康复评定-中枢神经系统疾病课件

中枢神经系统疾病康复评定中枢神经系统疾病康复评定1内容精神情绪障碍的康复评定

语言障碍的康复评定

认知及知觉障碍的评定感觉障碍的康复评定

运动障碍的康复评定

生活能力社会功能的康复评定

内容精神情绪障碍的康复评定语言障碍的康复评定认知及知觉2内容脑血管疾病颅脑损伤其他并发症及继发障碍：二便控制障碍，异位骨化，患肢综合征…感觉障碍言语障碍构音障碍知觉障碍行为障碍情感障碍运动障碍吞咽障碍认知障碍意识障碍ADL障碍角色障碍职业能力障碍交流障碍社会参与障碍内容脑血管疾病其他并发症及继发障碍：二便控制障碍，异位骨化3目的确定功能障碍及程度1拟定目标，确定治疗方案2评价疗效，修订方案3比较治疗方案优劣4判断预后5增强患者和治疗师的信心6进行投资-效益分析7目的确定功能障碍及程度1拟定目标，确定治疗方案2评价疗效，4意义通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于躯体性？精神性？言语性？社会性？还是混合性的？，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。

不仅应了解其功能障碍种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。

治疗目标的确定：明确治疗的重点，应有明确的指标，最基本的指标是患者的生活自理能力恢复的水平。其次是对家庭及社会的适应能力的恢复水平和就业能力恢复程度等。治疗目标又可分为：近、中、远期目标。

决定各种康复治疗措施的先后顺序：康复评定会议要综合各专业评定结果的意见根据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺序作出合理的安排。影响患者生活自理能力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解决的应予优先考虑。意义通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于躯5目标

（一）急性期康复目标

稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调。在功能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。

（二）

恢复期康复目标

使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能，学会应付残疾，尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。

（三）后遗症期康复目标

对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况，以便回归家庭和社会。对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能，而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。

目标

（一）急性期康复目标

稳定病情，保留6过程

（1）评定前要考虑的因素：

--一般情况：姓名、年龄、病情、诊断、兴趣爱好

--积极性、态度、学习能力、接受能力

--一般检查

--伤前情况

--认知、心理因素

--辅助器具使用情况

--环境：个人环境、家庭环境、社会环境

（2）评定步骤：

--收集资料

分析综合

设定目标

确定方案

（3）评定注意事项：

--首先了解患者的一般情况：肌力、ROM、平衡协调、肌张力、感知觉、认知等

--观察实际操作能力：确实能完成什么，而不只是听他的回答

--在必要时才给予帮助：体力、辅助器具

--顺序：易

难，简

繁

--合适的时间、地点：生活习惯，生活环境过程

（1）评定前要考虑的因素：

--一般情况7脑损害严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）格拉斯哥-莱吉昏迷计分法（Glasgow-LiegeComaScale，GLCS）清醒后的评定，用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumaticJennettamnessia，PTA）的期间长短进行评定。格拉斯哥预后量表（GlasgowOutcomeScale,GOS）中国脑卒中患者神经功能损伤评分（CSS）美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）脑损害严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表（GlasgowCom8意识障碍相关评定评分睁眼反应（E）运动反应（M）言语反应（V）6能执行简单命令5捏痛时患者拨开医生的手能正确会话，并回答他在哪、是谁、年月4自己睁眼捏痛时患者撤回被捏的手言语错乱，定向障碍3大声向患者提问时患者睁眼捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲、内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）不规则说出一些词语，可理解但无意义2捏患者时能睁眼捏痛时患者身体呈去大脑强直（上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲；下肢同去皮质强直）咕哝或哼哼，言语无法让人理解1捏患者时不睁眼用力捏时患者毫无反应不发声GCS

我院常用格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）来简单、客观、定量地评定患者的昏迷及其深度，是反映急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标。判定标准最低分3分；3-5分，为特重度；6-8分，为重度；9-12分，为中度；13-15分，为轻度；最高分15分，为正常。意识障碍相关评定评分睁眼反应（E）运动反应（M）言语反应（9脑干反射计分法

