常用骨科体格检查之欧阳引擎创编

欧阳引擎创编2021.01.01欧阳引擎（2021.01.01）颈部检查颈椎间孔挤压试验患者坐位检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部两前臂掌侧夹于患者头两前经根型颈椎病或颈椎间盘突出症该试验是使椎间孔变窄从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。侧屈椎间孔挤压试验(Spurlingtest)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲下颌转向健侧检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。后仰椎间孔挤压试验(akon)检查者双手交叉放在患者头顶上再向下方挤压如引起颈部疼痛，颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部然后逐渐向上牵引头部如患者感到颈部和上肢的疼痛减节欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01周围关节囊的压力缓解肌肉痉挛减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。颈头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。头顶部扣击试验:手握拳叩击按在患者头顶的手掌背如果患者感觉颈部疼痛不适或颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。干则。吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，多见于神经根型颈椎病患者。阿德森试验(sn)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋然后嘱患者深吸气并把头部下颌疼欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01见颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压需加以鉴别挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作若桡动脉搏动减少或消失即为阳性常见于检查胸廓出口综合征。上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速握拳展开动作如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛无力自动下落而健侧不出现症状维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经血管症状者为阳性常见于检查胸廓出口综合征。肩部特殊检查加(Dugas搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内与欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°腱肩峰下摩擦肩部出现疼痛为阳性征这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力外患者能主动举起上臂最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助令其缓慢地放下上肢如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。肘部特殊检查肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征见于肱骨外上髁炎。前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2、医生欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01一手握住肘部一手握腕部并使前臂内收握肘部的手推肘关节部为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。腕部特殊检查握拳尺偏试验：又称芬克斯坦(Finkeisen)征。患者拇指屈曲握突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压若出现下尺桡关节疼痛为阳性征见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱表。捏--握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性如不能成环形而成鸡头状者为阳性检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。胸部检查胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。腰部检查欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。其屈为用节者腰骶关节或者骶髂关节等病变但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手常高°-90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。直腿抬高加强试（足背屈试验若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度检查者用一手固定此下肢保持膝伸直另一欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称加强试”阳性该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。健侧直腿抬高试验：医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患引枕部离开床面，可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。颈如出现下肢放射性疼痛或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症具体操作分4个步骤第1步病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧以头枕部和双足跟为着力点将腹部及骨盆用力向上挺起若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳第2保约30秒钟左右若有传导性腿痛即为阳性第3步在仰卧挺腹姿第4挺检查者用手轻压双侧颈内静脉若出现患侧传导痛即欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01为阳性。股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患方腰2～3腰3～4腰4～5腰5骶1。r在背部正中线髂嵴水平作一标记为下5cm作标上10m再作另一标记，然后令患者弯腰双膝保持直立两若于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘向内相对挤压为挤压试验两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧向外下方作分离按压称为分离试验若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。称”屈扶另一手将患侧的膝部向外侧挤压若骶髂关节有病变则出现该处的疼痛为阳性征同样的方法再检查对侧作此试验应先排除髋关节的病变。床边试验又称盖氏兰(Gaensien征患者仰卧位患者靠床边，患者双手抱膝以固定腰椎医生手扶住髂骨棘以固定骨盆另一欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01手用力下压于床边的大腿使髋关节尽量后伸若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。各0，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸如骶髂关节疼痛为阳性检查骶髂关节有否病变称”下关呈“4”，另一手放在对侧髂前上棘前面然后两手向下按压如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。Ober者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关屈曲0°屈人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方，则为阳性。检查髂胫束挛缩。欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将消除腰前凸增加的代偿作用再让其伸直患侧下肢若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面即为阳性征说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。单腿独立试验又称屈德伦堡(nd)此试查患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中小肌无力任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征表明髋关节不稳或有脱位常欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01用于小儿髋关节先天性脱位的检查。蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征表明髋关节外展受限用于小儿先天性髋脱位的检查。Ortolani徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压如感到滑动声并有弹跳则表示该关节脱位。如再让髋关节内收又出现滑动及向外弹跳表示股骨头又脱位，此即阳性。股骨头位置的测量内拉通线又称髂坐结节联线患者仰卧位髋关节屈曲45－60，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。布莱安三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。休梅克线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线正常时两线延长交于脐或脐上中线若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01膝部特殊检查浮髌试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，明。抽屉试验：又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床前活动度增大表明前交叉韧带损伤向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。挺髌试验患侧下肢伸直用拇示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征常见于髌骨软骨软化症。回旋挤压试验：又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈痛时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。研磨试验：又称阿波来(APley曲90，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内半提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛表欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。侧卧屈伸试验：又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、表明内侧半月板损伤若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤同样的方法被检查的肢体在下作伸屈活动出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。侧副韧带损伤试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝并固定大腿检查者用一只手握踝部另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带若有损伤检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大外侧发生疼痛或出现弹响为阳性用同样方法健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查检查有否半月板损伤或盘状半月板。交锁征：患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动板。髌骨研磨试验：挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，化。欧阳引创编2021.01.01欧阳引擎创编2021.01.01单腿下蹲试验：患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。膝过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝即为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。髌腱松弛压痛试验：患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处另一手掌根放在前一拇指指背上放松股四头肌（髌腱松弛，逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。踝与足部检查捏小腿三头肌试验：患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿阳性。检查跟腱是否断裂。跟腱挛缩试验：患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼直或屈曲位均出现跖屈畸形为双肌挛缩检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。