医学课件第六章 社区妇女保健指导2014

第六章社区妇女保健指导主讲人：赵培培

教学目标掌握对围婚期妇女的最佳生育年龄及受孕时机；计划生育指导掌握对产褥期妇女的产后访视熟悉妇女各时期的健康问题及保健指导了解妇女各时期的生理和心理特点第一节社区妇女保健意义：妇女是人类的母亲，妇女保健被列为各国卫生工作的重要内容，而且亦为世界卫生组织、人口基金会等国际组织的热点。在我国，妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。一、妇女保健的概念妇女保健（womanhealthprotection）

目的维护和促进妇女健康

主旨预防为主、防治结合

中心保健

重点基层

对象社区妇女

核心生殖健康保健工作降低死亡率患病率普查普治社会参与政府责任服务对象的需求护理程序以人为中心妇女保健二、妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事形势十分严峻引起各界关注各界关注医学的发展公共卫生妇女健康水平明显提高避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少产后出血及感染得到更好的预防和控制，以及孕期内科并发症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降生殖医学理论和实践上的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平2010年诺贝尔生理学或医学奖出炉，获奖者为素有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特·爱德华兹。由其开创的体外受精技术使400多万人得以降生。世界第一个试管婴儿（1978）

围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降我国妇女健康所面对的问题与挑战孕产妇死亡率每10万人口48.3（2004）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约13.15万（2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35～40（2006）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女

在人口中的比例增长乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步每年十月的第三个星期五即为粉红丝带关爱日

三、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护四、妇女保健的相关政策与法规(一)《中华人民共和国人口与计划生育法》1.保障流动妇女的权利2.计划生育&性别平等3.保障女婴和女孩的生存发展权，禁止超声鉴别胎儿性别（二）《生育保险》生育保险产假生育津贴生育医疗服务产假：分娩前&分娩后90天正常：产前15天，产后75天难产者：90+15天流产者：<4个月15-30天；

>4个月42天晚婚晚育：180天生育津贴——生育现金补助①补贴月平均工资②基本工资和物价（三）《农村孕产妇系统保健管理办法（试行）》从怀孕开始到产后42天的保健（四）《中华人民共和国母婴保健法》1994.10.27颁布；保障女性健康权利（五）《女职工劳动保护规定》

从劳动保护的角度维护女职工的合法权益

五、妇女卫生保健常用指标（一）妇科疾病普查普治统计指标（二）孕产期保健指标（三）计划生育统计指标

指标=实查人数应查总人数X

100%第二节围婚期妇女保健一、配偶的选择1.近亲不相恋——直系或三代以内的旁系不可通婚2.健康状况——优生的根本条件；家族遗传史3.适宜年龄——20岁以前不宜结婚二、婚前检查（examinebeforewedding）1.意义①有利于双方和下一代的健康②有利于优生，提高民族素质③有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法2.检查项目询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则“门庭冷落”三、最佳生育年龄与受孕时机（一）最佳年龄结婚后2-3年；女性最佳生育年龄为

25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁（二）受孕时机1.良好的身体状况2.避免有害物质：如药物、辐射、化学物3.适宜时节重点四、计划生育（familyplanning）（一）避孕原理1.阻止精子与卵子结合2.抑制排卵3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育重点（二）避孕方法1.工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫内节育器。2.药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系统避孕药。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的选择五、家庭成员的适应第三节孕期妇女保健产前检查、健康教育孕期卫生指导用药与性生活指导自我监护方法指导孕期营养指导孕晚期指导要点孕期并发症、合并症一、产前检查与健康教育（一）产前检查孕12周前：初查孕28周前：4周/次孕28周后：2周/次孕36周后：1周/次（二）产前健康教育二、孕期卫生指导（一）生理卫生指导1.个人卫生与衣着注意个人卫生，常洗澡，勤换内裤衣着宽松、舒适，不穿高跟鞋有阴道出血/孕28W后禁止盆浴2.运动、休息与工作不引起疲劳的运动；避免剧烈运动保证充足睡眠；左侧卧位避免重体力劳动及从事有害工种3.口腔保健：良好的口腔卫生4.乳房护理：为哺乳做准备（二）心理卫生指导孕早期孕中期孕晚期四、活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。五、乳房护理一般护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂乳房伸展练习六、母乳喂养指导第五节围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，

精神、体力、心理上的压力极重，理想

与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际

关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。（二）围绝经期的心理社会变化心理疲劳焦虑、悲观心理个性行为改变性心理障碍家庭、社会因素的影响（三）围绝经期妇女的保健指导健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查疾病普查乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查乳房疾病的防治乳房自我检查视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”

改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内

上、中央区，有无肿块、溢乳钼钯X摄片超声检查（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理骨质疏松症功能失调性子宫出血骨质疏松症的防治积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙

服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收复习测试题A1型题1.目前我国使用的围产期是指A.妊娠24周末到产后1个月B.妊娠28周末到产后1个月C.妊娠28周开始到产后2周D.妊娠28周末到产后1周E.胎盘形成至产后7日答案：D2.普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道镜检查D.宫颈活组织检查E.分段诊刮答案：BA2型题1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是A.合理营养，适度锻炼B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗E.定期进行防癌普查答案：D2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是A.心率缓慢B.呼吸减慢C.膝反射消失D.尿量减少E.心跳骤停

答案：C4.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔检查子宫增大如孕3个月大小，拟诊“子宫肌瘤”，治疗应选A.子宫切除B.雄激素治疗C.孕激素治疗D.定期复查E.随访观察

答案：AB型题问题1~2共用备选答案：A.每4周检查一次B.每3周检查一次C.每2周检查一次D.每周检查一次E.每周检查二次1.妊娠28周后应2.妊娠36周后应答案：1.C2.D问题3~4共用备选答案：A.有妊高征病史B.突然剧烈腹痛C.长期仰卧位D.阴道出血与休克症状成正比E.子宫呈板状,胎心消失3.与重型胎盘早剥不相符的是4.前置胎盘大出血时答案：3.D4.D名词解释1.离退休综合征答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。2.围绝经期答：卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期。填空题1.妇女保健是以＿＿＿和＿＿＿妇女健康为目的的保健工作。2.先兆临产的症状有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿。促进

假临产维护胎儿下降感见红问答题1.新生儿访视时对其家长指导的内容有哪些？答：1）保暖与衣着

如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布