项目评分额眶眼轮匝肌反射（frontoorbicularreflex）5垂直头眼反射（verticularoculocephalicreflex）4瞳孔对光反射（pupilarrylightreflex）3水平头眼反射（horizontaloculocephalicreflex）2眼心反射（oculocardiacreflex）1无反应0脑干反射计分法项目评分额眶眼轮匝肌反射（frontoorb10脑干反射额眶眼轮匝肌反射：反映间脑-中脑交界处功能。即将病人眉尖部皮肤向上牵拉，再用叩诊锤叩击拇指，如引起该侧闭目反射时为5分，为脑干上部损伤。垂直性眼前庭反射：反映间脑-中脑交界处功能。方法是让患者头做快速屈伸俯仰动作，如出现双眼球上下垂直运动者评4分。瞳孔对光反射：反映中脑功能。用光照瞳孔引起缩瞳反射者评为3分。水平性眼前庭反射：反映桥脑功能。即将病人颈部快速左右摇动，出现水平眼震或侧向凝视者评为2分。眼心反射或称迷走反射：代表延髓功能，即用手压迫病人眼球时出现心率减慢者评为1分。无反应：反映脑功能已丧失，提示脑干损伤严重，评为0分。脑干反射额眶眼轮匝肌反射：反映间脑-中脑交界处功能。即将病人11PTA伤后遗忘（post-traumaticamnesia）时间的长短与预后呈高度的相关性,常通过定向遗忘试验（Galvestonorientationandamnesiatest,GOAT)中的提问方式了解患者的记忆情况。伤后遗忘时间与脑损伤严重性的关系PTA伤后遗忘（post-traumaticamne12格拉斯哥结局量表（GOS）

1975年专为评定严重脑外伤病人的结局而设计，经过多年的使用，发现它在测评者间一致性很好，所以已被许多脑损伤结局研究中心使用。它可以说明严重和中等程度残疾的病人的功能障碍主要是精神因素还是身体因素，可记录主要功能恢复情况，并进行康复效果的研究。也可用于脑血管病。格拉斯哥结局量表（GOS）13格拉斯哥预后量表（GOS）等级标准恢复良好(goodrecovery)能恢复正常生活；生活能自理，成人可恢复20%，学生能继续学习，但可能仍存在轻微的神经或病理缺陷中度残疾(moderatedisability)日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构中可以从事某些工作学习重度残疾(severedisability)生活不能自理，需他人照顾，严重精神及躯体残疾，但神志清楚植物状态(vegetablestate)长期昏迷，可以有睁眼及周期性睁眼、清醒，但大脑皮层无任何功能，呈去皮层状态或去脑强直死亡(dead)

