消化系统概述

消化系统概述

2023/7/311儿科廖若莎2023/7/312儿科廖若莎消化系统概述2023/7/313儿科廖若莎【教学目的与要求】一、了解儿童消化系统的解剖生理特点。2023/7/314儿科廖若莎(二)消化系统:

口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便2023/7/315儿科廖若莎(1)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥

—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利条件唾液腺发育不够完善生理性流涎多见4～6个月

—已具有较好的吸吮和吞咽功能

—双颊有发育良好的脂肪垫有利条件2023/7/316儿科廖若莎

胃

—胃的位置---呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐—胃的排空---因食物种类不同而异胃酸和酶—胃容量

（2）食管和胃

食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm

其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。

出生时---30~60ml6个月---150~210ml1岁时---250~300ml2023/7/317儿科廖若莎不利方面

—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转—消化酶发育不成熟—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病

（三）肠有利方面

婴儿肠道相对较长2023/7/318儿科廖若莎

（4）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。2023/7/319儿科廖若莎（5）肝脏年龄越小，肝脏相对愈大.肋缘下触及肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差.再生能力强婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少2023/7/3110儿科廖若莎（6）肠道细菌胎儿消化道内无细菌大多集中在结肠和直肠内，一般不致病正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病2023/7/3111儿科廖若莎七、肠道细菌1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌3.断乳后：厌氧菌2023/7/3112儿科廖若莎（7）小儿粪便

胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续2~3天。2023/7/3113儿科廖若莎母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日2~4次。牛羊乳喂养粪便：

淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日1~2次。混合喂养粪便：两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。

2023/7/3114儿科廖若莎鹅口疮

2023/7/3115儿科廖若莎病案葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。查体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗，腹（-）2023/7/3116儿科廖若莎问题1.中医诊断是什么？2.此病的发病因素有哪些？2023/7/3117儿科廖若莎授课内容一、概述二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得2023/7/3118儿科廖若莎

目的要求：

通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。2023/7/3119儿科廖若莎本单元的重点与难点：

1.重点：临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。

2.难点：正确理解本病病因病机。2023/7/3120儿科廖若莎2023/7/3121儿科廖若莎2023/7/3122儿科廖若莎

一、概述：

1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。2023/7/3123儿科廖若莎3.古代认识：

《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”

《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”

2023/7/3124儿科廖若莎

《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。2023/7/3125儿科廖若莎

二、病因病机：

病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。

2023/7/3126儿科廖若莎

虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。2023/7/3127儿科廖若莎2023/7/3128儿科廖若莎［病机］

病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。奶头，乳具污染或产道感染2023/7/3129儿科廖若莎

三、诊断：

1．临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。（2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。2023/7/3130儿科廖若莎2023/7/3131儿科廖若莎2．辅助检查：

取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。2023/7/3132儿科廖若莎

四、鉴别诊断

1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。2.残留奶块3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。

2023/7/3133儿科廖若莎鉴别诊断鉴别点鹅口疮白喉发病年龄新生儿，婴儿年长儿发热较少多见性状白色雪片，灰白色假膜难试去

可试去试去后出血部位舌口腔黏膜扁桃体咽部腭及鼻腔咳嗽无呛咳或犬吠样咳嗽传染性无有

2023/7/3134儿科廖若莎

五、辨证施治

（一）辨证要点细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。

2023/7/3135儿科廖若莎（二）治疗法则

根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。2023/7/3136儿科廖若莎

（三）分型用药

1．心脾积热主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减。凉膈散，泻心导赤散

2023/7/3137儿科廖若莎

2．虚火上炎主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。2023/7/3138儿科廖若莎

（四）西医治疗

1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。2.以2%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10万单位，每天3次，共10～14天。4.补充VitB、VitC。2023/7/3139儿科廖若莎．鹅口疮多见于：A．新生儿

B．久病体弱婴幼儿

C．学龄儿

D．口腔黏膜破损儿

E．长期使用激素儿2023/7/3156儿科廖若莎A．疏风清热

B．泻火解毒

C．清心泻脾

D．滋阴降火

E．通腑泻热

1．鹅口疮实证的治法是：ABCDE

2．鹅口疮虚证的治法是：ABCDE

2023/7/3157儿科廖若莎．患儿，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。治疗应首选：A．导赤散

B．泻黄散

C．竹叶石膏汤

D．知柏地黄丸

E．清热泻脾散2023/7/3158儿科廖若莎．患儿，6个月。泄泻10多天，经用抗生素治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔少。治疗应首选：A．导赤散

B．泻黄散

C．竹叶石膏汤

D．知柏地黄丸

E．清热泻脾散2023/7/3159儿科廖若莎患儿，6个月。近2天不欲吮乳，时有啼哭，烦躁不宁，大便秘结，小便短黄，口腔两侧颊黏膜及舌面满布白屑，舌质红，苔黄厚。治疗首选下方加减：A．导赤散

B．清热泻脾散

C．五味消毒饮

D．清胃散

E．龙胆泻肝汤2023/7/3160儿科廖若莎．鹅口疮虚火上浮证的首选方剂是：A．益黄散

B．知柏地黄丸

C．六味地黄丸

D．沙参麦冬汤

E．养胃增液汤2023/7/31