新生儿窒息、颅脑损伤

新生儿窒息的护理

定义新生儿窒息：

是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒国内发病率为5%-10%。是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。

护理评估——健康史凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥

胎盘因素胎盘老化梗塞脐带因素过短牵拉脐带打结脐带绕颈脐带脱垂胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性心脏病宫内感染分娩因素

胎头吸引

产钳助产

臀位

急产

产程延长

头盆不称

呼吸改变原发性R暂停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢复呼吸继发性R暂停：缺氧持续→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色苍白，肌张力消失→给予通气才可恢复

病理生理

→呼吸暂停时心率和血压的变化

呼吸改变

病理生理

各器官缺氧缺血改变缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩）→保证生命器官（心、脑、肾上腺）供血→表现紫绀、BP↑缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→网状花纹→苍白，肌肉松弛，T↓→脑损伤发生→HIE

病理生理缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2心钠素分泌↑低钠血症酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca与蛋白结合低Ca黄疸

病理生理

血液生化和代谢改变

胎儿缺氧晚期(抑制状)：胎动↓胎心↓＜100次/分肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色早期(兴奋状)：胎动↑胎心↑≥160次/分

护理评估——身体状况新生儿Apgar评分法Apgar评分8～10分为正常Apgar评分轻度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表浅，肌张力正常或轻度增高。重度(苍白)窒息：0-3分，全身苍白，R微弱或无R，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，HR↓或不规则。出生后1、5、10min各评1次,评分8～10分为正常。

1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下

并发症心血管系统：心源性休克、心力衰竭呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病肾脏系统：肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能↓肾小管坏死，肾功能衰竭消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血血气分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓头颅B超和CT检查：脑水肿、颅内出血、HIE程度磁共振、脑电图

护理评估

——辅助检查

护理评估

——心理社会状况恐惧预后后遗症家庭状况及时复苏，按ABCDE方案进行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：维持正常循环(Circulation)D：药物治疗(drug)E：评价(evaluation)

治疗原则A是根本，B是关键复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。控制惊厥：鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，1小时后加用10mg/kg，每天的维持量5mg/kg。治疗脑水肿：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时一次。

治疗原则护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。

护理诊断与措施不能维持自主呼吸：与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通畅，建立呼吸A、保暖B、减少散热C、体位（肩部垫高2-3cm）D、清除分泌物A.初步复苏步骤（20s）保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道摆好体位→咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道

先口腔，后鼻腔评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸/心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率15～30秒后心率＜100次∕分气管插管正压通气2、建立呼吸心率＞100次∕分

用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸操作方法复苏囊正压给氧保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。体位：新生儿处于颈部仰伸体位，利于呼吸道开放及吸净分泌物正确体位错误体位效果评估1.心率增快并稳定在100次/分以上或正常2.出现自主呼吸3.面色好转转红复苏囊正压给氧胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征复苏囊正压给氧注意事项！1.按压时不能用力过猛4.面罩过大→漏气；面罩过小→PaO2不足

3.用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为5升/分2.按压的频率40-60次/分面罩应覆盖：颏端口鼻面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气气管插管3、维持正常循环气管插管正压通气30秒后HR<80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环

胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）胸外按压：按压位置按压胸骨体中下1/3段避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压：按压位置胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

①胸骨体中下1/3处；②频率120次/分；③深度1～2cm按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素4、药物护理措施健康教育：加强社区卫生宣教，指导孕妇定期作产前检查，发现并及时处理高危妊娠，避免早产和手术产。安慰家长，耐心细致地解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合；