格拉斯哥预后量表（GOS）等级标准恢复良好能恢复正常14运动障碍的康复评定包括肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、协调能力、平衡能力和ADLs等改良Ashworth痉挛评定量表Brunnstrom六阶段评定偏瘫手功能评定Fugl-Meyer运动评定量表上田敏评定法运动障碍的康复评定包括肌力、关节活动度、肌张力、痉挛15肌张力肢体痉挛肌群痉挛模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌、肘屈肌，前臂旋前肌、腕指屈肌肩胛带下沉、后撤，肩关节内收内旋、肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌、髋关节内收肌、内旋肌、髋、膝关节伸肌、踝关节跖屈内翻肌、足趾屈肌骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲上下肢痉挛模式肌张力肢体痉挛肌群痉挛模式上肢肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌16改良Ashworth量表无肌张力的增加肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住或释放肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50％的范围内，始终呈现一定的阻力肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时间，阻力均较明显的增加，但受累部分仍能较易的被移动肌张力严重增高，被动活动困难僵直，受累部分不能屈伸改良Ashworth量表无肌张力的增加17髋内收肌张力分级评定表分级表现0肌张力不增加1肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°2髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°3髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°4需要2个人的帮助才能把髋关节外展到45°髋内收肌张力分级评定表分级表现0肌张力不增加1肌张力18踝阵挛（Zierski）分级0级无踝阵挛1级踝阵挛持续时间1～4s2级踝阵挛持续时间5～9s3级踝阵挛持续时间10～14s4级踝阵挛持续时间>15s踝阵挛（Zierski）分级0级无踝阵挛1级踝阵挛持续时间119步行能力0级：无功能患者不能走，完全需要轮椅或需2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走，但平衡不佳，不安全，需要1人在旁给予持续或间断地接触身体的帮助或使用膝-踝-足矫形器、踝-足矫形器/单拐、手杖等以保持平衡或（和）保证安全Ⅲ级：需监护或语言指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走；但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走步行能力0级：无功能患者不能走，完全需要轮椅或需2人协助才20步行能力分数评定内容0分正常行走1分独立行走5cm以上，跛行2分独立步行，需扶杖3分有人扶持下可以行走4分自己站立，不能走5分不需支持能坐，但不能站立6分卧床步行能力分数评定内容0分正常行走1分独立行走5cm以上，跛行21Brunnstrom肢体功能恢复阶段第1阶段急性期发作后，患侧肢体失去控制，运动功能完全丧失，称为弛缓阶段。第2阶段随病情控制，患肢开始出现运动，这种运动伴随着痉挛、联合反应和联带运动的特点。第3阶段痉挛进一步加重，患肢可完成随意运动，但由始至终贯穿着联带运动的特点，因联带运动达到高峰，故此阶段称为联带运动阶段。Brunnstrom肢体功能恢复阶段第1阶段急性期发作后，22联合反应诱发方法患侧肢体应反应对侧性联合反应上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动肩关节抗阻力水平内收患侧上肢伸肌联带运动健侧紧握拳患侧抓握反射（对称性）下肢健侧髋关节抗阻力内收或外展相同的运动健侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢伸展（非对称性）健侧下肢抗阻力伸展患侧下肢屈曲（非对称性）同侧性联合反应患侧上肢上台患侧手指伸展、外展患侧下肢抗阻力屈曲患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加联合反应诱发方法患侧肢体应反应对侧性联合反应上肢抵抗健侧肩关23第4阶段痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控制，出现了部分分离运动的组合，被称为部分分离运动阶段。第5阶段运动逐渐失去联带运动的控制，出现了难度较大的分离运动组合，被称为分离运动阶段。第6阶段由于痉挛的消失，各关节均可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常，被称为正常阶段。第4阶段痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离24Twitchell-Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段阶段上肢手下肢1级无任何运动无任何运动无任何运动2级仅出现协同运动的模式仅有极少的随意运动仅出现协同运动的模式3级痉挛加剧，可随意发起协同运动仅有极细微的屈曲，可勾状抓握，但不能伸展在坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同性屈曲4级1.手背可触及腰骶部。2.肘伸直时，肩可前屈90°3.肩0°,屈肘90°,前臂能旋前、旋后。能侧捏及松开拇指，手指有半随意的、小范围的伸展。1.坐位，足跟触地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90°。Twitchell-Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段阶25Twitchell-Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段阶段上肢手下肢5级肘伸直：1.肩可外展90°2.肩屈30～90°，前臂能旋前，旋后。3.前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸展1.立位，髋伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6级运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（但≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围。2.坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻。Twitchell-Brunnstrom脑卒中运动恢复阶段阶26

偏瘫手能力试验1用患手固定桌子上的纸，由健手剪2患手悬空拿着钱包，用健手拿出硬币3用患手悬空持张开的伞，持续１０秒以上4患手拿指甲刀给健手剪指甲5用患手给健手扣袖扣偏瘫手能力试验1用患手固定桌子上的纸，由健手剪2患手悬空拿27偏瘫手评价表

