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产科热点问题讨论妊娠肝内胆汁淤积综合症ICP的诊断问题诊断的基本要点：起病多在妊娠晚期，少数在中期皮肤瘙痒是主要，无皮疹，少数有黄疸全身情况好，无消化道症状可伴肝功异常，血清ALT/AST轻到中度升高可伴胆红素升高，以直胆为主分娩后症状消失，肝功恢复确诊要点：结合甘胆酸和总胆汁酸两项指标空腹监测甘胆酸升高>500ug/dl或总胆汁酸>10umol/L可诊断瘙痒是筛查指标ICP的诊断问题诊断的相关注意事项：多种原因导致胆汁淤积妊娠中期肝病病毒性肝炎包括（甲、乙、丙、丁、戊、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）等ICP的诊断问题肝外胆汁淤积症（结石、炎症、良性梗阻、肿瘤）妊娠急性脂肪肝子痫前期及子痫HELLP综合症ICP的诊断问题ICP诊断需排除诊断：孕检中发现肝功异常，拟诊ICP者，需排除孕期可导致肝功异常的其他疾病病毒排查行肝胆超声排除肝脏及胆道疾病详细病史采集，全面体格检查ICP的诊断问题注意：有时可能出现病毒型肝炎、胆道疾病与ICP合并存在ICP的诊断问题孕妇有瘙痒，多次复查无肝脏指标的改变，是否诊断？无瘙痒，有肝胆酸和胆汁酸的最高和肝酶的改变，是否诊断？（诊断，并按ICP治疗）ICP的诊断问题只有胆汁酸增高，无瘙痒，无肝酶改变，是否诊断？

有争议，需定期复查，胆汁酸易致胎儿死亡，建议用UDCA治疗推荐：孕34周均应复查肝功，只要有肝酶升高就要启动检查及治疗主要是防止两种疾病(ICP、急性脂肪肝)ICP的诊断问题ICP的临床分度符合ICP的诊断标准轻型：CG<30mg/LTBIL<21umol/LDBIL<6umol/LALT<250u/LAST<250u/L重型:符合ICP诊断标准及以下任何一项指标：CG≥30mg/LTBIL≥21umol/LDBIL≥6umol/LALT≥250u/LAST≥250u/LICP的临床分度<34周的ICP合并多胎妊娠、妊娠高血压疾病复发性ICP，曾因ICP发生死胎及胎儿窘迫复发性ICP、羊水粪染ICP的临床分度参考国外：轻度：TBA<20中度：TBA20-39重度：TBA40或以上ICP的临床分度结论：总胆汁酸>40umol/L，早产、窒息、羊水粪染的发生率增加每增加1umol，合并症发生率增加1%ICP的临床分度ICP与胎儿缺氧ICP对胎儿：早产、羊水胎粪污染、死胎、产时胎儿窘迫致死产。80%发生在妊娠35周后，所作胎心监护均无异常发现，95%的死胎、死产忽然发生于先兆早产、偶然宫缩或临产初期。ICP围生儿死亡多于未足月正式临产前突然发生80%发生在妊娠35周后。妊娠35周及以后，ICP胎儿进入死亡高危期；无论35周前或后，不规律或规律的子宫收缩可能都是ICP胎儿缺氧的重要诱因。ICP与胎儿缺氧如何判断ICP胎儿缺氧程度？是否取决于病变程度？症状程度及生化异常水平与死胎关系不明确，终止妊娠决定不取决于生化异常水平。胆汁酸>40，转氨酶>200预示胎儿结局不良。ICP与胎儿缺氧羊水胎粪污染是主要特征，40%在临产前发生围生儿危险因素：胆汁酸水平×病程（胆汁酸暴露时间）/孕龄ICP与胎儿缺氧缺氧原因及假说机制不清ICP胎盘绒毛间腔较正常狭窄30%左右胎盘绒毛血管合体膜交换表面积正常胎盘膜对氧气的扩散功能正常ICP与胎儿缺氧正常情况下胎盘绒毛间腔血流只有50%供胎儿交换，只有间腔血流减少至50%以下才会危及胎儿，导致缺氧无应激情况下ICP胎盘不会因胎盘绒毛间腔灌流不足及胎盘膜扩散障碍导致胎儿慢性缺氧及发育迟缓的证据。ICP与胎儿缺氧胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖的血管收缩作用：高胆汁酸水平致血管痉挛。胎粪是羊水胆汁酸的主要来源。ICP子宫-胎盘-胎儿单位急性应激代偿调节机制不全，减弱或消失。ICP与胎儿缺氧ICP胎儿缺氧是急性缺氧过程

