主动脉瓣狭窄地早期诊治有助于改善预后并挽救患者生命

实用标准文案主动脉瓣狭窄的早期诊治有助于改善预后并挽救患者生命2005年美国约有 500万年人被诊断有主动脉瓣疾病。其中在 65~岁人群中的患 病率约为8%，而在 80~岁人群中这一数字急剧上升至 16。对于年龄为 的 换率 V 10%）而贻误病情 ［1症状的进展通常是手术干预的主要驱动力。过去 40多年来普遍认为临床观察适于主动脉瓣狭窄患者的处理。当前美国心脏病学学院 /美国心脏协会（ AianCofCardiolgy/AmericanHeartA ,AHA）南（ 2008版）建议无状的患者出现 指征时应进手术治疗 近年来的一临床证据对一沿用的诊策略提出新挑战。几项机临床试验果显缓主动脉瓣窄病情进展药物治疗是效的（以每平均约

示用于减6mHg的梯进展，瓣膜面每年减少 0.1cm2）,因而临床实际应用中察随访的险可能比手更大［］许多研究表主动脉瓣置术后的远期果因手术时不同而各异。15年以上高生活质量的存活期以及较低的医疗费用，可以认为这些患者已基本痊愈，因为存预期已经与同年龄段的普通人群相当

早期手术的者可以有他们的生［3］。相反，如果出现症状后再接受手术，无论患者年龄大小，其生存预期都将大大降低，且治疗费用更高。因此，我们质疑针对“高危”和无法手术患者的推荐治疗措施其价值所在，因为这一阶 段的治疗精彩文档实用标准文案被认为是姑息性的。美国近期一项已发表于 Circulation杂志、基于胸外科医师协会（ SocietyofThoracicSurgeons ,S： 风险评分不小于 10% 例者传手的位存仅为 2.6；年介于 65岁之、 于 4的 例在主脉换能有 上 的。 过7年［。尽管严重主动脉瓣狭窄的患者可能会发作心绞痛或者晕厥，他们的主要临床表现还是心力衰竭的隐性症状，且明显症状常出现于疾病进展的后期。最重要的是，越来越多的功能、声心动图、病理、生物等有效筛查手段都指出接受早期瓣膜置换术患者的预后良好

影像、超⑸。越来越多的证据表明，即使心室射血分数保持正常，心肌的亚临床改变仍进展迅速。心肌逐渐肥大会促进间质纤维化，有潜在的不可逆性肺动脉高压，

从而导致心功能的不可逆性下降。从而降低生存预期。

超过半数的无症状患者 通常会主动脉瓣钙化评分被认为是仅存在中度主动脉瓣狭窄患者无事件生存期的独立预测因子。 2012年 9月更新的欧洲心脏病和心脏手术协会指南 (GuidelinesfromtheEuropeanCardiologyandCardiacSurgerySocieties)建议运动试验阳性的无症状患者行手术治疗转变揭示了在逐渐升高的后负荷压力下左心室衰竭的临界点。

［6］。左心室肥大到心力衰竭的悄悄这预示着症状开始出现以及较差的预后。预防严重主动脉瓣狭窄引起的不可逆性心肌损伤的临床益处似乎显而易见，而不需要随机前瞻性研究来对比早期瓣膜置换术与观察等待的死亡率。究也很难完成。另外，随机选择可能会存在方法学的问题，

因为伦理的缘故，如此复杂的研因为相当数量的无症状患者可能精彩文档实用标准文案会在研究过程中逐渐出现症状， 并与治疗组形成交叉。 因此，获得足够的统计学意义或许要经过很多年。因为低危患者可以通过手术获得痊愈，而主动脉瓣狭窄若未经治疗不可避免地会引起不 可逆性心肌损伤，所以认为等待 观察的保守策略的远期预后会好于早期手术治疗是违背直 觉的。诊断学方面的进步有望终结这一许久的困境，并将逆转准备行姑息治疗的终末期患者不 断增多这一趋势。当病理学无法判定生死攸关的预后问题时，预防是最好的选择。这一准则在肿瘤及其他许多致命性疾病上已经确立。考虑到高发生率，严重主动脉瓣狭窄 （继而心脏病发生） 不应被排除在外。因此，我们需更加关注主动脉瓣狭窄无症状期的早期检出，的方法选择合适的手术时机来进行瓣膜置换。

以及应用行之有效这一措施可以大大减少被认定为无法手术或者高危的患者数量。虽历经 0余， 过 50000例的手术，经瓣植入仍处于试验阶。手术复杂血管并发症局部钙化、周漏、传导碍以及休克一直困扰性及有效性因为这种操的长期风险益处仍然未，作能迅速彻地改善寿命生活质量，

着其安全而已被广泛可的手术操这就无需通改进这种技来重新审视较其与观察-等待这保守策略的值优劣。先提到的大规回顾性研究 疗能挽救成千上万人的生命，且能节省大量的费用。精彩文档实用标准文案在选择恰当的手术干预时机时经常需要在手术风险与所植入的装置材料方面权衡利弊。当前市售的瓣膜在设计、材料以及组织保存方面仍然停留在 20世纪 70、80年代的水平。“与创业期相反，创新的勇气和动力已因产品的商业化策略而缺乏。术给高龄患者提供了