儿科-2-生长发育

儿科护理学

主讲教师陈世萍(副主任护师)第二章生长发育

目的要求1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、运动发育和语言的发育。3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价，生长发育的特殊问题及干预措施。重点、难点：

1、生长发育规律2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算3、小儿运动发育的规律主要内容1、生长发育规律及影响因素2、小儿体格生长发育及评价3、小儿神经心理发育及评价4、小儿生长发育中的特殊问题及干预一、生长发育的概念：

生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。

发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。二、生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（二）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

（三）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

三、影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

影响生长发育的因素其中遗传和外界环境因素

是最基本的因素。四、体格发育头围体重身高坐高胸围腹围上臂围皮下脂肪囟门牙齿

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重体重估算公式：3‾12个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/21‾6岁小儿：体重(kg)=年龄×2+87‾12岁小儿：体重(kg)＝（年龄×7－5）/2体重正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%

评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待体重临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm身高身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分估算公式2‾12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁）×7+70或身高（cm）=年龄×6+77身高

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。测量方法身高注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。出生时约67%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法头围

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

牙齿换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）乳牙萌出顺序六、小儿神经心理发育及评价内容：神经系统发育感觉、运动及言语的发育心理活动的发展及社会行为的发展（自学）

神经心理发育的评价(一)神经系统发育小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。

1.脑重量出生时6月1岁10岁成人370g700g900g1350g1500g占体重10~12%

出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。2.神经髓鞘形成感觉神经系统：生后2~3月形成运动神经系统：5月至4岁形成锥体束：则生后2岁左右才形成

3.脊髓脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。小儿脊髓发育相对较长：新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后：同成人。

4.神经反射发育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射2~4月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1岁时才稳定。3~4月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可呈阳性。2岁内小儿巴氏征阳性无意义。（二）感觉、运动及言语的发育感知觉的发育运动功能的发育言语的发育1．视感知2．听感知3．味感知4．嗅感知5．皮肤感知感知觉的发育

新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物2个月起可协调注视物体3‾4个月可追寻活动的物体或人4‾5个月开始认识母亲或乳瓶5‾6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状1．视感知2．听感知新生儿：听力差3‾4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7‾9个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音3．味感知

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。4．嗅感知

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

5．皮肤感知

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。运动功能的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；

⑤从无意动作到有意动作。

发育规律1、大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

2、细运动发育

分类小儿运动发育过程：1.5岁—爬台阶，2岁—双脚跳、用勺吃饭，3岁—能跑、洗手和脸，4岁—爬楼梯、穿鞋，5岁—单脚跳、系鞋带。

言语的发育

言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。言语发展的三个阶段①言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。②言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。③言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9‾10个月开始。生长发育歌诀

本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。

七、神经心理发育的评价（了解）

1．智力测验：①筛查测验：丹佛发育筛查法、绘人实验、图片词汇测试②诊断测验：Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST）Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）

2．适应性行为测试：

独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理

儿童发展理论（自学）

八、小儿生长发育中的特殊问题及干预（了解）

●体格生长偏离

名称

常见原因低体重喂养不当急慢性疾病消瘦同上矮身材遗传、先天性喂养不当、慢性疾病体重过重摄入过多、消耗过少●心理行为问题名称发生时间干预措施屏气动作情绪急变加强家庭教养避免粗暴大骂吮拇指癖咬指甲癖安静、寂寞、饥饿等予以关心、爱护小儿转移注意力建立改正坏习惯的信心切勿