上肢能力水平规定的内容０废用手５个辅助实验均不能１辅助手Ｃ５个辅助实验１个可能２辅助手Ｂ５个辅助实验２个可能３辅助手Ａ５个辅助实验３个可能４实用手Ｂ５个辅助实验４个可能５实用手Ａ５个辅助实验均可能偏瘫手评价表上肢能力水平规28平衡功能评定三级平衡检测法Berg平衡评定量表平衡检测仪检测平衡功能评定三级平衡检测法29三级平衡检测法Ⅰ级平衡：在静态下不借助外力，患者可保持坐位或站立位平衡Ⅱ级平衡：在支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时可保持平衡Ⅲ级平衡：在外力作用下仍能保持坐位或站立平衡三级平衡检测法Ⅰ级平衡：在静态下不借助外力，患者可保持坐位或30Berg平衡评定量表坐→站无支撑站立足着地，无支撑坐位站→坐床椅转移无支撑闭眼站立双脚并拢，无支撑站立上肢向前伸从地面拾物转身向后看转体360°双脚交替踏台阶双足前后位，无支撑站立单腿站立备注：每项评分0~4分，满分56分。得分高表明平衡功能好，反之则差。Berg平衡评定量表坐→站上肢向前伸备注：每项评分0~4分，31平衡检测仪检测平衡检测仪检测32中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）评价内容得分

Ⅰ.意识（最大刺激、最佳反应）

1.提问：①年龄；现在是几月份。②相差2岁或1个月都算正确都正确0一项正确1都不正确进行以下检查

2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、闭眼，可示范均完成3完成一项4均不能完成，进行以下检查

3.强烈局部刺激健侧肢体

定向退让5定向肢体回缩6肢体伸直7无反应8中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）评价内容33中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）评价内容得分

Ⅱ.水平凝视功能

正常0侧方凝视功能受限2眼球侧方凝视4Ⅲ.面瘫

正常0轻瘫，可动2全瘫4Ⅳ.语言

正常0交谈有一定困难，需借助表情、动作表达；或流利但不易听懂，错语多2可简单交流，但复述困难，语言多迂回，有命名障碍或词不达意5中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）评价内容34中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）605Ⅰ度指微动4Ⅱ度能屈指，不能及掌3Ⅲ度能屈指，不能伸2Ⅲ度握空拳，能伸开1Ⅳ度不能紧握拳0

Ⅴ度正常Ⅵ.手肌力

6

05

Ⅰ度上肢与躯干夹角45°

4

Ⅱ度上肢与躯干夹角45°

3

Ⅲ度平肩或以下2

Ⅲ度抬臂高于肩1

IV度不能抵抗外力0

V度正常Ⅴ.上肢肌力得分评价内容中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）60535中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）6卧床5坐不需支持，但不能站立4能自己站立，不能走3他人扶持下可以行走2独立行走，需拐杖1独立行走5米以上，跛行0正常行走Ⅷ.步行能力605Ⅰ度水平移动，不能抬高4Ⅱ度抬腿离床不足45°

