胆囊良性疾病

胆囊良性疾病

时林

泗县人民医院基层全科医师教学课件1普外科

主要内容1接诊中应注意的问题2胆囊良性疾病的治疗3转回社区后的康复指导21主诉：上腹部不适？（年、月、日）2哪些原因引起上腹部不适？3伴随症状有哪些？4相关检查资料有哪些？5根据主诉重点考虑哪一类疾病？6诊断依据是什么？7鉴别诊断有哪些？8如何在接诊中快速排除不典型重症疾患？（中、老年人心源性腹痛、胃穿孔、大血管疾病）

一接诊中应注意的问题3

从哪几个方面诊断胆囊良性疾病？1流行病学胆石症历史悠久——1975年6月8日，我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性尸体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％，老年人中发病率甚至可高达20%一接诊中应注意的问题4(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等(3)女性激素增高者(4)肥胖及体力活动减少者(5)胆囊及胆道感染者

2、胆结石有以下十大诱发因素一接诊中应注意的问题5(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁(9)遗传(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等一接诊中应注意的问题2、胆结石有以下十大诱发因素6规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失一接诊中应注意的问题3、对胆囊良性疾病患者日常指导的重点71、症状和体征

Tangoduhl将胆囊结石患者分为四类：

Ⅰ类为无症状；

Ⅱ类为仅有胃肠胀，消化不良等症状；

Ⅲ类为反复发作急性胆囊炎，具有胆绞痛症状；

Ⅳ类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等手术禁忌症的特殊病例。

大多数患者可长期甚至终生无症状.2、必要的检查

超声显像

胆囊造影

CT检查

X线平片一接诊中应注意的问题4、胆囊良性疾病诊断中注意的问题8一接诊中应注意的问题5、治疗的选择及转诊的指征有症状胆石症无症状胆石症9一接诊中应注意的问题5、治疗的选择及转诊的指征无症状胆结石继续观察择期切除

每年约有2%的病例可出现症状.在这些病例中,虽然有严重的并发症的潜在危险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱并冒手术的危险去切除一个从来就没有临床表现的器官是不值得的.10一接诊中应注意的问题5、治疗的选择及转诊的指征黄志强院士认为：对于下列情况的无症状胆囊结石建议手术:1、糖尿病病人的胆囊结石；2、胆囊无功能；3、大的胆囊结石(大于2cm)

；4、瓷性胆囊；5、上腹部手术时发现的胆囊结石；6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期手术时，可同时切除胆囊。11一接诊中应注意的问题5、治疗的选择及转诊的指征

合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异；

胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌最好将胆囊切除；

胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并胆囊癌，应早期切除胆囊；④

合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率。122胆囊良性疾病的治疗有症状胆石症

胆绞痛的发作很不规则,其无痛间歇期可为数日或数月.虽然症状的严重性和发病频率通常不会增加,但也不会完全消失.有症状的患者发生并发症的危险性增加,应行胆囊切除术.132胆囊良性疾病的治疗1、经右肋下或正中切口行胆囊切除术是标准的开放性术式.择期摘除胆囊是很安全的,其死亡率仅为0.1%~0.5%.2、胆囊切除术不会引起营养不良,术后也不用限制饮食.3、腹腔镜下胆囊切除术已成为有症状胆石症治疗的另一选择.4、大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊解剖不清或出现并发症而转为开放手术.142胆囊良性疾病的治疗拒绝手术或不适于手术的患者

1、胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解,结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正常等是溶石的必要条件.

2、熊去氧胆酸

每日19mg/kg能减少胆汁内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶解.停药后胆结石复发很常见.152胆囊良性疾病的治疗切除胆囊能诱发癌症吗？有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗162胆囊良性疾病的治疗切除胆囊能诱发癌症吗？对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系172胆囊良性疾病的治疗切除胆囊能诱发癌症吗？我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能183转回社区后的康