ICP子宫-胎盘-胎儿单位急性缺氧应激因素

羊水污染、子宫收缩、其他ICP与胎儿缺氧胎盘绒毛间腔血氧储备代偿功能下降30%子宫-胎盘-胎儿单位代偿机制不全胎儿急性缺氧死亡不可预测胎心监护是了解ICP孕妇胎儿宫内安危的首选BPP、OCT或CST比NST相比更可靠胎动计数必要ICP与胎儿缺氧监护可能没有异常可能有基线变异减少、平滑发生死胎前均有胎动异常NST或胎儿心电图检测胎儿宫内状况，作用不大ICP与胎儿缺氧困惑和问题缺乏预测病情、预后的指标缺乏有效预测胎儿宫内死亡的监护措施药物治疗的规范化问题终止妊娠的时机和方式ICP治疗进展治疗策略加强监护瘙痒及生化指标的改善/加重胎儿宫内监护药物治疗适时终止妊娠时机方式？ICP治疗进展每周肝功、胆汁酸检查，胎监UDCA/S–腺苷蛋氨酸UDCA有效改善生化指标、瘙痒症状及围产结局。后者对围生结局无影响；单用UDCA和二者连用疗效比较无差异支持UDCA为临床广泛使用的治疗一线药物剂量1g/天或15mg、kg/天，2-3周ICP治疗进展地塞米松减轻症状，避免早产儿ARDS的发生长期使用有降低新生儿头围、出生体重、增加母儿感染率的风险孕34周后不主张应用剂量5-6mg/ivq12h×2dICP治疗进展VITK伴发明显的脂肪痢或凝血酶原时间延长时(产前）、产后应使用，预防产后出血和胎儿出血剂量10mgICP治疗进展关于孕周终止妊娠必须考虑的主要指标报道死胎多在37周前后37周是否是存在死胎、围产儿结局不良发生的关键孕周无定论可以肯定的是足月后尽早的终止可以避免死胎的风险。ICP-终止妊娠病情的严重程度判断时考虑因素：起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标最高值和治疗后的变化等。至今无涉及多个重要参考指标的评分标准产前TBA>40是预测结局不佳的良好指标ICP-终止妊娠胎儿监护指标无充分证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间的相关性反复基线0型要作为胎儿宫内情况不良的重要参考指标ICP-终止妊娠继续妊娠血甘胆酸<20mg/dl或TBA<30肝酶轻度升高或正常，无黄疸孕周<40周—等待自然临产，经阴道分娩<34周---尽可能延长孕周ICP-终止妊娠尽早终止妊娠>37周、甘胆酸≥20或总胆汁酸＞30、胆红素＞2034-37周，甘胆酸≥30或总胆汁酸＞40、胆红素＞2032-34周，重症ICP宫缩＞4次/h或强度＞30mmhg既往有死胎死产、新生儿窒息、死亡史、原因是ICPICP-终止妊娠重症ICP＞28周，高度怀疑胎儿缺氧以下情况：需权衡后综合考虑34-37周，甘胆酸在20-30之间或TBA在30-40孕周<34周，甘胆酸≥30或TBA>40ICP合并其他产科合并症ICP-终止妊娠阴道分娩轻症，肝酶正常或轻度升高，无黄疸、甘胆酸<10无其他产科指证<40周ICP-终止妊娠产程管理制定产程计划产程初期常规做OCT或CST密切监测宫缩、胎心，避免产程长做好新生儿复苏准备存在胎儿缺氧时，放宽手术指针ICP-终止妊娠对重症除了NST、羊水量，需做羊膜腔穿刺，了解羊水性状、胎儿成熟度剖宫产指针重症既往有死胎、死产、新生儿窒息或死亡史ICP-终止妊娠胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫合并双胎、重度子痫前期等存在其他阴道分娩禁忌症ICP-终止妊娠第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：