3Ⅲ度抬腿45°左右，踝或趾不能动2Ⅲ度抬腿45°以上，踝或趾可动1Ⅳ度不能抵抗外力0Ⅴ度正常Ⅶ.下肢肌力得分评价内容中国脑卒中患者神经功能损伤评分（1995年）6卧床36中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）0~15分为轻度16~30分为中度31~45分为重度中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）0~15分为37评价内容得分1.意识与定向力⑴意识水平清醒0嗜睡1昏睡2昏迷3⑵定向力问题：现在月份和患者的年龄（回答必须正确，接近的答案不得分）两个问题均回答正确0一个问题回答正确1两个问题均回答不正确2⑶定向力命令：睁眼闭眼，健侧手握拳与张开两个任务执行均正确0一个任务正确执行1两个任务执行均不正确2美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评价内容得分1.意识与定向力⑴意识水平清醒038美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评价内容得分2.瞳孔对光反应双眼均有反应0一眼有反应1双眼均无反应23.凝视功能：仅测试水平凝视功能正常0部分凝视麻痹1完全性凝视麻痹24.视野没有视野缺失0部分偏盲1完全偏盲25.面瘫正常0轻度瘫痪1部分瘫痪2完全性瘫痪3美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评价内容得分2.瞳39美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定内容得分6.上肢运动：如果坐位，上肢前屈至90°，手掌向下；如果卧位，前屈45°，观察上肢是否在10s内跌落保持10s0不到10s1不能抗重力2直接跌落37.下肢运动：下肢抬高30°（常在卧位测试），下肢是否在5s前跌落保持10s0不到10s1不能抗重力2直接跌落38.跖反射正常0可疑1伸性2双侧伸性3美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定内容得分6.上40美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定内容得分9.肢体共济失调：指鼻试验和跟膝胫试验无0上肢或下肢共济失调1上肢和下肢均共济失调210.感觉正常0部分缺失1明显缺失211.忽视没有忽视0存在一种类型的忽视1存在一种以上类型的忽视2美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定内容得分9.肢41美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定内容得分12.构音障碍正常0轻至中度障碍1重度障碍213.语言没有失语0轻中度失语1重度失语2完全性失语3注：总分为0~36分，得分高说明神经功能损害重，得分低说明神经功能损害轻。美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定内容得分12.42Fugl-Meyer评定法全称:躯体能力评定（measurementofphysicalperformance）瑞典学者Fugl-Meyer（1975）根据Brunnstrom观点设计的包括5个方面共50项每一项进行三级评分共226分，运动100分，平衡14分，感觉24分，关节活动44分，疼痛44分广泛用于临床和科研Fugl-Meyer评定法全称:躯体能力评定（measur43FMMS（上肢1）评定内容0分1分2分1有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动

能引起反射活动（2）肱三头肌同上

同上2屈肌协同运动（3）肩关节上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩关节后缩同上同上同上（5）肩关节外展≥90°同上同上同上（6）肩关节外旋同上同上同上（7）肘关节弯曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌协同运动（9）肩关节内收、内旋同上同上同上（10）肘关节伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上FMMS（上肢1）评定内容0分1分2分1有无反射活44FMMS（上肢2）评定内容0分1分2分4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90°，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩肘位正确基本上能旋前旋后顺利完成5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位正确基本上能完成旋前旋后顺利完成FMMS（上肢2）评定内容0分1分2分4伴有协同运动的活动45FMMS（上肢3）评定内容0分1分2分6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2～3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少两个反射亢进活跃反射≤1个，且无反射亢进7腕稳定性（19）肩0°，肘屈曲90°时，腕背屈不能背屈腕关节达15°可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0°，肘屈曲90°，腕屈曲不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8肘伸直，肩前屈30°时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15°可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈曲不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成FMMS（上肢3）评定内容0分1分2分6反射亢进（18）检46FMMS（上肢4）评定内容0分1分2分9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能充分地主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力抓握（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可夹住一根铅笔）完全不能捏力微弱可牢牢夹住铅笔（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上10协调能力与速度（手指指鼻试验快速连续进行5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别＜2秒FMMS（上肢4）评定内容0分1分2分9手指（24）集团屈47FMMS（下肢1）体位评定内容0分1分2分仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动

有反射活动（2）膝腱反射同上

同上2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上FMMS（下肢1）体位评定内容0分1分2分仰卧位1有无反射48FMMS（下肢2）体位评定内容0分1分2分坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲＜90°屈曲＞90°（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0°时，膝关节能屈曲，但＜90°，或进行髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧位6反射亢进（14）查跟腱膝和膝屈肌三种反射2～3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟－膝－胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别＜2秒FMMS（下肢2）体位评定内容0分1分2分坐位4伴有协同运49FMMS运动积分临床意义运动积分分级临床意义<50分Ⅰ患肢严重运动障碍，几乎无运动50-84分Ⅱ患肢明显运动障碍85-95分Ⅲ患肢中等度运动障碍，手功能障碍96-99分Ⅳ患肢轻度运动障碍FMMS运动积分临床意义运动积分分级临床意义<550FMMS关节活动度评定部位关节活动度检查

