骨伤科术后处理

骨伤科术后处理

术后处理正确与否，关系手术成败。术后处理需医护双方、医患双方共同配合。术后处理包括：短期全身处理短期局部处理长期全身处理长期局部处理短期全身处理1.呼吸道梗阻、窒息呼吸困难、紫绀、窒息。原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌，头后仰，畅通气道。

2.失血反应血压低或持续下降,脉微弱,面色苍白,精神恍惚。原因：失血，血容量不足。处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。

：短期全身处理3.麻醉反应:意识逐渐不清,呼吸困难,血压正常。原因：麻醉反应处理：急请麻醉师会诊

4.疼痛伤口疼痛原因：麻药作用消失、手术创伤处理：镇痛泵，镇痛剂短期全身处理

5.排尿术后6-8小时未排尿者原因:血容量不足；尿潴留。处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。

6.饮食进食营养丰富、易消化食物。局麻:术后随时进食全麻:术后六小时,麻醉完全清醒,

恶心、呕吐反应消失后进食

联硬外麻醉：术后六小时进食。

短期全身处理

7.体位根据手术、术式、麻醉、病情等而定。联硬外麻醉：去枕平卧六小时。昏迷：平卧时头偏向一侧。脊柱手术：平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。

短期全身处理8.防治感染

《合理应用抗菌药物指导原则》：根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。分清预防用药和治疗用药。短期全身处理8.1预防用药依据8.1.1Ⅲ类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。8.1.2使用人工材料或人工装置的手术；8.1.3清洁大手术（Ⅰ类清洁切口），手术时间长、创伤大、或一旦感染后果严重；8.1.4病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等；8.1.5经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病率异常增高。Ⅱ短期全身处理8.2选药依据：应用植入物或假体的手术；矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）时,最可能的病原菌为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌。用药选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛。

Ⅳ类切口(有失活组织的陈旧性创伤手术，已有临床感染的手术）：治疗用药。短期全身处理9.营养支持禁食或进食不足时，注意补充能量和水、电介质，防止水、电解质紊乱。举例如下:

低蛋白血症：伤口渗出、或延迟愈合。低钾血症：肌无力、四肢软弱无力、口苦、恶心、呕吐、肠麻痹、心脏传导和节律异常。可伴有代谢性碱中毒：谵妄，精神错乱，嗜睡，昏迷。短期全身处理10.对症治疗:

肿胀:消肿骨折:促进骨折愈合呕吐:止吐发热：退热11.基础病治疗:如糖尿病,冠心病,高血压,肝、肾功能不全等。短期局部处理1.切口出（渗）血：原因：骨面渗血、术中止血不彻底。处理：不多：加压包扎。较多：必要时手术探查。

2.注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能

2.1骨筋膜室综合征

2.2医源性腓总神经损伤短期局部处理

骨筋膜室综合征

定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋膜室，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状。

好发部位：前臂、小腿、足。

临床表现：五“p”征：（1）疼痛转为无痛；（2）苍白或紫绀、大理石花纹；（3）感觉异常；（4）肌瘫痪；（5）无脉。

处理：立即切开筋膜减压。

短期局部处理

医源性腓总神经损伤内在原因：位置表浅，在腓管内无退让余地。神经组织娇嫩、不耐压迫、牵拉。外在原因：多为压迫，牵拉。临床表现：小腿、足背外侧麻木，足外翻，踝关节背伸、伸拇、伸趾无力，足下垂,伤肢异常疼痛。处理：立即解除压迫;针灸;营养神经药物;指导正确术后锻炼。短期局部处理3.抬高术肢目的:促静脉回流,消肿,促进伤口愈合。原则:术肢抬至心脏水平上，远端高于近端。4.各种引流:包括引流管、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。观察内容：引流物量、颜色；引流是否正确；引流管有无阻塞、扭曲、脱出；固定是否牢固；水封瓶液面波动。短期局部处理引流管拔出：一般24-48小时拔除；若引流物多，可以延期拔，一般不超过72

小时，过长易感染。5.更换敷料:渗透:及时更换干燥:2-3天更换一次。注意事项：无菌、规范操作。保护患肢、防止意外及再次伤害。长期局部处理1.外固定处理：石膏、外固定支架、夹板。石膏为例：观察位置，松紧；防止压疮、