复尔凯螺旋型鼻胃肠管课件

口服和管饲，首选，生理性途径肠外营养(PN)

人为的治疗途径常用营养方式混合营养（PPN+PEN

）“全营养”管饲喂养适应证否管饲喂养否膳食摄入是

膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否

空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养推荐营养素供应胃镜下进行造口复尔凯鼻胃肠管管饲普通鼻胃肠管130cm螺旋鼻胃肠管140cm水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更换10聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料橡胶聚氯乙烯PVC聚氨酯PUR硅酮silicone对胃分泌物的抵抗能力差极差好好毒性小有无无耐温性差尚可好好强度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa内径/外径的比值很小大

很大大使用寿命短短长长TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-9411喂养管道直径外径≠内径

Charriere=外径1CH=1/3mm15CH=5mmPVC聚氨酯硅胶-

kautschuk聚氨酯管道：在相同的外径条件下最大的内径

复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管安全舒适，理想的内、外径比(约0.62)；不易扭结，打折测孔＆顶端出口，不易堵管复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管管径的长度可供选择以适应不同的患者Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14儿童 成人Ch5-50cmCh8-110cm/130cmCh6-60cmCh10-110cm/130cmCh6-90cmCh12-110cmCh6-110cmCh14-110cmCh8-90cmCh6:

适合暖箱内的早产儿Ch14:

胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人鼻胃管EN禁忌症1胃肠道功能衰竭2肠梗阻3代谢性昏迷4食道出血5急腹症适应症本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注鼻胃管操作步骤判断听气过水声胃液PH胸片鼻胃管管理

每天检查胃管位置PH或X线检查喂养前后及给药前后应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。鼻胃管管理1鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔和鼻部皮肤2应每42天更换鼻胃（肠）管3口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏

复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选

鼻肠管应用指征肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％N外科（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期：头像胃像肠像鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道出血肠衰严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症复尔凯螺旋型鼻肠管全长约140cm，管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位

螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠X线透视下内窥镜引导下操作步骤

清醒病人解释：置管前禁食6h，用胃动力药引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管操作步骤抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的位置位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水操作步骤引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm,最后将引导钢丝完全取出。

不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服操作步骤胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85－95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道，X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门缺乏胃动力红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管胃复安:10-20mg,置管前15minim12小时未达到位置，重复应用第一步：置管至胃禁食6h，吸净口鼻分泌物

右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管第二步：置管自胃到空肠置管并确定在胃后距鼻孔3～5cm

处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。主动床旁置管第二步：置管自胃到空肠随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。主动床旁置管判断方法抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔腹部拍片听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹主动床旁置管注意事项插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。主动床旁置管首例螺旋胃管置管成功

2004

高血压脑出血脑室引流术后机械通气螺管应用42天后拔除插管失败鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑，顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管在胃内盘曲：拔除重新置入主动床旁置管鼻胃肠管管理妥善固定，保持通畅每2－4小时30ml水脉冲式冲管一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌加温堵管肠内营养血糖调控与护理4.肠内营养开始后的12~24h，在血糖控制于目标血糖之前必需每0.5~