记分标准运动疼痛肩关节屈曲运动积分外展90度0分:只有几度活动度外旋1分:被动关节活动受限内旋2分:正常被动关节活动度肘关节屈曲伸展疼痛积分腕关节屈曲0分:在关节活动范围内或伸展整个活动过程中疼痛指关节屈曲1分:有些疼痛伸展2分:无痛前臂旋前旋后FMMS关节活动度评定部位关节活动度检查记分标准运动疼51FMMS关节活动度评定部位关节活动度检查

记分标准运动疼痛髋关节屈曲运动积分外展0分:只有几度活动度外旋1分:被动关节活动受限内旋2分:正常被动关节活动度膝关节屈曲伸展疼痛积分踝关节背屈0分:在关节活动范围内或跖屈整个活动过程中疼痛足外翻1分:有些疼痛

内翻

2分:无痛注：最大关节活动度积分88分

FMMS关节活动度评定部位关节活动度检查记分标准运动疼52Fugl-Meyer平衡功能评定测试项目评分标准Ⅰ无支撑坐位0分：不能保持坐位；1分：能坐，但＜5min；2分：能坚持坐≥5minⅡ健侧“展翅”反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常Ⅲ患侧“展翅”反应评分同第Ⅱ项Ⅳ支撑站位0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立1minⅤ无支撑站位0分：不能站立；1分：不能站立1min身体摇晃；2分：由他人稍给支撑即能站立1minⅥ健侧站位0分：不能维持1～2s；1分：平衡站稳达4～9s；2分：平衡站立≥10sⅦ患侧站位评分同第Ⅵ项Fugl-Meyer平衡功能评定测试项目评分标准Ⅰ无支撑坐位53Fugl-Meyer感觉功能评定感觉评测评分标准浅感觉上肢0分：麻木，无感觉1分：感觉过敏或感觉减退2分：感觉正常手掌下肢足底

本体感觉肩关节0分：无感觉1分：4次回答中有3次是正确的，但与健侧比仍有相当的差别2分：所有回答正确，两侧无差别肘关节腕关节手指关节髋关节膝关节踝关节跖关节Fugl-Meyer感觉功能评定感觉评测评分标准上肢0分：麻54FMMS评定积分总表

入院日期出院日期最大积分运动上肢36腕和手30上肢总积分66下肢总积分34总运动积分100平衡总积分14感觉总积分24关节活动度运动总积分44疼痛总积分44总Fugl-Meyer积分

226FMMS评定积分总表入院日期出院日期最大积分运55Fugl-Meyer各项的积分及其所占的百分比项目

积分占百分比（%）运动功能44.2肩--臂36腕--手24下肢30上肢/四肢协调6下肢/四肢协调4平衡146.2感觉（触觉和关节位置觉）2410.6关节活动4419.5关节疼痛4419.5总积分

226100Fugl-Meyer各项的积分及其所占的百分比项目积分占百56上田敏法日本东京大学上田敏教授1以Brunnstrom为基础21972年312级45下肢分级对步行有50%的决定作用上田敏法日本东京大学上田敏教授1以Brunnstrom为基础57认知及知觉障碍的评定认知评定失认症评定认知及知觉障碍的评定认知评定58失认症评定绘画测验及等分线测验Albert删除试验（线、图、文）空间关系紊乱试验（钟表测验）失认症评定绘画测验及等分线测验59绘画测验绘画测验60Albert删除线条试验Albert删除线条试验61钟表测验钟表测验62钟表测验钟表测验63注意力评定注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择，这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识性的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，也就是一定的印象在记忆中长久地保持。集中是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。

