急诊科心肺复苏、气管插管教材

2010年心肺复苏术(CPR)中医院急诊科培训教材2014.5.16

瞳孔散大固定及发绀；

心音消失；

意识突然丧失（GCS<3）

呼吸停止或抽泣样呼吸；

大动脉搏动消失；

ECG表现：室颤，心电—机械分离，心室停搏；

√√心跳骤停的表现:时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后心肺复苏按级别的分类成人初级心肺复苏成人高级心肺复苏儿童初级心肺复苏儿童高级心肺复苏初级心肺复苏内容迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停对呼吸停止者进行救生呼吸对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压用自动或手动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤识别和清除气道梗阻心肺复苏术适应症各种原因造成的循环骤停（心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离）心肺复苏术禁忌症

(没有绝对禁忌)1.胸壁开放性损伤.2.肋骨骨折.3.胸廓畸形或心包填塞.4.凡已明确心肺脑等重要器官功能衰竭无法扭转者，可不必进行复苏术.（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的5公分改为“至少5公分”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和、呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或电机械分离（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)

＆心血管急救(ECC)指南标准

心肺复苏术并发症肋骨骨折心包积血或填塞血气胸肺挫伤肝脾撕裂脂肪栓塞

.心肺复苏的3个关键步骤(ABC—CAB).C(Circulation)胸外按压.A(Airway)开放气道.B(Breathing)人工呼吸1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤2、缩短通气的延误3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行存活率相近

2010心肺复苏(CPR)要素胸外心脏按压的作用机制n

胸泵学说（近年）：按压主要引起胸内压力普遍增高，胸内动脉、静脉以及胸腔外动脉压亦相应增高，但周围静脉压仍然是低的，形成周围的动静脉压力差，使血液由高压（动脉）流向低压（静脉）；放松时胸腔内压力下降，静脉血流向右心，而主动脉关闭，反流量甚少，从而使血液流动。n

胸腔是“泵”，心腔是“管道”1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸-球囊面罩通气-气管插管球囊通气4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤

心肺复苏操作步骤确定患者昏迷后：（两种办法）

1、留在患者身边，口头呼喊周围的人通知抢救，身边无人时先做5组CPR然后再呼救（医护人员体现尽快开展心脏按压的精神）。2、先不要管倒地的患者，先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。

现场只有你一人怎么办？呼唤、拍打患者和观察病人对此的反应触摸颈、股动脉复苏时的体位转动身体的方法只有在绝对必要时才搬动患者1.心脏停搏的判定目击者在现场的呼救：拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）；看胸廓有无起伏；无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找AED急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟）总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施

EMSS人员需要了解的其它情况2.启动紧急救援系统/呼救寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平；8岁以下在胸骨中段；婴儿在两乳头连线与胸骨交点下一横指处按压频率：100次／分

---至少100次／分

按压深度：4-5厘米---至少5厘米

按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。按压：松弛时间=1：1。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束3.人工循环（Circulation，C）心脏按压要点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等★幅度及频率★按压/通气比率按压的注意事项1）部位要准确。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。

4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg

评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将一侧耳贴近患者的口和鼻，眼睛向胸平视观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约500~600ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏口对口、口对鼻、口对面罩人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸口沿通气管气管内插管人工呼吸机4.人工呼吸（Breathing，B）面罩－球囊通气

口对面罩通气

单人从旁侧操作胸外按压和人工呼吸时易于兼顾仰头举颏手法口咽通气管－口沿通气术口咽通气道仰头举颏法仰头抬颈法抬举下颌法气道开放的不同手法气道开放度91%气道开放度78%气道开放度差按压30次，人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。两人以上心肺复苏伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.

CPR终止条件实用气管插管术实用气管插管术急诊医师所面临的呼吸急症来源呼吸系统本身的急症：哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。来源呼吸系统以外的呼吸急症：

心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等常用气道救急技术

针刺气管正面和环甲膜间隙点通气常用气道救急技术

海氏法（Heimlich）挤出气道异物

通过肋膈下腹部冲击，胸腔内气体产生人为的气压，排出气道内的异物。要求：争分夺秒，就地急救。建立人工气管通道

气管插管术适应证在急诊范畴，气管内插管适应于急慢性呼衰，心脏骤停的急救病人。目的在于确保呼吸道的通畅和供氧。气管结构解剖图气管结构解剖图经口插管操作步骤图解3.喉镜舌端要盖过会厌，才能暴露声门会厌经口插管操作步骤图解4.声门呈V型，如见黑圆洞口的是食道入口经口插管操作步骤图解5.对准声门送进气管导管，然后对插管气囊充气5-10毫升，深度22-25公分（唇水平），接上球囊捏气，检查双侧肺呼吸音是否对称，固定导管后接呼吸机气管插管图片示范操作一、发现患者呼吸、心跳停止二、在开放气道情况下，单人进行胸外按压操作并呼叫（插管期间尽量不间断按压）三、护士前来配合做好插管准备四、取气管插管箱准备器械五、开放气道的前提下进行简易呼吸器或呼吸机面罩吸氧1分钟(氧饱和度90%以上)面罩给氧手法（保障与面部紧密接触）六.医生站患者头后方，护士站患者左位，依次递喉镜，气管给医生七.护士递完气管后，马上拿起吸痰管准备吸痰挑起会厌，暴露声门八、气管插管操作者允许在停止按压2分钟内进行操作，插管时护士协助吸痰2分钟内插管不成功重新转入面罩吸氧，氧饱和度90%后再重新尝试插管插管成功后事项插管成功后充5-10CC气体入气囊。检查双肺有无呼吸音，双侧呼吸音是