃,组织代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限,当受压区域内组织的温度升高时,将更容易发生坏死。因此,在褥疮的治疗中用烤灯法是不妥的,因为在已经受损伤的区域,表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋灯也将影响局部代谢,或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。

1.3心理因素

1.3.1应激目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合,研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制。已有报道:83%的临床褥疮是发生在疾病的早期。在护理实践中也发现,急性损伤患者早期易发生褥疮,且与患者应激应对状态有关。当一个人处于情绪紧张状态时,肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明,在情绪激动的情况下,胶原蛋白的合成被抑制,而这又使组织更易于分解。

1.3.2负性心理因意外损伤导致终身残疾,且久治不愈的褥疮容易使患者身心倍受痛苦,情绪低落,产生悲观无望心理。Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能,使细胞活性白介素-1β明显下降而延迟创口愈合。

1.4自身因素

1.4.1皮肤因素老年人的皮肤由于有以下特征,使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复,皮下脂肪减少、萎缩,皮肤松弛,弹性差,沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩,分泌相应减少,使皮肤表面干燥、粗糙,无光泽,不滑润,严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩,使汗液分泌减少,降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢,使皮肤变薄,皮下毛细血管减少,血液流量降低,直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少,对冷、热、痛等感觉反应迟钝。皮肤色素沉着,颜色加深,同时还可出现老年斑和老年痣等。

1.4.2营养营养不良是导致褥疮的内因之一,也是直接影响褥疮愈合的因素。不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。临床上血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。Holmes报道,有低蛋白血症的患者中有75%发生褥疮,而白蛋白水平正常者中只有16.6%。

1.4.3吸烟老年烟民往往烟龄长,每日吸烟量大。有统计吸烟者足跟褥疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.4.4其他高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状,是褥疮的内因之一。2.1我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；II期：炎性浸润期；III期浅表溃疡期；IV期坏死溃疡期。I期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑；II期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期的特征：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤[7].伤口的评估应通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口[8].伤口分期：a干性坏死期：创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂；b炎性反应期：创面有大量炎性渗出液；c肉芽生长期：创面呈鲜红色；d上皮形成期：创面呈粉红色，伤口变浅。2.2日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液，；黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织[8].3褥疮的评估及预防预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

[医学教育网搜集整理]3.1.1避免局部组织长期受压经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa（16mmHg），即可阻断毛细管对组织的灌流，超过2.67kP（20mmHg），持续2－4小时即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2－3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小