注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维想象等心理过程的一种心理状态。注意分为无意注意和有意注意。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。

注意评定的方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。注意力评定注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向64注意力评定1．视跟踪和辨识测试

（1）视跟踪：要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下移动。每1方向记1分，正常为4分。

（2）形态辨认：要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字型各一图。每项记1分，正常为4分。

（3）划消字母测试：要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E。100秒内划错多于一个为注意有缺陷。

2．数或词的辨别注意测试

（1）听认字母测试：在60秒内以每秒1个字的速度念无规则排列的字母给受试者听，其中有10个为指定的同一字母，要求听到此字母时举手，举手10次为正常。

（2）背诵数字：以每秒1个字的速度念一系列数字给受试者听，要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数位不正常。

（3）词辨认：向受试者播放一段短文录音，其中有10个为指定的同一词，要求听到此词时举手，举手10次为正常。

3．听跟踪

在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃，要求指出摇铃的位置。每个位置记1分，少于5分为不正常。

4．声辨认

（1）声识认：向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时举手。号角声出现5次，举手少于5次为不正常。

（2）在杂音背景中辨认词：测验内容及要求同上述2中之（3），但录音中有喧闹集市背景等，举手少于8次为不正常。注意力评定1．视跟踪和辨识测试

（1）视跟踪：要求受试者目光65记忆力评定一般记忆测验有两类，一种是单项记忆测验，用于测量某种记忆功能。另一种是成套记忆测验，用于较全面地测定记忆功能。这里介绍两种常用的成套记忆测验。

1．韦氏记忆量表

包括7个分测验。

（1）个人的和日常的知识：如“你是那年生的？”“你们国家的总理是谁？”

（2）定向力：时间和地点的定向能力。如“这是几月份？”“这是什么地方？”

（3）计数：主要检查注意力，如从20倒数到1，从1连续加3到40。

（4）逻辑记忆：立即回忆主试者朗读的两段故事。

（5）数字广度：顺背和倒背数字。

（6）视觉记忆：用纸笔立即回忆所呈现的简单图案。

（7）成对联想学习：包括意义关联强的词对，如婴儿-啼哭，以及无意义关联的词对，如服从-英寸。要求被试者先学习，随后做即时回忆，根据正确回忆次数评分。

综合上述7个项目的记分，得出记忆商（MQ），即记忆的总水平。

记忆力评定一般记忆测验有两类，一种是单项记忆66记忆力评定2．临床记忆测验

包括5个分测验：

（1）指向记忆：包括两组内容，每组24个词，其中12个词属于同类要求识记，另12个词内容接近前者而非同类。将24个词混在一起播放后，要求说出识记的词。5秒钟后测验第二组词。按正确识记的数量记分。

（2）联想学习：包括12对词，容易联想与不易联想的各6对。按不同顺序播放随机排列的12对词3遍。每遍后主试者按另一顺序念每对词的前一词，要求说出后一词。按正确回答对词的数量记分。

（3）图象自由记忆：包括两组常见和易辨认的图片各15张。将第一组图片随机排列，每张看4秒，停2秒，15张看完后要求立即说出图片内容。5秒后测第二组，按正确回忆图片数量记分。

（4）无意义图形再认：先让受试者看20张直线或曲线图形，每张3秒，看完后再看40张图片，其中20张是已看过的需再认。得分=（正确再认数-错误再认数）´2。

（5）人像特点回忆：看6张黑白人头像，同时告之其姓名、职业、爱好3遍，每张看9秒，停5秒。6张看完后，以另一种顺序呈现，要求说出各头像的3个特点。按正确回答数量记分。

将5个分测验的粗分查对换算后得出记忆商（MQ）。记忆力评定2．临床记忆测验

包括5个分测验：

（1）指向记忆67记忆力评定简易评定记忆力：

1、姓名(1分)、年龄(2分)、住址(2分)

