主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄【疾病概述】主动脉瓣狭窄的病因可分为风湿性主动脉瓣病变先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉病变。单纯的风湿性主动脉瓣病变很少，常常合并二尖瓣病变。当今由于风湿热的发病率显著下降在西方发达国家风湿性的主动脉狭窄明显低于退行性主动脉瓣病变而风湿热导致的主动脉狭窄是我国的另外这一种常见病因主动脉瓣的先天性畸形是年轻患者主动脉狭窄的主要原因退行性主动脉瓣病变多发生在年龄超过65岁的患者中。成人主动脉瓣狭窄自然史有一个相当长的平稳期主动脉瓣口面积只有在减少到正常的1/4时才发生循环系统有意义变化。正常的瓣口面积3～4cm2。通常主瓣度轻≥1.5cm2，中（面积1.0～1.5cm2，重（面积≤1.0cm2。主动脉瓣狭窄时，左心室的排出量通过左心室肥厚来维持跨过主动脉瓣较大的压力阶差这样可以多年不出现左心室排出量的减少左心室收缩压和、间注。杂行及者为2为3为5。的持。病。【治疗程序】脉窄状度脉瓣窄患者

无状的中度动狭者

有症动狭患者术临床，病展

旦现状治是床改室命的一手段高切主动脉手术或冠状动脉旁路移植体力活动且存在大的主动脉瓣压差（大于50mmHg）时可予一并。【治疗方案】1、内科药物治疗强心、利尿、维持电解质平衡等治疗，风湿活动时予长效青霉素肌肉注射，注意预防可能出现的恶性心律失常。2、心导管介入性治疗对于新生儿或流动力学不稳定的主动脉瓣狭窄成人患者主动脉瓣置换术高危时可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作为后继施行外科手术的桥梁主动脉瓣狭窄成人患者由于严重合并性疾病不能施行主动脉瓣置换术时亦可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗。3、外科手术治疗1）闭式主动脉瓣扩张术：适应症与主动脉球囊扩张基本相似。这种方法可以在体外循环或非体外循环下进行手术时在左心尖作一荷包插入扩张的探条，逐步扩大狭窄的瓣膜。大多用于较危重的新生儿和婴幼儿，成人很少用。2）直视下瓣膜交界切开成形术：适用于主动脉瓣膜质量好，无钙化或瓣缘挛缩增厚且不合并主动脉瓣关闭不全的患者常规建立体外循环暴露主动脉瓣作融合的瓣膜交界切开切忌交界附着处的过度切开导致主动脉瓣关闭不全。3）瓣膜置换术：目前对于风湿性主动脉瓣狭窄的外科治疗方法主要采用瓣膜置换因为主动脉瓣的交界粘连瓣叶增厚卷曲和钙化的病理改变很难用非换瓣的外科方法治疗对于先天性瓣膜发育严重不全的儿童和成人瓣膜继发纤维化或钙化等病变或儿童期曾经做过球囊扩张或切开术后再狭窄或并发关闭不全的，必须行主动脉瓣置换术。对于成人主动脉根部细小或先天性心脏病左室流出道狭窄或儿童换瓣时可考虑主动脉根部扩大植入一大小适宜的人工瓣而对于主动脉根部扩大的患者，做手。【效与】主脉窄后除心压荷泵得改恢。首主瓣的合状脉移尖形主动动换其内形过院率为3%～%而主动瓣术亡下至1%～2。影响早期死亡的因素是高龄、女性、既往心脏手术史逐渐增加的左心室舒张末压力较长时间的心绞痛病史以及手术中明显延长的心肌阻断和体外循环时间文献报道主动脉置换术后总体生存率在术后51015年分别为75%60和40%是的%其主要可能原因是血栓栓塞所致。瓣膜交界切开术，术后早期效果满意者15～20年约有35%必须再次手术，往往行瓣膜置换术。【治疗经验与解析】无论是瓣膜扩张术还是瓣膜切开成形术其主要并发症是术后残余梗阻和主动脉瓣反流后者对心功能影响更大且远期效果差最终的选择仍然是瓣膜置换术随着手术技巧的改进体外循环心肌保护的改善手术的安全性不断提高，对老年危重患者施行瓣膜置换