2、物件记忆(10件)。取10件日常生活用物放置于袋中，让患者逐一用手触摸，并说出名称，每件为0.5分。

3、视觉保持。出示5张几何图形，每张显示5秒钟，然后让患者默画。完成一张得1分。部分有遗漏/增加、变形、位置偏移、错位和大小错误等，每一处扣0.5分。

4、背数。从4位数到8、9位数。4位数1分，5位数2分，6位数3分，7位数4分，8－9位数5分。

记忆力评定简易评定记忆力：68言语功能口语理解书面理解手语理解口语表达书面命名手语表达言语功能口语理解69语言障碍的康复评定国外：常用波士顿诊断失语检查（BDAE）和西方失语成套检测（WAB）国内：中康失语筛查表、汉语失语检查法语言障碍的康复评定国外：常用波士顿诊断失语检查（BDAE）70语言障碍评定结果分级0级：无有意义的的口语或听理解能力1级：所有语言交流均通过片段的语言表达2级：在听者的帮助下可以进行熟悉话题的交流，不能进行陌生话题交流3级：在极少或无帮助下，可以讨论几乎所有的日常问题，但由于语言或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难4级：语言流利或理解方面有某些明显障碍5级：极小的可以分辨得出的语言障碍语言障碍评定结果分级0级：无有意义的的口语或听理解能力71言语失用患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。

评测方法

首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征：

(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。

(2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。

(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。

(4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。

(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多。

(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。

(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。

(8)有构音器官的探索行为。

(9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。

(10)在多数情况下，患者对自己的错误很在意。言语失用患者为单侧左大脑半球的损伤伤72个体参与能力功能独立性评定（FIM）美国康复医学会及美国物理医学与康复学会（1983）制定：

上海华山医院：FCAMBI

美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel个体参与能力功能独立性评定（FIM）73大便0分=失禁或昏迷；5分=偶尔失禁（每周<1次）；10分=能控制小便0分=失禁或昏迷或需由他人导尿；5分=偶尔失禁（每24h<1次,每周>1次）；10分=能控制修饰0分=需要帮助；5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须用厕0分=依赖他人；5分=需部分帮助；10分=自理吃饭0分=依赖他人；5分=需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包等）；10分=全面自理转移（床←→椅）0分=完全依赖他人，不能坐；5分=能坐，但需大量（2人）辅助；10分=需少量（1人）辅助（体力或语言指导）；15分=全面自理活动（步行）病房及周围，不包括走远路0分=不能步行；5分=在轮椅上能独立行动；10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）；15分=独立步行（可用辅助器）穿衣0分=依赖他人；5分=需一半辅助；10分=自理（系、开纽扣、开关拉锁或穿鞋等）上楼梯（用手杖也算独立）0分=不能；5分=需帮助（体力或语言指导）；10分=自理洗澡0分=依赖他人；5分=自理BarthelIndex大便0分=失禁或昏迷；5分=偶尔失禁（每周<1次）；10分74社会参与能力SF-36WHOQOL100生活满意度健康良好状态用相应的量表去评价对应的量表尽量用量化指标标准化指标社会参与能力SF-3675简易精神状态检查表（MMSE）（上海版）题号检查内容答对答错1今年是哪个年份？102现在是什么季节？103今天是几号？104今天是星期几？105现在是几月份？106你现在在哪一省（市）？107你现在在哪一县（区）？108你现在在哪一乡（镇、街道）？109你现在在哪一层楼上？1010这里是什么地方？1011复述：皮球1012复述：国旗1013复述：树木1014计算：100－71015辨认：铅笔1016复述“四十四只石狮子”1017闭眼睛（按卡片上的指令动作）1018用右手拿纸10简易精神状态检查表（MMSE）（上海版）题号检查内容答对答错76简易精神状态检查表（MMSE）（上海版）题号检查内容答对答错19将纸对折1020手放在大腿上1021说一句完整的句子1022计算：93－71023计算：86－71024计算：79-71025计算